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白內(nèi)障患者圍手術(shù)期應(yīng)用普拉洛芬滴眼液對角膜內(nèi)皮細(xì)胞、炎癥指標(biāo)的影響

2022-07-11 07:40
大醫(yī)生 2022年12期
關(guān)鍵詞:滴眼液普拉內(nèi)皮細(xì)胞

李 亞

(沈陽普瑞眼科醫(yī)院,遼寧沈陽 110013)

白內(nèi)障作為常見的眼科疾病,是主要致盲原因之一。隨著患者年齡的增加,晶狀體老化并變得渾濁,導(dǎo)致光線難以進(jìn)入眼球[1]。此外,代謝異常、輻射、藥物及中毒等均易引起晶狀體渾濁或?qū)е峦诵行愿淖僛2]。視力下降是白內(nèi)障的主要癥狀,其危害程度可致失明,為避免造成眼睛進(jìn)一步損害,應(yīng)及時給予治療。然而目前臨床上使用抗白內(nèi)障藥物療效均不顯著,主要通過手術(shù)治療。手術(shù)治療有一定風(fēng)險,該病術(shù)后常有眼內(nèi)組織損傷、眼內(nèi)壓升高、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥發(fā)生。因此,有效控制患者圍手術(shù)期炎癥及并發(fā)癥成為白內(nèi)障治療的關(guān)鍵。研究顯示,應(yīng)用普拉洛芬滴眼液有利于減輕患者炎癥和不適反應(yīng)[3]。基于此,本研究旨在分析白內(nèi)障患者圍手術(shù)期應(yīng)用普拉洛芬滴眼液對角膜內(nèi)皮細(xì)胞、炎癥指標(biāo)的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月至2020 年12 月沈陽普瑞眼科醫(yī)院收治的白內(nèi)障患者328 例進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)使用的不同藥物分為對照組(常規(guī)消炎藥)和觀察組(普拉洛芬滴眼液)。對照組患者162 例,其中男性患者88 例,女性患者74 例;年齡42~78 歲,平均年齡(56.89±5.69)歲。觀察組患者166 例,其中男性患者91 例,女性患者75 例;年齡43~78 歲,平均年齡(56.90±5.71)歲。兩組患者的年齡、性別等一般臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究已取得沈陽普瑞眼科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)及同意。納入標(biāo)準(zhǔn):符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]且均行檢查并確診為白內(nèi)障。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴心理障礙或精神疾?。虎诤喜⑶喙庋刍蚱渌愋脱奂膊』颊?;③有手術(shù)禁忌證者;④對本研究所用藥物過敏。

1.2 治療方法 對照組:術(shù)前3 d 按照醫(yī)生處方劑量給予左氧氟沙星滴眼液治療(武漢諾安藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20183382,規(guī)格:5 mL ∶24.4 mg),1~2 次/d,3~5 滴/次。術(shù)后4 周給予妥布霉素地塞米松滴眼液治療(海信誼金朱藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20067439,規(guī)格:5 mL 含妥布霉素15 mg、地塞米松5 mg),第1 周4 次/d、第2 周3 次/d、第3 周2 次/d、第4 周1 次/d(滴藥前洗手,可輕搖勻藥瓶后滴藥,滴后蓋緊藥瓶)。

觀察組:在對照組基礎(chǔ)上加用普拉洛芬滴眼液治療(廣東眾生藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20133099,規(guī)格:5 mL)。術(shù)前3 d、術(shù)后1 周4~5 次/d,1~2 滴/次。同時注意觀察患者眼部癥狀、體征變化(根據(jù)癥狀可以適當(dāng)增減次數(shù),仔細(xì)觀察,慎重使用)。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組患者術(shù)前后眼部癥狀及體征。包括前方炎癥、結(jié)膜充血、眼睛腫脹、疼痛評分。每項總分10 分,分?jǐn)?shù)越高,癥狀及體征越嚴(yán)重[5]。②對比兩組患者各時間段角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率。采用Topcon SP3000P 非接觸角膜內(nèi)皮鏡計算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行成像處理,記錄角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、六角形細(xì)胞比例、細(xì)胞變異度、平均細(xì)胞面積等情況。③對比兩組患者術(shù)前術(shù)后炎癥因子水平。采取空腹靜脈血5 mL,室溫(37 ℃)靜置半小時以上,使用離心機(jī)(長沙湘銳離心機(jī)有限公司,湘長械備20140041,型號:TD4ZWS),3 500~4 000 r/min 離心5~10 min,分離得到血清。采用免疫比濁測定法進(jìn)行檢測。對比2 組患者術(shù)前后炎癥因子水平。包括C 反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料采用(±s )描述,使用t檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)采用[例(%)]表示,使用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眼部癥狀和體征各評分比較 術(shù)前,兩組患者前房炎癥、結(jié)膜充血、眼睛腫脹、疼痛評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后兩組患者的眼部癥狀和體征各評分均降低,且觀察組前房炎癥、結(jié)膜充血、眼睛腫脹、疼痛評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者眼部癥狀和體征各評分比較(分,±s )

表1 兩組患者眼部癥狀和體征各評分比較(分,±s )

注:同組術(shù)前相比較,*P<0.05。

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2.2 兩組患者各時間段角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率比較兩組患者術(shù)前1 周、術(shù)后1 月、術(shù)后3 月角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組患者各時間段角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率比較(%,±s )

表2 兩組患者各時間段角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率比較(%,±s )

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2.3 兩組患者術(shù)前后炎癥因子水平比較 術(shù)前,兩組患者CRP、IL-6、TNF-α 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后兩組患者CRP、IL-6、TNF-α 水平均降低,且觀察組CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

表3 兩組患者術(shù)前后炎癥因子水平比較(±s )

表3 兩組患者術(shù)前后炎癥因子水平比較(±s )

注:同組術(shù)前相比較,*P<0.05。CRP:C 反應(yīng)蛋白;IL-6:白細(xì)胞介素;TNF-α:腫瘤壞死因子-α。

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3 討論

白內(nèi)障是一種由于晶狀體透明程度降低或顏色改變所致的視覺障礙性疾病,其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,是機(jī)體內(nèi)外因素對晶狀體長期綜合作用產(chǎn)生的結(jié)果[6]。白內(nèi)障多發(fā)于老年人群,隨著我國老齡化發(fā)展,白內(nèi)障發(fā)病率隨著其增加而增高,已成為影響老年人健康常見問題之一[7-8]。目前,超聲乳化手術(shù)是治療白內(nèi)障的首選方式,應(yīng)用超聲能量將渾濁晶狀體核和皮質(zhì)乳化,保留晶狀體后囊的方法,具有組織損傷小,視力恢復(fù)快等優(yōu)勢,但術(shù)后并發(fā)癥不可避免,故關(guān)于患者圍手術(shù)期間角膜內(nèi)皮、炎癥等方面的影響備受關(guān)注[9-10]。

普拉洛芬滴眼液通過穩(wěn)定細(xì)胞膜、抗炎的作用機(jī)理常運用于治療眼內(nèi)疾病和術(shù)后抗炎[11]。該藥是一種非甾體類抗炎藥,有研究評估體外局部使用該藥會丟失角膜內(nèi)皮細(xì)胞,從而導(dǎo)致內(nèi)皮失代償[12]。而最近張娟娟等[13]通過對白內(nèi)障患者運用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液聯(lián)合普拉洛芬滴眼液處理,得出在白內(nèi)障手術(shù)患者圍手術(shù)期使用普拉洛芬滴眼液角膜內(nèi)皮細(xì)胞流失率未增加的結(jié)論。本研究中,兩組患者各時間段角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明患者圍手術(shù)期應(yīng)用普拉洛芬滴眼液不會導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失,間接證實張娟娟等學(xué)者論述。白內(nèi)障手術(shù)本身具有創(chuàng)傷性,易對眼部產(chǎn)生炎性刺激,使眼部出現(xiàn)不適,從而提高淚液炎癥因子指標(biāo)水平[14-15]。CRP、IL-6、TNF-α 分別作為眼表炎癥反應(yīng)標(biāo)志物,可以較好反映炎癥程度、機(jī)體免疫水平。在淚液抗感染過程反應(yīng)中有著重要作用并能有效反映淚液炎癥反應(yīng)程度。普拉洛芬滴眼液依靠其抗炎、擴(kuò)張血管等作用,對于術(shù)后炎癥具有緩解作用[16]。本研究中,術(shù)后觀察組患者的眼部癥狀和體征評分及CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于對照組(P<0.05),說明普拉洛芬滴眼液能減輕患者炎癥反應(yīng),具有較好的治療及緩解效果。

綜上所述,白內(nèi)障患者圍手術(shù)期應(yīng)用普拉洛芬滴眼液能夠改善患者癥狀,降低炎癥因子水平,且對患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率未產(chǎn)生影響,有一定臨床應(yīng)用價值。

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