王艷輝 安然

[摘要]目的 研究運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的療效。方法 選取2019年4月至2021年4月解放軍92493部隊(duì)醫(yī)院骨科收治的98例運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=49）和觀察組（n=49）。對(duì)照組行小切口肩袖修復(fù)術(shù)，觀察組行關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥及手術(shù)前后疼痛程度、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.791，t=5.183，t=11.335，t=16.642，P<0.05）;觀察組術(shù)后1周、1個(gè)月、2個(gè)月及3個(gè)月視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.179，t=15.495，t=11.304，t=15.588，P<0.05）;觀察組術(shù)后疼痛、功能、前屈曲力量及前屈曲活動(dòng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.785，t=3.908，t=4.898，t=5.279，P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.08%，低于對(duì)照組的22.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.183，P<0.05）。結(jié)論相較于小切口肩袖修復(fù)術(shù)，運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，可縮短患者恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后疼痛度較輕，有利于患者肩關(guān)節(jié)功能改善。

[關(guān)鍵詞]關(guān)節(jié)鏡;微創(chuàng)手術(shù);運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷;治療效果;疼痛程度;肩關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號(hào)]R687.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2022）12-0151-05

肩袖又被稱為旋轉(zhuǎn)軸，屬于肌腱復(fù)合體的一種，其作用在于維持人體關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。肩袖損傷是臨床常見病癥之一，由于肩袖的岡上肌較為薄弱，損傷后愈合難度較大[1]。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)性損傷是肩袖損傷主要原因之一[2]。運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷發(fā)生后，可引起患者肩關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，進(jìn)而對(duì)肩關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生影響[3]。臨床多采用手術(shù)方式治療運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷，以往常用小切口肩袖修復(fù)術(shù)，雖然可快速改善患者癥狀，但術(shù)后并發(fā)癥多，不利于患者早期恢復(fù)[4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及安全性高等優(yōu)勢(shì)，已被廣泛應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷治療[5-6]。本研究選取2019年4月至2021年4月解放軍92493部隊(duì)醫(yī)院（我院）收治的98例運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷患者，研究運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年4月至2021年4月我院骨科收治的98例運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：1經(jīng)肩關(guān)節(jié)鏡、MRI等檢查確診;2患者資料完整;3患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1存在手術(shù)禁忌證者;2中途退出者;3合并血液系統(tǒng)疾病者;4巨大撕裂者;5合并肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷者;6合并精神系統(tǒng)疾病者;7合并盂唇撕裂者;8肩關(guān)節(jié)存在非退行性骨性結(jié)構(gòu)異常者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各49例。對(duì)照組男29例，女20例，年齡24～72歲，平均（42.56±2.36）歲;損傷部位：左肩27例，右肩22例;體重42～80kg，平均（60.49±5.75）kg;病程2～7個(gè)月，平均（4.26±1.04）個(gè)月;運(yùn)動(dòng)員28例，非運(yùn)動(dòng)員21例。觀察組男31例，女18例，年齡22～73歲，平均（42.49±2.31）歲;損傷部位：左肩28例，右肩21例;體重45～82kg，平均（60.64±5.57）kg;病程3～7個(gè)月，平均（4.12±1.21）個(gè)月;運(yùn)動(dòng)員29例，非運(yùn)動(dòng)員20例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組行小切口肩袖修復(fù)術(shù)，術(shù)前指導(dǎo)患者完善檢查，術(shù)中指導(dǎo)患者采取正確體位（健側(cè)臥位），全身麻醉后常規(guī)消毒鋪巾。于患者劍鋒外側(cè)緣后前角與外側(cè)角之間中點(diǎn)作一長(zhǎng)6cm切口，將皮下組織分離后，對(duì)皮瓣進(jìn)行前行分離5cm，劈開三角肌，控制長(zhǎng)度<5cm;分開三角肌，將三角肌間隙分離，暴露肩袖，對(duì)損傷大小、深度等進(jìn)行探查，行修復(fù)術(shù)后，采用骨刀實(shí)施肩峰成形術(shù)，將肩峰下方部分骨塊切除，并準(zhǔn)備肱骨大結(jié)節(jié)骨床，打入帶線錨釘，隨后縫合固定，常規(guī)止血包扎。

觀察組行關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)前指導(dǎo)患者完善檢查，術(shù)中指導(dǎo)患者采取正確體位（健側(cè)臥位），全身麻醉后常規(guī)消毒鋪巾。標(biāo)志選取患者肩峰外側(cè)角，向內(nèi)1.5cm處作進(jìn)入點(diǎn)，采用小尖刀切開皮膚后，于切口中置入鈍性管芯，進(jìn)入肩關(guān)節(jié)囊后部，退出管芯后導(dǎo)入30°角，觀察損傷部位;確認(rèn)關(guān)節(jié)腔后，對(duì)關(guān)節(jié)囊情況進(jìn)行探查，采用小尖刀切開表皮，置入導(dǎo)向棒，并將關(guān)節(jié)鏡套上，于關(guān)節(jié)鏡下對(duì)套管進(jìn)行操作，插入關(guān)節(jié)腔后將導(dǎo)向棒抽出，向前方放進(jìn)刨削器，將肩袖增生滑膜及撕裂邊緣進(jìn)行刨削處理;應(yīng)用小磨刀插入撕裂邊緣完成刨削，將肩關(guān)節(jié)增生骨質(zhì)切除后，對(duì)肩袖斷裂部位進(jìn)行清理，并解除粘連。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1圍手術(shù)期指標(biāo)：術(shù)中記錄出血量、手術(shù)時(shí)間，術(shù)后記錄疼痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間;2疼痛程度：術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后2個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月，以視覺模擬評(píng)分法（VAS）[7]評(píng)估患者疼痛程度，分值0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，評(píng)分高低與疼痛程度成正比;3肩關(guān)節(jié)功能：術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，以美國(guó)加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（UCLA）[8]評(píng)估患者肩關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、功能、前屈曲力量及前屈曲活動(dòng)4個(gè)維度，總分0～30分，評(píng)分高低與肩關(guān)節(jié)功能成正比;4并發(fā)癥：記錄患者關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)粘連、切口感染及神經(jīng)損傷發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組疼痛程度比較

觀察組術(shù)后1周、1個(gè)月、2個(gè)月及3個(gè)月VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

觀察組術(shù)后疼痛、功能、前屈曲力量及前屈曲活動(dòng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.08%，低于對(duì)照組的22.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

肩袖由岡上肌、小圓肌、岡下肌及肩胛下肌等組成，是一種包繞肱骨頭的袖套狀結(jié)構(gòu)。肩袖肌腱在運(yùn)動(dòng)過程中可引起肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋及上舉等活動(dòng)，可確保盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定。但肩袖一旦受到創(chuàng)傷或供血不足等，均可引起肩袖損傷，對(duì)肩袖功能產(chǎn)生不利影響[9-12]。肩袖損傷多發(fā)生于中老年人，約有20%患者可出現(xiàn)全層肩袖撕裂，多為運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷[13]。對(duì)于肩袖損傷嚴(yán)重或完全撕裂患者，多需實(shí)施手術(shù)治療[14]。傳統(tǒng)開放手術(shù)可改善患者癥狀，但在對(duì)三角肌實(shí)施剝離操作時(shí)，可導(dǎo)致肌力降低，甚至損害肩關(guān)節(jié)功能，術(shù)后并發(fā)癥較多。相較于開放術(shù)式，小切口肩袖修復(fù)術(shù)可減小三角肌損傷，以減輕術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[15-17]。近年來(lái)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，已有研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷療效更確切[18-20]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.791，t=5.183，t=11.335，t=16.642，P<0.05）;觀察組術(shù)后1周、1個(gè)月、2個(gè)月及3個(gè)月VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.179，t=15.495，t=11.304，t=15.588，P<0.05）;觀察組術(shù)后疼痛、功能、前屈曲力量及前屈曲活動(dòng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.785，t=3.908，t=4.898，t=5.279，P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.08%，低于對(duì)照組的22.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.183，P<0.05），提示與小切口肩袖修復(fù)術(shù)比較，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)療效更顯著，患者術(shù)后疼痛感較輕，肩關(guān)節(jié)功能得以改善，且并發(fā)癥更少，可縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。樊春亮等[21]選取80例運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷患者開展研究，對(duì)照組行手法松懈后肩袖關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)，研究組先行關(guān)節(jié)鏡下松解，再行肩袖修復(fù)術(shù)治療，結(jié)果顯示，研究組疼痛緩解時(shí)間為（25±4）h，短于對(duì)照組的（37±6）h;研究組術(shù)后3個(gè)月VAS評(píng)分為（2.1±0.6）分，低于對(duì)照組的（2.8±0.6）分，與本研究結(jié)果一致。分析原因，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)于關(guān)節(jié)鏡輔助下，可清晰顯示患者肩袖損傷大小、范圍及形態(tài)等，有利于了解肩袖病理變化如半脫位、斷裂等[22-24]。雖然關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)操作難度較大，但相較于小切口修復(fù)術(shù)，術(shù)野更廣、侵襲性更小，且無(wú)需將患者關(guān)節(jié)囊打開，有利于患者術(shù)后及早恢復(fù)[25]。同時(shí)，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)可通過小切口入路，以避免損傷神經(jīng)血管，達(dá)到減少并發(fā)癥的目的。其次，術(shù)中于關(guān)節(jié)鏡輔助下操作，可減少對(duì)血管、神經(jīng)等損傷，并避免破壞韌帶及肌肉組織等，有利于患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且可減輕患者術(shù)后疼痛度[26]。此外，利用關(guān)節(jié)鏡可對(duì)患者關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行探查，以清晰觀察病變組織，減少錯(cuò)誤操作，有利于減少活動(dòng)受限及肩關(guān)節(jié)粘連等發(fā)生[27]。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，可減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者術(shù)后疼痛度，促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能改善，縮短患者恢復(fù)時(shí)間。

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（收稿日期：2021-12-03）