楊曉梅 馬彩莉 趙長虹 張語珊

[摘要]目的 探討奧塔戈運動項目（OEP）對老年合并衰弱住院患者預(yù)防跌倒的應(yīng)用效果。方法 選取2020年5月1日至12月31日入住廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院內(nèi)科的老年合并衰弱患者200例為研究對象，采取簡單隨機抽樣方法分為對照組（n=100）和試驗組（n=100），兩組均實施患者一般護理措施及預(yù)防跌倒措施，試驗組由康復(fù)理療師為患者制訂奧塔戈運動訓練方案，實施奧塔戈運動。比較兩組患者入院時和鍛煉半年后的衰弱例數(shù)、移動平衡能力[包括起立-行走計時試驗（TUGT）、五次起坐試驗（FTSST）、計時平衡試驗

（Romberg）等指標]、跌倒風險評估結(jié)果、跌倒發(fā)生率等指標。結(jié)果OEP鍛煉半年后，試驗組衰弱比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組TUGT>20s及FTSST>10s比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的Romberg<10s比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組跌倒風險評估得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組跌倒發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論OEP對老年合并衰弱住院患者減少衰弱比例、改善移動平衡能力、降低跌倒風險，臨床應(yīng)用效果好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]奧塔戈運動;老年;衰弱;住院患者;跌倒

[中圖分類號]R473.74

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2022）12-0074-05

目前全球人口老齡化形勢日趨嚴峻，截至到2019年末，我國65歲及以上老年人口高達1.76億，較2018年增加5.67%[1]。衰弱被視為老年人失能的前兆，極易發(fā)生跌倒、失能等一系列老年人常見的臨床事件，降低老年人生活質(zhì)量并升高病死率[2]。有研究表明，身體活動是改善老年衰弱、降低衰弱發(fā)生率和預(yù)防失能成本最低也最有意義的一種預(yù)防改善措施[3]。奧塔戈運動項目（Otage exercise programme，OEP）正是一項以預(yù)防老年人跌倒為宗旨的家庭鍛煉計劃，可以降低老年人的跌倒發(fā)生率[4]，其中物理治療師的作用也至關(guān)重要[5]。本研究主要探索奧塔戈運動對改善老年合并衰弱住院患者預(yù)防跌倒的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年5月1日至12月31日入住廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院（我院）內(nèi)一科病區(qū)、內(nèi)三科病區(qū)的60歲以上老年住院患者，入院時均采用衰弱量表（FRAIL）進行衰弱評估，符合衰弱或衰弱前期的200例患者作為研究對象，按照簡單隨機抽樣方法分為對照組（n=100）與試驗組（n=100）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究通過醫(yī)院學術(shù)委員會及倫理委員會審查，且患者均知曉本研究的目的及實施方法，并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準：

納入標準：1年齡≥60歲;2使用FRAIL量表評估為衰弱的老年患者;3能獨立或者在輔助工具幫助下進行OEP訓練;4愿意參加本研究者。排除標準：1患有嚴重疾病或并發(fā)癥無法進行OEP訓練者，如心力衰竭、呼吸衰竭、腦血管意外急性期、嚴重高血壓、癱瘓、骨折等;2昏迷、意識不清，無法配合者;3不愿意參加本研究者。終止標準：1突發(fā)各系統(tǒng)急性疾病者;2患者病死;3住院期間轉(zhuǎn)入其他病區(qū);4中途自愿退出本研究。

1.3方法

對照組：按照疾病常規(guī)護理及跌倒預(yù)防標準措施進行護理。

試驗組：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，試驗組研究對象住院期間均進行OEP訓練。根據(jù)住院期間的特殊性，OEP訓練的時間節(jié)點選擇每天早上7∶30～8∶00，下午4∶00～4∶30，訓練的形式為研究對象跟隨OEP訓練標準化視頻進行訓練，OEP訓練人員在旁指導(dǎo)并隨時記錄和調(diào)整OEP訓練日記本。OEP訓練人員由康復(fù)理療師和責任護士組成，責任護士首先評估試驗組老年人訓練時使用的輔助工具的牢固性和穩(wěn)定性，康復(fù)理療師和責任護士共同進行全面評估、系統(tǒng)分析，根據(jù)試驗組老年人的身體素質(zhì)狀況，確定運動量和強度、運動持續(xù)時間等，制訂個性化的干預(yù)方案?；颊叱鲈汉箝_展定期隨訪，指導(dǎo)患者堅持OEP訓練。

1.4觀察指標及評價標準

比較兩組患者在入院時及半年隨訪時的衰弱比例、移動平衡能力、跌倒風險評估結(jié)果[6]以及跌倒發(fā)生率等指標。其中移動平衡能力包括起立-行走計時試驗（timedupandgotest，TUGT）>20s比例[7]、五次起坐試驗（fivetimessittostandtest，F(xiàn)TSST）>10s比例[8]、計時平衡試驗（Romberg）<10s比例[9]等各項指標。衰弱評估。采用FRAIL量表[10]進行衰弱評估。FRAIL量表是國際營養(yǎng)與衰老協(xié)會提出的，由5個問題的英文首字母組成：1您感覺疲勞嗎（fatigue）？2您能爬一層樓嗎（resistance）？3您能獨自行走100m嗎（ambulation）？4您是否患有5種以上的疾?。╥llness）？5您過去1年體重下降是否超過了5%（lossofweight）？5個問題中，如果具備3個及以上者為衰弱，具備1個或2個則為衰弱前期。移動-平衡能力評估。包括3個試驗：1TUGT，主要用于了解老年人的移動能力和步態(tài);多用于能行走的老年人，如步態(tài)不穩(wěn)可使用助步器來測試。讓受試者從座高46cm的椅子上起身，盡快往前走3m，然后轉(zhuǎn)身走回，在椅子上坐下（共6m）。記錄患者背部離開椅背到再次坐下，靠到椅背所用的時間，取三次的平均值，測試過程中不能給予任何軀體的幫助。<10s時視為移動功能性正常，10～20s為移動性功能尚可，21～30s為移動功能受損，>30s不能單獨外出，需要行走輔具。觀察有無坐立不穩(wěn)、起身困難、轉(zhuǎn)身不連續(xù)、身體搖晃、路徑偏移、抬腳高度降低、步幅縮小、走路磕磕絆絆、腳下打滑或幾乎跌倒等情況，如發(fā)生跌倒，說明有嚴重異常。2FTSST，主要了解下肢肌力。研究對象雙手交叉放于胸前，從座高46cm且無扶手的椅子上起身站立并坐下5次，盡可能快且不用手臂支撐，完成時間<10s為正常。如完成時間≥10s或不能完成5次起坐，表明下肢股四頭肌無力，跌倒風險高。3Romberg，主要了解平衡功能。讓受試者先兩腳分開站立，與肩同寬，如能保持平衡，可依次并腳站立，前后半腳站立，前后腳站立，每一步驟分別評估睜眼和閉眼的平衡性，記錄維持平衡的時間，維持時間>10s為正常。如10s內(nèi)不能維持平衡者，跌倒風險增加。睜眼時不能維持平衡，提示視覺平衡能力受損;閉眼時不能維持平衡，則提示本體感平衡能力受損。

跌倒風險評估。使用Morse跌倒危險因素評估量表（簡稱MFS）[11]對研究對象進行全面評估，并根據(jù)評估結(jié)果對照常規(guī)護理卡實施相應(yīng)的護理措施。Morse跌倒危險因素評估量包括6個項目[6]，分別為3個月內(nèi)跌倒史、疾病診斷數(shù)目、步行是否需要幫助、是否接受藥物治療、步態(tài)/移動以及精神狀態(tài)，依據(jù)量表得分將患者跌倒危險評估為低危（0～24分）、中危（25～45分）和高危（>45分）。如得分為0～24分，實施一般措施，即密切觀察病情，根據(jù)患者護理級別按時巡視病房，監(jiān)測生命體征，穿軟底鞋、衣著寬松舒適，保持光線充足，防止跌倒;得分為25～45分實施標準護理措施，即提供足夠的燈光，清除病房、床旁及通道障礙，保持病區(qū)地面清潔干燥，告知衛(wèi)生間防滑措施（淋浴時有人陪伴），將日常物品放于患者易取處，教會患者使用床頭燈及呼叫器，放于可及處，指導(dǎo)患者漸進坐起、漸進下床的方法，專人陪護，活動時有人陪伴，穿舒適的鞋和衣褲等;得分>45分除一般護理及標準護理措施以外，還應(yīng)包括：懸掛防跌倒警示牌，盡量將患者安置距離護士站較近的病房，專人陪護，通知醫(yī)生患者的高危情況并進行有針對性的治療，加強夜間巡視，抬起兩側(cè)床欄，必要時限制患者活動，適當約束。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，經(jīng)t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]的表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者衰弱及移動平衡能力比較

入院半年后試驗組衰弱比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組TUGT>20s及FTSST>10s比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的Romberg<10s比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2兩組患者跌倒風險結(jié)果評估比較

兩組入院時跌倒風險評估得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），訓練半年后，試驗組跌倒風險評估得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3兩組患者跌倒發(fā)生率比較

兩組訓練1個月的跌倒發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。訓練半年后試驗組跌倒發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

3.1衰弱的定義、危害以及改善方法

衰弱是一組臨床綜合征，與病態(tài)或殘障并非同義，常是一系列慢性疾病、一次急性事件或嚴重疾病的后果，但衰弱又是處于一個通過干預(yù)可以逆轉(zhuǎn)的狀況。據(jù)報道，65歲以上老年人衰弱綜合征患病率為7.0%[12]，80歲以上老年人衰弱綜合征的患病率為15.0%～50.0%[13]。醫(yī)院中65歲以上的老年患者跌倒發(fā)生率達到30%，成為患者安全管理的重要內(nèi)容[14]。跌倒已成為老年人致殘、失能和死亡的主要原因之一，跌倒導(dǎo)致患者機體創(chuàng)傷、功能狀態(tài)衰退、生活質(zhì)量下降，同時延長住院時間和增加醫(yī)療、護理費用，甚至危及生命[15]。有研究表明，身體活動可預(yù)防老年患者衰弱的發(fā)生、改善或延緩老年患者衰弱狀態(tài)。越來越多的研究證實了運動療法可以改善老年人平衡能力，這些研究采取的干預(yù)方式有平衡練習[16]、抗阻力訓練[17]、耐力訓練[18]、太極[19]、綜合訓練[20]等。奧塔戈運動是一種為老年人個性化定制、多種方式相結(jié)合的綜合運動方式。有研究表明奧塔戈運動可改善腦出血后遺運動障礙老年患者的平衡能力和肢體運動功能[21]。也有研究表明對腦卒中康復(fù)期患者用奧塔戈運動干預(yù)法進行防跌倒訓練可有效預(yù)防其發(fā)生跌倒，提高其肢體的運動能力，改善其機體的健康狀況，促進其康復(fù)[22]。

3.2本研究的要點及安全保障

本研究主要采取OEP的第一部分，包括熱身運動、肌力訓練和平衡訓練，并由中南大學湘雅二醫(yī)院專家團隊組織錄制奧塔戈運動標準化訓練視頻，并由康復(fù)理療師評估并制訂患者訓練計劃，制訂OEP訓練日記本，由經(jīng)過培訓的具備患者評估及訓練能力的專業(yè)護士進行陪同訓練。確保患者得到鍛煉的同時，保障安全，減少意外事件風險。

3.3本研究實施的效果

通過OEP的實施，患者的移動平衡能力隨著訓練時間的延長，得到了一定程度的改善，患者在半年隨訪中，與對照組比較試驗組移動平衡能力較對照組有所改善，衰弱例數(shù)有所減少。與對照組比較試驗組患者的跌倒風險等級出現(xiàn)不同程度下降，患者出院半年后的跌倒風險等級有從高危向中危以及中危向低危轉(zhuǎn)變?；诘癸L險等級的下降以及患者移動平衡能力的改善，對于患者跌倒發(fā)生率進行隨訪，結(jié)果表明患者在住院期間、出院一個月內(nèi)的跌倒發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。隨著訓練時間的推移，試驗組較對照組跌倒發(fā)生率有明顯下降。

綜上所述，通過奧塔戈運動的實施，改善患者衰弱狀態(tài)、提高患者移動平衡能力，從而起到降低患者跌倒風險，有效預(yù)防跌倒等不良事件的發(fā)生，且隨著時間推移，對患者跌倒的預(yù)防起到正向鞏固的作用。因此，OEP對于保障患者安全，提高其自我照護能力，提高患者生活質(zhì)量，減少患者跌倒等負性事件的發(fā)生具有明顯效果，值得在老年患者中廣泛應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2021-11-11）