邸武宏

（太原市尖草坪區(qū)迎新醫(yī)院外科，山西太原 030000）

肛瘺是肛管因病理性原因形成的與肛周皮膚相通的一種異常管道，屬于臨床常見的肛腸科疾病，多發(fā)于青壯年男性[1]?；颊叨喑霈F(xiàn)局部疼痛、破潰流膿、肛門硬結、肛周瘙癢等癥狀。復雜性肛瘺是指除低位經(jīng)括約肌瘺與括約肌間瘺之外的肛瘺，具有病灶深、瘺管復雜、涉及范圍廣等特點，如果不及時治療，會導致直腸膿腫復發(fā)，對患者的日常生活會造成嚴重的影響[2-3]。臨床治療復雜性肛瘺主要以手術治療為主，傳統(tǒng)肛瘺切掛術雖能有效緩解患者癥狀，但仍存在恢復慢、患者痛苦大、括約肌損傷明顯、復發(fā)率較高等缺點，影響患者術后肛門功能恢復[4]。有研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)括約肌間瘺管結扎術可通過結扎切除括約肌間處的瘺管閉合內(nèi)口，且肛門內(nèi)外括約肌無嚴重損壞，保護了肛門功能[5]?；诖?，本研究分析經(jīng)括約肌間瘺管結扎術的治療效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月至2021 年3 月太原市尖草坪區(qū)迎新醫(yī)院醫(yī)治的86 例復雜性肛瘺患者的臨床資料，根據(jù)手術方式的不同將其分為研究組（n=45，經(jīng)括約肌間瘺管結扎術治療）及對照組（n=41，低位切開高位掛線術治療）。研究組男30 例，女15 例；年齡21~60 歲，平均年齡（42.33±4.25）歲；病程2 年~10 年，平均病程（3.45±0.21）年。對照組男31 例，女10 例；年齡24~62 歲，平均年齡（42.47±4.31）歲；病程2年~10 年，平均病程（3.12±0.29）年；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①符合復雜性肛瘺的診斷標準[6]，并經(jīng)臨床確診；②符合手術指征，且均為第一次進行手術治療者。排除標準：①患有其他腸道疾病者；②有嚴重臟器疾病或血液系統(tǒng)疾病的患者；③精神障礙、無法正常交流者。

1.2 手術方法 術前禁飲食8 h，靜滴廣譜抗生素，術晨清潔灌腸，行椎管內(nèi)麻醉，取截石位。對研究組患者進行經(jīng)括約肌間瘺管結扎術治療：從外部端口注入過氧化氫以查找并確定內(nèi)部端口。探針通過外端口插入并通過內(nèi)端口。用手指定位內(nèi)括約肌與外括約肌之間的溝槽，在內(nèi)外括約肌之間作弧形切口，用剪刀及電刀分離括約肌間隙，充分游離肌間瘺管，有效止血，鉗住肌間瘺管的外口及內(nèi)口，切開內(nèi)口附近的肌間瘺管，向外口注射過氧化氫以確認肌間瘺管已被切除，用3-0 可縫合線封閉肌間瘺管的內(nèi)口?？趥瓤p線結扎取出肌間瘺外口，注意避免殘留瘺管，縫合肌間瘺外口括約肌缺損，外口刮引或隧道開口，縫合括約肌間切口，留置引流管。

對照組進行低位切開高位掛線術治療：從外口用探針探查，無外口者在瘺管、皮膚之間最短處切口，再用探針探查。沿著探針在瘺管處切放射狀口，若瘺管呈馬蹄型則開窗行對口引流，切開內(nèi)外括約肌處上皮膚及皮下組織，內(nèi)口及括約肌行橡皮筋掛線，開窗對口引流。術后每日換藥，拉扯掛線，一周后拆除。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者臨床療效。療效判定如下。顯效：癥狀消失，創(chuàng)口愈合；有效：較治療前，癥狀有所改善，創(chuàng)口愈合；無效：癥狀無改善或嚴重，創(chuàng)口未愈合。（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。②對比兩組患者手術相關指標。包括手術時間、術中出血量、術后創(chuàng)面大小、術后疼痛持續(xù)時間及住院時間。③對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。包括疼痛、尿潴留、創(chuàng)口感染及便秘等情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（±s ）描述，使用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，使用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 研究組患者臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［例（%）］

2.2 兩組患者手術相關指標對比 研究組患者手術時間高于對照組，但術中出血量、術后創(chuàng)面大小、術后疼痛持續(xù)時間、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術相關指標對比（±s ）

表2 兩組患者手術相關指標對比（±s ）

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2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率（11.11%）明顯低于對照組（29.27%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比［例（%）］

3 討論

肛瘺是因細菌通過侵犯肛門腺體與肛隱窩，導致肛門腺體感染化膿而形成的。由于細菌持續(xù)存在，肛瘺不能自行愈合，手術是治療復雜性肛瘺的關鍵[7]。臨床發(fā)現(xiàn)為防止復發(fā)應徹底清除病變，但易導致患者出現(xiàn)肛門失禁、狹窄、畸形等并發(fā)癥、后遺癥[8]。同時還有研究發(fā)現(xiàn)若保護患者肛門功能，則無法徹底清除病灶，肛瘺易反復發(fā)作，給患者造成巨大的痛苦和經(jīng)濟負擔[9-10]。傳統(tǒng)肛瘺切掛術可減輕感染，但遠期效果不理想。近年來保留括約肌手術已成為臨床研究熱點，其中推移皮瓣或黏膜瓣技術并不會損傷肛門外括約肌，但患者可能出現(xiàn)肛門失禁的風險，且遠期復發(fā)率高，而纖維蛋白膠及肛瘺栓價格昂貴，臨床無法廣泛開展[11-13]。

潘冬等[14]研究表明采用經(jīng)括約肌間瘺管結扎術能縮短手術時間、住院時間及創(chuàng)口愈合時間。本研究對此進行研究后，發(fā)現(xiàn)采取括約肌間瘺管結扎術治療的患者臨床療效高于對照組（P＜0.05），而術中出血量、術后創(chuàng)面大小、術后疼痛持續(xù)時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。括約肌間瘺管結扎術是一種新型手術，即結扎內(nèi)括約肌處瘺管，并將位于括約肌間的部分瘺管和瘺管內(nèi)肉芽組織切除，有效清除感染的肛腺，而正常閉合內(nèi)口，可避免肛門括約肌損傷、減少傷口疼痛等并發(fā)癥，促進傷口愈合[15-16]。

綜上所述，經(jīng)括約肌間瘺管結扎術治療復雜性肛瘺可有效提高臨床療效，且安全性較高，可考慮將其應用于臨床。