劉潔 方娟 陳英

1滕州市中心人民醫(yī)院急診科 277500；2滕州市中心人民醫(yī)院消化內(nèi)科 277500；3滕州市中心人民醫(yī)院腫瘤科 277500

腫瘤內(nèi)科護(hù)士的護(hù)理對患者康復(fù)起到很大作用〔1〕。因此，充分提高護(hù)士的護(hù)理技能，是幫助患者康復(fù)的最佳途徑〔2〕。對護(hù)士進(jìn)行分層級管理聯(lián)合大包干，每位護(hù)士負(fù)責(zé)自己相應(yīng)的床位患者，對患者護(hù)理更有針對性，能夠充分發(fā)揮護(hù)士自身的優(yōu)勢，優(yōu)化配置護(hù)理資源，使每位護(hù)士的才能都得到充分發(fā)揮，提高護(hù)士工作的積極性及主動性〔3〕。本研究探討在該院開展護(hù)士分層級管理聯(lián)合大包干責(zé)任制對護(hù)士綜合能力、護(hù)理質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1～12月滕州市中心人民醫(yī)院工作的70名在職護(hù)士為研究對象，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均通過審核，為該院正式注冊護(hù)士，②工作時間一年以上，③知情且積極配合研究進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①短期職工，②存在器質(zhì)性病變，③有精神病史、心理疾病等，④服用抗抑郁、抗焦慮藥物，⑤近期生活中遇到巨大挫折，⑥無法配合研究者。職稱：初級46名，中級24名；學(xué)歷：中專24名，大專22名，本科24名；平均年齡(32.75±0.16)歲；平均工作年限(2.75±0.06)年。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1干預(yù)前 2018年1～6月進(jìn)行采用常規(guī)模式管理。由護(hù)士長統(tǒng)一為所有護(hù)士分配工作，實(shí)行輪班工作制度。

1.2.2干預(yù)后 2018年7～12月采用護(hù)士分層級管理聯(lián)合大包干責(zé)任制模式。護(hù)士分層級管理聯(lián)合大包干責(zé)任制。成立分層級管理小組。由護(hù)士長擔(dān)任組長，選出資質(zhì)較深、學(xué)歷較高且平時溝通、合作及協(xié)調(diào)能力較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任組員，共同制定具體的管理計(jì)劃，同時負(fù)責(zé)對其他護(hù)士的培訓(xùn)。將該院腫瘤科的病床共分為三個小組，每個小組包括15張床位，每組設(shè)立一名管床責(zé)任組長負(fù)責(zé)分管患者的所有治療、護(hù)理、健康宣教,即大包干責(zé)任制。①培訓(xùn)：在培訓(xùn)過程中，綜合考慮其他護(hù)士的意愿及能力，為護(hù)士分配合作護(hù)士及患者，并且對護(hù)士進(jìn)行定期考核。②人員設(shè)置：堅(jiān)持以能者優(yōu)先為原則，之后對護(hù)士進(jìn)行合理分配，安排各個床組的護(hù)理人員形成具備階梯分級式的人才隊(duì)伍，這樣可以滿足不同患者不同的需求，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。對護(hù)士人員進(jìn)行分配時，綜合考慮護(hù)士的學(xué)歷水平、個人能力、工作經(jīng)驗(yàn)以及專業(yè)素質(zhì)、技術(shù)水平等，同時，每個科室安排一位協(xié)調(diào)能力強(qiáng)的護(hù)士，能夠在其他護(hù)士合作不愉快時，進(jìn)行調(diào)節(jié)，以保證護(hù)理工作順利進(jìn)行。之后進(jìn)行分層級上崗。③具體工作內(nèi)容：護(hù)士在自己的床組中，整個工作過程由護(hù)士長負(fù)責(zé)全面監(jiān)督管理，同時協(xié)調(diào)各科室護(hù)士工作內(nèi)容；層級管理小組作為護(hù)士長的協(xié)助人員，指導(dǎo)初級護(hù)士對患者進(jìn)行護(hù)理。管床責(zé)任組長為其余護(hù)士分配患者，同時制定護(hù)理方案，合理分配會診、查房等工作，對于一些具有較大執(zhí)行難度的護(hù)理技術(shù)由護(hù)理組長親自操作，并負(fù)責(zé)檢查初高級責(zé)任護(hù)士的工作情況，并且給予指導(dǎo)和幫助。護(hù)理組長每2 w對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容如下：①遇到患者時，先了解患者的疾病狀況，同時了解患者的日常生活習(xí)慣，是否有不利于病情康復(fù)的，及時幫助患者改正。②與患者溝通，了解患者的心理狀況。如果患者心情低落，護(hù)士需要通過轉(zhuǎn)移患者注意力讓患者放松，為患者列舉康復(fù)效果好的患者，鼓勵患者積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，為患者加油。③護(hù)士需要通過醫(yī)生了解自己負(fù)責(zé)的患者平時所用的藥物，以便提醒患者按時服藥。護(hù)士每天記錄所負(fù)責(zé)患者的病情變化，讓醫(yī)生可以了解患者的病情，幫助患者早日康復(fù)。層級管理小組組員每周對護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行檢查，當(dāng)護(hù)士所負(fù)責(zé)的患者病情好轉(zhuǎn)，要對該護(hù)士進(jìn)行表揚(yáng)；如果患者病情惡化，層級管理小組組員要幫助護(hù)士找到原因，及時調(diào)整患者護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1綜合能力 該院自制調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括腫瘤患者護(hù)理理論知識、腫瘤患者護(hù)理操作技能、隨機(jī)應(yīng)變能力、溝通能力、合作能力及協(xié)調(diào)能力6個方面。由院方護(hù)理部組織具有15年及以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)者進(jìn)行盲評。每個方面均為100分，分?jǐn)?shù)越高，代表護(hù)士的綜合能力越強(qiáng)。

1.3.2護(hù)理質(zhì)量 該院自制調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包含護(hù)理記錄、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、病歷書寫和意外風(fēng)險處理、消毒管理以及健康教育7個方面。由院方護(hù)理部組織具有15年及以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)者進(jìn)行盲評。每個方面均為100分，分?jǐn)?shù)越高，代表護(hù)士護(hù)理質(zhì)量越高。

1.3.3對患者病情的掌握情況 該院自制調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括患者日常生活習(xí)慣、患者用藥情況、飲食情況、心理狀況、日常禁忌及疾病情況6個方面。由護(hù)士護(hù)理的相應(yīng)患者進(jìn)行盲評。每個方面均為100分，分?jǐn)?shù)越高，代表護(hù)士對其所護(hù)理患者的情況了解越深入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后護(hù)士的臨床綜合能力比較

干預(yù)后護(hù)士護(hù)理理論知識、護(hù)理操作技能、隨機(jī)應(yīng)變能力、溝通能力、合作能力及協(xié)調(diào)能力6個方面的得分均顯著高于干預(yù)前(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后護(hù)士綜合能力評分比較(分，

2.2 干預(yù)前后護(hù)士的護(hù)理工作質(zhì)量比較

干預(yù)后護(hù)士護(hù)理記錄、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、病歷書寫和意外風(fēng)險處理、消毒管理以及健康教育7個方面分?jǐn)?shù)均顯著高于干預(yù)前(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分比較(分，

2.3 干預(yù)前后護(hù)士對患者病情的掌握情況比較

干預(yù)后護(hù)士在對患者日常生活習(xí)慣、患者用藥情況、飲食情況、心理狀況、日常禁忌及疾病情況6個方面的分?jǐn)?shù)均顯著高于干預(yù)前(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后護(hù)士對患者病情掌握情況比較(分，

3 討論

幫助患者早日康復(fù)是每個醫(yī)院都在努力追求的目標(biāo)〔4〕。其中，護(hù)士在幫助患者早日康復(fù)中扮演著重要的角色〔5〕。腫瘤內(nèi)科的患者有很多是癌癥患者，這些患者病情危重，需要及時搶救，需要腫瘤內(nèi)科護(hù)士熟練的操作及良好的協(xié)調(diào)能力〔6〕。良好的護(hù)理管理模式能夠提高護(hù)士護(hù)理質(zhì)量〔7〕。傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式存在管理不到位、分工不明確、責(zé)任不到人等缺點(diǎn)，護(hù)士對待患者態(tài)度冷漠，這嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)度〔8〕。護(hù)士分層級管理聯(lián)合大包干責(zé)任制模式分工明確，讓每位腫瘤內(nèi)科護(hù)士都能夠積極主動工作，努力為患者服務(wù)，幫助患者早日康復(fù)。

3.1 護(hù)士分層級管理聯(lián)合大包干責(zé)任制模式能夠提高腫瘤內(nèi)科護(hù)士綜合能力

傳統(tǒng)的管理模式在給腫瘤內(nèi)科護(hù)士分配任務(wù)時，并沒有考慮到護(hù)士的能力及自身優(yōu)勢，只是隨意地將護(hù)士分在某個科室，護(hù)士按照自己所想完成任務(wù)，并不太注重護(hù)理工作的質(zhì)量〔9-10〕。如果遇到病情較重的患者，護(hù)士并不知道如何去護(hù)理，只能按照常規(guī)的護(hù)理方法對患者進(jìn)行護(hù)理，這并沒有對患者起到任何作用。另外，部分護(hù)士在相互合作中會出現(xiàn)一些矛盾，這嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。護(hù)士分層級管理聯(lián)合大包干責(zé)任制模式設(shè)置護(hù)士長、層級護(hù)理小組及管床責(zé)任組長，依據(jù)護(hù)士的資質(zhì)、能力、經(jīng)驗(yàn)及協(xié)調(diào)能力為其分配患者，這樣充分發(fā)揮了護(hù)士的才能〔11〕。

3.2 護(hù)士分層級管理聯(lián)合大包干責(zé)任制模式能夠提高護(hù)士護(hù)理質(zhì)量

為了讓患者得到更好的護(hù)理，需要護(hù)士有較強(qiáng)的綜合能力。護(hù)士的護(hù)理理論知識、護(hù)理操作能力等都嚴(yán)重影響患者的護(hù)理效果〔12-13〕。層級護(hù)理小組定期為患者進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)后，掌握了很多護(hù)理技巧。而且，經(jīng)驗(yàn)足且資歷高的層級護(hù)理組員會經(jīng)常指導(dǎo)初級護(hù)士，護(hù)士的隨機(jī)應(yīng)變能力得到提高。

3.3 護(hù)士分層級管理聯(lián)合大包干責(zé)任制模式能夠提高護(hù)士對腫瘤患者病情的掌握情況

護(hù)士對患者病情有足夠的了解后，才能夠?qū)颊哌M(jìn)行更好的護(hù)理。常規(guī)護(hù)理管理模式中，護(hù)士對不同的患者都采用同樣的護(hù)理方案，這樣并不能幫助患者早日康復(fù)。層級護(hù)理人員對患者進(jìn)行培訓(xùn)，首先讓護(hù)士了解患者的病情、心理狀況及日常生活習(xí)慣等。護(hù)士了解后，可以為患者提供更好的護(hù)理措施，同時知道患者哪些生活習(xí)慣不利于疾病康復(fù)，積極幫助患者改正〔14-15〕。了解患者的心理狀況，能夠給予患者正面的支持，指導(dǎo)患者用藥，將患者病情匯報給醫(yī)生，讓患者得到更好的治療，護(hù)士通過培訓(xùn)后，進(jìn)一步學(xué)會如何與患者溝通。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突