劉珍英，郭薇

(1.鄭州人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 鄭州 450003；2.鄭州人民醫(yī)院 介入手術(shù)室，河南 鄭州 450003)

急性心肌梗死(AMI) 是一種危急重癥，在急診科較為常見，因疾病的各種檢查、治療涉及多個科室，因此院內(nèi)轉(zhuǎn)運極為重要。在既往院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中，常發(fā)生交接不完全、流程混亂、拖延時間等不良現(xiàn)象，延誤患者搶救時機，故采取有效措施規(guī)范院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程具有重要意義。SBAR 模式是一種標準化溝通模式，包括狀態(tài)、背景、評估、建議4 個步驟，主要運用于護理人員交接班管理中。本研究在SBAR 模式基礎(chǔ)上重新設(shè)計鄭州人民醫(yī)院的轉(zhuǎn)運交接表，并采取有效措施合理運用交接表，目的在于改善院內(nèi)轉(zhuǎn)運效率，提高護理質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集本院2020 年1 月至2021 年1 月收治的AMI 患者130 例作為研究對象，按照不同護理方案分為兩組。對照組64 例，男35 例，女29 例；年齡38 ～67歲，平均(52.64±7.12) 歲；梗死部位：前壁28 例、前間壁11 例、下壁13 例、高側(cè)壁12 例；體質(zhì)量指數(shù)19 ～26 kg/m，平 均(23.74±1.09)kg/m；發(fā) 病 時間0.5 ～6 h，平 均(3.11±1.14)h；伴 高 血 壓25 例，糖尿病36 例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病4 例，高脂血癥47例；Killip 分級Ⅱ級31 例，Ⅲ級27 例，Ⅳ級6 例。研究組66 例，男38 例，女28 例；年齡37 ～65 歲，平均(51.08±6.53)歲；梗死部位：前壁30 例、前間壁11 例、下壁13 例、高側(cè)壁12 例；體質(zhì)量指數(shù)19 ～26 kg/m，平 均(23.66±1.13)kg/m； 發(fā) 病 時 間0.4 ～6 h， 平均(3.25±1.29)h；伴高血壓28 例，糖尿病32 例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病6 例，高脂血癥42 例；Killip 分級Ⅱ級29例，Ⅲ級30 例，Ⅳ級7 例。兩組一般資料均衡可比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準

納入標準：(1) 臨床資料完整；(2) 經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)Q 波及ST 段抬高和ST-T 動態(tài)演變，患者臨床表現(xiàn)為心絞痛、心律失常、心功能不全等癥狀；(3) 無精神疾病。

排除標準：(1)經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，自行出院患者；(2)存在視聽及語言障礙；(3) 重要臟器患有嚴重器質(zhì)性疾??；(4) 惡性腫瘤患者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理：接到轉(zhuǎn)運通知后立即協(xié)助醫(yī)生搬運患者至轉(zhuǎn)運車上，妥善安置各種管道和儀器，護送患者前往轉(zhuǎn)運科室，途中關(guān)注患者生命體征，到達接收科室后告知接收醫(yī)護人員患者情況并協(xié)助安置好患者。

研究組實施基于SBAR 模式轉(zhuǎn)運交接表的護理策略：(1) 制作SBAR 模式轉(zhuǎn)運交接表。制作交接表前，急診科所有護理人員展開SBAR 模式理論培訓(xùn)，時間為2 h，由護士長講解，使所有護理人員清晰知曉SBAR 模式內(nèi)容、應(yīng)用方法、優(yōu)點等。然后由護士長組織科室主管護師共同分析既往轉(zhuǎn)運交接表，依據(jù)SBAR 模式制定出全新的轉(zhuǎn)運交接表，并詳細告知所有護理人員使用方法。SBAR 模式轉(zhuǎn)運交接表內(nèi)容包含患者現(xiàn)狀、患者既往病史、病情初步評估結(jié)果、醫(yī)生進一步建議、患者轉(zhuǎn)運情況5 部分主要內(nèi)容，還有患者姓名、年齡、就診科室、接收科室、接收時間、接收負責人簽字等。(2) 護理策略。醫(yī)生發(fā)出轉(zhuǎn)運通知后，護理人員立即遵醫(yī)囑填寫清楚SBAR 模式轉(zhuǎn)運交接表，同時指派護士電話通知接收科室做好接收準備，引導(dǎo)家屬簽署危重患者轉(zhuǎn)運告知書，詳細說明轉(zhuǎn)運過程中可能發(fā)生的風險。然后準備轉(zhuǎn)運過程中所需物品，如急救藥品、心電監(jiān)護、呼吸機等，將患者安全搬運至轉(zhuǎn)運車后，再次固定并檢查患者各種導(dǎo)管、輸液設(shè)備及儀器，確保正常運行。開通綠色轉(zhuǎn)運通道，乘坐院內(nèi)轉(zhuǎn)運專用電梯以最快速度至接收科室，途中由護理人員密切關(guān)注患者各種導(dǎo)管、儀器設(shè)備的正常運行情況，同時在SBAR 模式轉(zhuǎn)運交接表中患者轉(zhuǎn)運情況一欄內(nèi)填寫患者轉(zhuǎn)運途中各項生命體征數(shù)據(jù)、發(fā)生的意外情況等，而醫(yī)生時刻觀察患者狀態(tài)、意識。到達接收科室后主動聯(lián)系接收負責人，提交SBAR 模式轉(zhuǎn)運交接表，按照交接表內(nèi)容雙方仔細核對患者信息，再次告知接收人員患者可能出現(xiàn)的風險及建議，確認無誤后接收人員在SBAR 模式轉(zhuǎn)運交接表上簽字并妥善保管，待雙方共同安置好患者后轉(zhuǎn)運結(jié)束。

1.4 觀察指標

轉(zhuǎn)運時間指標：記錄轉(zhuǎn)運過程中轉(zhuǎn)運準備時間、科室交接時間、院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間。

差錯發(fā)生情況：統(tǒng)計兩組轉(zhuǎn)運過程中用物準備不充分、管路脫出、輸液滲漏、監(jiān)護儀移位等差錯事件發(fā)生率。

接收科室滿意度：干預(yù)后采用院內(nèi)轉(zhuǎn)運接收科室滿意度調(diào)查表評價兩組接收科室的滿意度，兩組在接收科室抽取同樣的護理人員26 名，要求護理人員對轉(zhuǎn)運流程、溝通內(nèi)容、交接內(nèi)容、協(xié)助工作等方面進行打分，共100 分，得分越高表明滿意度越高。其中90 分以上表示非常滿意；70 ～90 分表示滿意；50 ～69 分表示基本滿意；低于50 分表示不滿意。接收科室滿意度=( 非常滿意人數(shù)+ 滿意人數(shù))/ 總?cè)藬?shù)×100%。

家屬對轉(zhuǎn)運過程的評價：干預(yù)后要求家屬對轉(zhuǎn)運過程中護理人員的服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、時間觀念、操作失誤4 個方面進行打分，依據(jù)優(yōu)秀、一般、差三種表現(xiàn)分別給予5 分、3 分、1 分，總分1 ～20 分。其中15 ～20 分表示好評；6 ～14 分表示中等評價；6 分以下表示差評，最后統(tǒng)計兩組好評度。

家屬轉(zhuǎn)運應(yīng)激壓力：采用家屬轉(zhuǎn)運應(yīng)激壓力量表評估，包含病情危重程度、轉(zhuǎn)運焦慮、護理模式改變、照顧能力、轉(zhuǎn)運安全性、環(huán)境改變共6 個維度20 個項目，量表Cronbach's α 系數(shù)為0.882，具有良好信度與效度，分值越高，家屬轉(zhuǎn)運應(yīng)激程度越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組轉(zhuǎn)運時間指標比較

研究組轉(zhuǎn)運準備時間、科室交接時間、院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組轉(zhuǎn)運時間指標比較(± s)單位：min

2.2 兩組差錯發(fā)生情況比較

研究組差錯發(fā)生率(6.06%)低于對照組(18.75%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組差錯發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組接收科室滿意度比較

研究組接收科室滿意度(96.15%) 高于對照組(69.23%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組接收科室滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組家屬對轉(zhuǎn)運過程的評價比較

研究組家屬好評率(89.39%)高于對照組(75.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組家屬對轉(zhuǎn)運過程的評價比較[n(%)]

2.5 兩組家屬轉(zhuǎn)運應(yīng)激壓力比較

研究組病情危重程度、轉(zhuǎn)運焦慮、護理模式改變、照顧能力、轉(zhuǎn)運安全性、環(huán)境改變評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表5。

表5 兩組家屬轉(zhuǎn)運應(yīng)激壓力比較(± s)單位：分

3 討 論

AMI 患者病情危重，起病急驟且病情進展較快，多數(shù)患者涉及院內(nèi)轉(zhuǎn)運，但任何臨床活動均有可能引發(fā)風險事故，影響患者生命安全，所以在轉(zhuǎn)運過程中需保持高度警惕，采取合理措施預(yù)防轉(zhuǎn)運過程中各種風險事故[4-5]。

本研究在SBAR 模式基礎(chǔ)上制定出轉(zhuǎn)運交接表，從SBAR 模式包含的4 個項目作為出發(fā)點進行創(chuàng)新和拓展。本研究的SBAR 模式轉(zhuǎn)運交接表共包含患者現(xiàn)狀、患者既往病史、病情初步評估結(jié)果、醫(yī)生進一步建議、患者轉(zhuǎn)運情況5 部分內(nèi)容，詳細展示出患者的病情、病史、診斷及治療建議等疾病治療的關(guān)鍵內(nèi)容，還對患者轉(zhuǎn)運途中的各項體征數(shù)據(jù)進行記錄，確保無縫隙轉(zhuǎn)運，幫助接收科室實時掌握患者病情狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，研究組轉(zhuǎn)運準備時間、科室交接時間、院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間更短，差錯發(fā)生率更低，可見基于SBAR 模式轉(zhuǎn)運交接表的護理策略更高效安全。究其原因，護理人員按照SBAR 模式轉(zhuǎn)運交接表進行轉(zhuǎn)運準備，既能避免物品遺漏，還能節(jié)省思考所需時間，便于快速做好轉(zhuǎn)運準備。在科室交接時，SBAR模式轉(zhuǎn)運交接表上能清晰顯示患者各項情況，相較于口頭交接可減少關(guān)鍵信息遺漏、浪費時間等情況發(fā)生，確保交接準確性。采用SBAR 模式轉(zhuǎn)運交接表進行轉(zhuǎn)運護理能使交接過程有章可循，有利于護理人員實施針對性護理，對轉(zhuǎn)運的安全性及連續(xù)性均有積極影響。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，接收科室及患者家屬對轉(zhuǎn)運護理工作的滿意度均明顯提高，證實將SBAR 模式轉(zhuǎn)運交接表運用于AMI 患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的護理工作中效果良好。且研究組病情危重程度、轉(zhuǎn)運焦慮、護理模式改變、照顧能力、轉(zhuǎn)運安全性、環(huán)境改變評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，提示基于SBAR 模式轉(zhuǎn)運交接表的護理策略干預(yù)能改善AMI 家屬院內(nèi)轉(zhuǎn)運應(yīng)激壓力。趙方方報道指出，基于SBAR 溝通模式的護理方案，能降低ICU 轉(zhuǎn)科患者家屬遷移應(yīng)激，本研究結(jié)論與之相似。SBAR 模式轉(zhuǎn)運交接表具有精簡、便捷、高度專業(yè)、覆蓋全面等特點，在實施過程中，患者家屬通過觀察即可發(fā)現(xiàn)，能提高家屬對醫(yī)院信任度、認可度，從而有利于改善應(yīng)激壓力。

綜上所述，采用基于SBAR 模式轉(zhuǎn)運交接表的護理策略干預(yù)AMI 院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者，一方面能縮短患者轉(zhuǎn)運時間，減少差錯發(fā)生，另一方面能提升接收科室及家屬滿意度，改善家屬轉(zhuǎn)運應(yīng)激壓力。