韓炯，梁泉

(柘城縣人民醫(yī)院 骨科，河南 商丘 476200)

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折(OVCF) 是骨質(zhì)疏松骨折中較為常見的一種，主要發(fā)病人群為老年人。由于老年人年齡較高，器官各項(xiàng)功能減弱，機(jī)體對鈣、磷及其他營養(yǎng)物質(zhì)的吸收作用降低，因此會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，引發(fā)骨折。OVCF 是由于椎體骨質(zhì)疏松，骨密度降低，骨脆性增加導(dǎo)致患者發(fā)生骨折。目前臨床主要以保守治療及手術(shù)治療為主，保守治療需長期進(jìn)行臥床靜養(yǎng)，但長期臥床會(huì)引發(fā)下肢靜脈曲張、壓瘡等并發(fā)癥。目前臨床一般考慮對OVCF 進(jìn)行手術(shù)治療，常用的手術(shù)方式為經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP) 和經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)。多數(shù)研究表明，PKP 和PVP 均能緩解骨折引起的疼痛，效果優(yōu)于保守治療，并且PKP 和PVP 對椎體功能恢復(fù)均有一定作用。本研究比較PKP 和PVP對OVCF 的療效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月到2019 年7 月于柘城縣人民醫(yī)院收治的98 例OVCF 患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，其中A 組48 例，年齡60 ～80 歲，平均(67.46±5.62) 歲，平均BMI(22.30±3.25)kg/m。B組50 例，60 歲～80 歲，平均(68.11±5.38) 歲，平均BMI(21.84±3.61)kg/m，兩組性別、年齡、BMI 等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 符合《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南》中OVCF 的診斷；(2) 患者均行手術(shù)治療；(3) 年齡≥60 歲；(4) 患者或患者家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 合并惡性腫瘤；(2) 其他原因?qū)е碌淖刁w骨折；(3) 手術(shù)禁忌證；(4) 合并心、肝、腎功能不全的；(5) 患者精神病或嚴(yán)重性認(rèn)知障礙者。

1.2 研究方法

A 組實(shí)施經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)，B 組實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)?；颊呷「┡P位，常規(guī)消毒后進(jìn)行局部麻醉，采用C 型臂X 線機(jī)對骨折椎體進(jìn)行透視定位，在透視下進(jìn)行穿刺，將穿刺針刺入椎體前1/3 處。B 組：將針芯拔出，緩慢注入處于拉絲期的水泥，待水泥擴(kuò)散至椎體后壁或出現(xiàn)水泥滲漏時(shí)停止，取出穿刺針，上述操作均與水泥硬化前完成。A 組：前期步驟同B 組，將穿刺針刺入椎體前約2 ～3 mm 處，在透視下置入球囊，采用造影劑進(jìn)行球囊擴(kuò)張，待椎體恢復(fù)至理想高度時(shí)停止，將球囊退出，緩慢注入拉絲期水泥，方式同B 組。術(shù)后采用無菌輔料對傷口進(jìn)行包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：記錄并比較患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中所用骨水泥注入量。(2) 椎體高度：采用通過影像學(xué)檢查，記錄患者術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月椎體前緣、后緣高度。(3) 血清炎性因子指標(biāo)：患者均與術(shù)前、術(shù)后1 周空腹情況下，采集靜脈血5 mL，離心(2 000 r/min，15 min)后，采用全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào)：BS-280，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)，對患者血清白細(xì)胞介素6(IL-6) 及靜脈血腫瘤壞死因子(TNF-α) 的水平進(jìn)行檢測，IL-6 及TNF-α 酶聯(lián)免疫試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。(TNF-α 的參考值740 ～1 540 pg/mL，IL-6 參考值56.37 ～150.33 pg/mL)。(4) 并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄患者治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括：慢性疼痛、骨水泥滲漏、臨近椎體壓縮性骨折、傷椎再骨折等。并發(fā)癥發(fā)生率=(各并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

A 組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中所用骨水泥注入量均多于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較(± s)

2.2 兩組患者椎體前緣高度、椎體后緣高度比較

術(shù)前，兩組患者椎體前緣高度、椎體后緣高度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。術(shù)后椎體前緣高度升高，A 組高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；椎體后緣高度無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者椎體前緣高度、椎體后緣高度比較(± s )單位：mm

2.3 兩組患者血清lL-6 及TNF-α 正常率比較

術(shù)前，兩組患者血清IL-6 及TNF-α 水平正常率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；術(shù)后1 周后，兩組患者血清IL-6 及TNF-α 水平正常率均大于術(shù)前，且研究組大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血清lL-6及TNF-α水平正常率比較[n(%)]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

A 組出現(xiàn)慢性疼痛2 例，骨水泥滲漏、臨近椎體壓縮性骨折各1 例，B 組出現(xiàn)慢性疼痛2 例，骨水泥滲漏、臨近椎體壓縮性骨折各4 例，傷椎再骨折2 例，A 組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于B 組的24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨量、骨密度降低，極易引起骨折。OVCF 是骨質(zhì)疏松骨折常見的類型之一，患者骨折導(dǎo)致劇烈疼痛、影響患者運(yùn)動(dòng)功能。手術(shù)是治療OVCF 的有效手段，PKP 和PVP 是目前臨床常用的兩種手術(shù)方法，由于OVCF 發(fā)病人群一般為老年人，老年患者身體狀況具有個(gè)體化差異，因此根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方式具有重要意義。目前對于如何選擇手術(shù)方式，尚未有準(zhǔn)確定論，本研究比較PKP 和PVP對OVCF 的療效性及安全性，為選擇更適合的手術(shù)方式提供臨床依據(jù)。

有研究顯示，術(shù)中骨水泥注入量是OVCF 患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素之一，本研究比較PVP 和PKP 術(shù)中骨水泥注入量進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，A 組患者術(shù)中所用骨水泥注入量均多于B 組，同時(shí)A 組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間較B 組長。提示兩種手術(shù)比較，PVP 手術(shù)簡單，所用時(shí)間較短，原因?yàn)镻KP 術(shù)中置入球囊，并進(jìn)行擴(kuò)張，此步驟延長了手術(shù)時(shí)間，A 組住院時(shí)間較長，骨水泥注入量較多，是由于PKP 是在PVP 的基礎(chǔ)之上發(fā)展的微創(chuàng)手術(shù)，利用球囊對患者椎體進(jìn)行擴(kuò)張，進(jìn)而促使骨水泥能夠充分?jǐn)U散，因此增加骨水泥用量，導(dǎo)致患者恢復(fù)時(shí)間較長，延長住院時(shí)間。本研究同樣對患者術(shù)后椎體高度及血清炎癥因子進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示，術(shù)后兩組患者椎體前緣高度升高，A 組高于B 組，IL-6 及TNF-α 水平正常率升高，B 組血清炎癥指標(biāo)水平正常率優(yōu)于A 組，表明PKP 對于恢復(fù)患者椎體高度效果更明顯，而PVP 改善血清炎癥水平的效果更明顯，分析原因?yàn)?，由于PKP 術(shù)中囊球擴(kuò)張可使椎體恢復(fù)至滿意的高度，再注入骨水泥，待水泥凝固后可支撐椎體，固定椎體高度，提高椎體穩(wěn)定性。IL-6 及TNF-α 是常見的促炎癥因子，能夠直接反應(yīng)機(jī)體炎癥反應(yīng)水平，由于PVP 手術(shù)較為簡單，用時(shí)較短，對于機(jī)體炎癥應(yīng)激反應(yīng)較小，因此對于患者的炎癥因子水平影響較小，術(shù)后IL-6 及TNF-α 水平更低，正常率更高。本研究中A 組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于B組的24.00%，由于PKP 術(shù)中注射壓力較低，因此術(shù)后骨水泥滲透率更低，劉代軍的研究結(jié)果與本研究相似。

綜上所述，對于OVCF 患者，PVP 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較短，術(shù)中所用骨水泥注入量較少，血清炎癥因子水平改善效果更明顯，PKP 能夠有效恢復(fù)椎體高度，并發(fā)癥發(fā)生率較低，且安全性較高，二者各有優(yōu)勢，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇最佳手術(shù)方案。