張小霞

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院感染科，上海 201906

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌造成的肺部感染慢性疾病，基本病理變化包括干酪樣壞死、滲出及增生〔1〕。目前我國肺結(jié)核發(fā)病率約占有全球總發(fā)病率的15%，年新增約130萬例，年死亡人數(shù)高達(dá)13萬左右〔2〕。當(dāng)患者自身抵抗力較低或未接受治療時(shí)，會(huì)加重自身結(jié)核病變，產(chǎn)生結(jié)核桿菌感染。結(jié)核病的發(fā)病時(shí)期、病變程度、范圍、結(jié)核菌致病性大多數(shù)取決于人們自身的免疫情況，特別針對(duì)免疫與過敏性之間的平衡而定〔3-4〕。動(dòng)態(tài)護(hù)理模式為近年來一種新型護(hù)理模式。本研究旨在探討動(dòng)態(tài)護(hù)理模式下飲食強(qiáng)化護(hù)理對(duì)肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為及機(jī)體狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院2019年2月至2020年 1月收治的肺結(jié)核患者120例，隨機(jī)數(shù)表法將其等分為研究組與參照組，各60例。參照組男43例，女17例；年齡45～65歲，平均(55.72±6.14)歲；病程7 d～6個(gè)月，平均(1.68±0.35)個(gè)月；主要疾病分類：血型播散性肺結(jié)核5例，結(jié)核性胸膜炎13例，浸潤型肺結(jié)核42例。研究組男32例，女28例，年齡45～65歲，平均(55.68±6.08)歲；病程7 d～16個(gè)月，平均(1.64±0.42)個(gè)月；疾病分類：血型播散性肺結(jié)核6例，結(jié)核性胸膜炎有15例，浸潤型肺結(jié)核共39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均被診斷為肺結(jié)核；②均初次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)重癥心肝腎功能失常、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、腦外傷、精神疾病者；②之前有藥物依賴者。兩組患者性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行常規(guī)健康宣教、用藥指導(dǎo)等護(hù)理，定期檢查患者基本情況，保證患者呼吸順暢，告知患者有關(guān)預(yù)防傳染病的相關(guān)知識(shí)，保證患者的口腔清潔，咳痰后可使用生理鹽水進(jìn)行漱口。保證皮膚舒適，定期更換床單被褥。保證床單舒適、防止壓力性損傷。保證病房有充足陽光、空氣流通。研究組給予參照組基礎(chǔ)上的動(dòng)態(tài)護(hù)理模式干預(yù)。具體如下：①首先予以病患動(dòng)態(tài)護(hù)理模式下的強(qiáng)化飲食：依據(jù)患者具體病情及治療方案制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者飲食實(shí)施強(qiáng)化動(dòng)態(tài)護(hù)理，指導(dǎo)患者每天予以富含維生素(如木耳、百合、山藥、藕、椰汁、梨、蘋果、檸檬、血橙、無花果、棗、柚子、甘蔗等)、高蛋白(如豆制品)；高熱量的食物(如花生、長壽果、核桃、葡萄干、桂圓干、椰子、鮮棗等)；進(jìn)食富含鈣、鐵和鋅的食物(如金針菜、豆制品、黑芝麻、黑木耳、紫菜、紅棗、杏子、番茄、莧菜、芹菜等)，以幫助結(jié)核病灶鈣化、補(bǔ)血；不攝入對(duì)肝臟不利的食物(如奶油甜品、動(dòng)物內(nèi)臟等)，戒煙戒酒，忌辛辣刺激、上火生痰的食物(如辣椒、花椒等)。給予患者每周測(cè)量體重一次，針對(duì)產(chǎn)生營養(yǎng)不良等問題因素進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，為患者及其家屬普及營養(yǎng)飲食的重要性，強(qiáng)化科學(xué)飲食。②健康知識(shí)普及：入院時(shí)開始為患者發(fā)放健康資料，介紹肺結(jié)核疾病的發(fā)病因素及臨床特征，治療方法，使患者樹立良好的作息習(xí)慣。③對(duì)患者家庭環(huán)境、生理、心理等進(jìn)行系統(tǒng)分析，綜合評(píng)價(jià)患者的心理情況：強(qiáng)化與患者的溝通交流，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，針對(duì)情緒低落、起伏較大的患者，可使用音樂療法幫助患者緩解。④明確自身崗位職責(zé)：針對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作進(jìn)行良好分工，積極有效落實(shí)醫(yī)護(hù)人員工作內(nèi)容，適當(dāng)調(diào)整工作中的治療方式，為患者提供更加全面優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。⑤行為護(hù)理：指導(dǎo)患者建立自身的良好生活習(xí)慣，戒煙戒酒，加大患者對(duì)不良生活習(xí)慣帶來危害的認(rèn)知度，給予患者一定關(guān)愛。⑥掌握的動(dòng)態(tài)信息。針對(duì)全部患者建立一套檔案存檔，使用QQ、微信、電話交流等方式多與患者溝通，熟悉患者用藥、病情及心理動(dòng)態(tài)情況，針對(duì)患者遇到的問題及時(shí)給予解決。⑦運(yùn)動(dòng)恢復(fù)訓(xùn)練：待患者病情穩(wěn)定后1～2 d，可指導(dǎo)其進(jìn)行如翻身等床上活動(dòng)，并逐漸過渡至下床活動(dòng)、八段錦、太極拳等運(yùn)動(dòng)，每周2～3次，每次40 min。設(shè)置運(yùn)動(dòng)安全閾值，訓(xùn)練進(jìn)程中應(yīng)保持適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)量。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)評(píng)估遵醫(yī)行為：通過問卷的調(diào)查方式評(píng)估患者的遵醫(yī)行為，包括以下六項(xiàng)：①定期復(fù)查；②合理運(yùn)動(dòng)；③休息；④戒煙戒酒；⑤遵醫(yī)囑用藥；⑥遵醫(yī)囑進(jìn)食。每項(xiàng)問題滿分4分，1分不是，2分偶爾是，3分基本是，4分每日都是。總分低于12分表明依從性不高，高于12分依從性較好。(2)應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者心理狀態(tài)，量表均包括20小項(xiàng)，每小項(xiàng)1～4分。SAS評(píng)分<50分無焦慮，50～59輕度焦慮，60～69中度焦慮，≥70重度焦慮。SDS評(píng)分<53分無抑郁，≥53～62分輕度抑郁，63～72分中度抑郁，≥73分重度抑郁。分?jǐn)?shù)越高表示患者抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。(3)肺功能恢復(fù)情況：選取ST-130肺通氣功能測(cè)定儀檢測(cè)兩組患者治療前后用力肺活量(FVC)、第1秒用力肺活量(FVC1)、FEV1/FVC情況。(4)護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者護(hù)理滿意度情況。滿分100分，<60分為不滿意，60～80分為基本滿意，81～100分為非常滿意，分?jǐn)?shù)越高則表示護(hù)理滿意度越高?；緷M意度+非常滿意度=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為

研究組患者的定期復(fù)查、合理運(yùn)動(dòng)、休息、戒煙戒酒、遵醫(yī)囑用藥及遵醫(yī)囑進(jìn)食各項(xiàng)遵從率明顯高于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理狀況

干預(yù)后研究組患者的SDS、SAS評(píng)分均明顯低于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀況(分，

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)

干預(yù)后兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC肺功能指標(biāo)均顯著升高，研究組均明顯高于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)

2.4 兩組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度

干預(yù)后研究組患者的護(hù)理滿意度明顯高于參照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度〔n(%)〕

3 討論

肺結(jié)核疾病是一項(xiàng)主要由結(jié)核分枝桿菌造成的肺部感染慢性疾病，基本病理變化包括干酪樣壞死、滲出及增生〔5-6〕。肺結(jié)核極易通過空氣傳到呼吸道內(nèi)，還并發(fā)多種疾病復(fù)發(fā)的可能，臨床上一般采取藥物進(jìn)行治療，但整個(gè)治療周期較長，帶來副作用顯著，隨著患者耐藥性的增加，會(huì)導(dǎo)致治療效果降低〔7-8〕。

動(dòng)態(tài)護(hù)理模式即依據(jù)患者具體病情及治療方案制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者實(shí)施動(dòng)態(tài)護(hù)理管理，依據(jù)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)及時(shí)調(diào)整護(hù)理內(nèi)容的一種新型護(hù)理模式，可增強(qiáng)護(hù)理方案執(zhí)行力，確保護(hù)理內(nèi)容與患者病情的動(dòng)態(tài)平衡性〔9〕。同時(shí)，護(hù)理人員的職責(zé)得以明確，護(hù)理主動(dòng)性得以提高。肺結(jié)核患者體內(nèi)結(jié)核分枝桿菌極易對(duì)病患全身器官造成侵犯，并伴有咯血、高熱等表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致其身體不適，常使患者內(nèi)心感覺孤獨(dú)無力、悲觀〔10-11〕。護(hù)理人員需充分理解患者，給予患者身心支持。結(jié)核病本質(zhì)為營養(yǎng)消耗性疾病，患者幾乎全身心處于營養(yǎng)極度缺乏狀態(tài)，因此，為進(jìn)一步加快患者康復(fù)，應(yīng)重點(diǎn)著力于患者的營養(yǎng)狀況，在科學(xué)合理的飲食基礎(chǔ)上實(shí)行動(dòng)態(tài)護(hù)理模式顯得尤為重要〔12-15〕。

本研究表明動(dòng)態(tài)護(hù)理模式通過為患者介紹肺結(jié)核疾病的發(fā)病因素及臨床特征。介紹有關(guān)肺結(jié)核的治療方法，使患者樹立良好的作息習(xí)慣，指導(dǎo)患者建立自身的良好生活習(xí)慣，加大患者對(duì)不良生活習(xí)慣帶來危害的認(rèn)知度，按照患者的不同病情針對(duì)性的制定動(dòng)態(tài)護(hù)理模式，修復(fù)患者長期以來的抗疾病耐力與信心，同時(shí)監(jiān)督患者生活行為，戒除患者的包括熬夜在內(nèi)的多項(xiàng)不良習(xí)慣，準(zhǔn)確指導(dǎo)患者用藥，有效改善了患者的遵醫(yī)行為，提高臨床療效。

本研究表明動(dòng)態(tài)護(hù)理模式能有效改善患者的焦慮、抑郁心理，通過實(shí)行動(dòng)態(tài)護(hù)理一方面強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理執(zhí)行能力，按照患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，強(qiáng)化對(duì)患者心理疏導(dǎo)，并采取微信等社交軟件及時(shí)了解患者基本情況，有效改善了患者心理狀態(tài)。本研究顯示，干預(yù)后研究組的FVC、FEV1、FEV1/FVC值均顯著高于參照組。動(dòng)態(tài)護(hù)理模式相較于常規(guī)護(hù)理在增強(qiáng)患者肺功能情況方面效果顯著。究其原因在于動(dòng)態(tài)護(hù)理模式能提高患者自護(hù)能力，通過給予患者肺結(jié)核疾病知識(shí)的普及，激發(fā)患者的自我責(zé)任意識(shí)，強(qiáng)化自我管理認(rèn)識(shí)，提升自身自護(hù)能力。通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有效提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，緩解缺氧情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，強(qiáng)化肺功能〔16〕。本研究表明動(dòng)態(tài)護(hù)理模式的實(shí)施得到患者充分認(rèn)同，有效提升患者的生命安全，加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，保證了患者的身體健康，增強(qiáng)患者遵醫(yī)行為，提高患者的護(hù)理滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突