李楚陽 黃崢 王丹丹 魏偉 田喜梅

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 450052

慢性腎衰竭(CRF)是臨床常見的綜合征，是由各種原發(fā)性腎病進(jìn)展導(dǎo)致腎臟功能出現(xiàn)進(jìn)行性減退而導(dǎo)致，是腎功能不全的嚴(yán)重階段〔1〕。自我管理能力是指患者在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下自發(fā)參與疾病管理，通過自身努力改變不良行為，處理各種異常狀況及疾病所致的各種身心問題，從而提升自我健康狀態(tài)的能力〔2〕。CRF作為病程長、病情遷延難愈的慢性疾病，提高患者自我管理能力對(duì)改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量有積極的意義〔3〕。研究指出〔4〕，對(duì)慢性疾病患者加強(qiáng)健康宣教將有助于提高患者疾病知識(shí)及自我管理能力。信息-動(dòng)機(jī)-行為(IMB)護(hù)理模式包括信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧及預(yù)防行為等4方面，該模式可通過對(duì)個(gè)體實(shí)施全面評(píng)估并制定合理有效的健康教育內(nèi)容，從而提高患者對(duì)健康行為的認(rèn)知及意識(shí)，促使個(gè)體增強(qiáng)行為改變動(dòng)機(jī)，有利于患者預(yù)后，提高患者主觀能動(dòng)性、積極性、疾病管理能力及生活質(zhì)量〔5-7〕。因此，本研究基于IMB模型對(duì)CRF患者實(shí)施健康教育，可以糾正患者的不良行為，有利于患者自我管理能力和生活質(zhì)量的提高。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年7月至2019年7月腎臟內(nèi)科收治的CRF患者116例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《內(nèi)科學(xué)》(第9版)中對(duì)CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)〔8〕，即Ccr<80 ml/min，Scr 133～707 μmol/L；②患者有完全認(rèn)知行為能力，無溝通功能障礙、認(rèn)知功能障礙；③患者知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全；②既往腎移植患者、精神病史、老年癡呆、吸毒史或酒精濫用病史；③中途轉(zhuǎn)院或退出研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為研究組及對(duì)照組，各58例。研究組男30例，女28例；年齡34～75歲，平均(51.9±4.4)歲；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎20例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病10例，狼瘡性腎炎8例；學(xué)歷：小學(xué)10例，初中14例，高中18例，大?；蛞陨?6例。對(duì)照組男28例，女30例；年齡35～74歲，平均(52.1±4.2)歲；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎18例，糖尿病腎病22例，高血壓腎病12例，狼瘡性腎炎 6例；學(xué)歷：小學(xué)11例，初中13例，高中19例，大?；蛞陨?5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后由則責(zé)任護(hù)士對(duì)其實(shí)施常規(guī)健康宣教，宣教方式以口頭宣教為主，同時(shí)向患者發(fā)放《慢性腎功能衰竭患者健康手冊(cè)》，內(nèi)容關(guān)于CRF基本理論知識(shí)、注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等，并耐心解答患者提出的疑問。研究組基于IMB模型對(duì)患者實(shí)施健康宣教，具體措施如下。

1.2.1組建IMB干預(yù)小組 小組成員共5名，包括腎內(nèi)科主治醫(yī)師1名，主管護(hù)師2名，責(zé)任護(hù)士2名。所有組員對(duì)患者實(shí)施干預(yù)前均接受為期10個(gè)學(xué)時(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及IMB理論知識(shí)及實(shí)踐要點(diǎn)，其中理論學(xué)習(xí)6學(xué)時(shí)，實(shí)踐為4學(xué)時(shí)。培訓(xùn)結(jié)束后由護(hù)理部對(duì)組員進(jìn)行理論技能考核，考核合格后方能進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.2信息指導(dǎo) IMB小組負(fù)責(zé)收集患者健康教育內(nèi)容相關(guān)信息，包括CRF疾病基礎(chǔ)知識(shí)(如疾病起因、臨床表現(xiàn)及診斷等)、透析操作技術(shù)(透析機(jī)使用原理、透析注意事項(xiàng)、透析并發(fā)癥、透析造瘺維護(hù)等)、用藥指導(dǎo)(用藥原理、方法、藥物搭配禁忌證、不良反應(yīng)等)、飲食管理(注意水鈉攝入、蛋白質(zhì)攝入等)、康復(fù)鍛煉(鍛煉強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)量)、情緒管理(不良情緒產(chǎn)生原因、不良情緒管理方法等)，將上述信息制成短視頻及健康手冊(cè)，短視頻每天在病房中為患者播放，同時(shí)向患者免費(fèi)發(fā)放健康手冊(cè)，指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行閱讀。

1.2.3動(dòng)機(jī)干預(yù) IMB小組成員與患者進(jìn)行一對(duì)一動(dòng)機(jī)訪談，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、情緒管理等內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容訪談2次，每次時(shí)間為10 min。IMB小組對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)時(shí)，現(xiàn)了解患者用藥依從性情況及心態(tài)，對(duì)于用藥不依從的患者通過交談與其共同分析問題并解決問題，同時(shí)告知患者用藥依從性的重要性，并與患者家屬共同監(jiān)督患者用藥，提高患者用藥依從性。對(duì)于飲食護(hù)理，IMB小組了解患者日常生活水鈉攝入及蛋白攝入情況，告知患者正確的飲食架構(gòu)，鼓勵(lì)家屬參與到患者疾病管理中。對(duì)于運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，IMB小組了解患者康復(fù)鍛煉情況，根據(jù)患者身體情況制定個(gè)體化康復(fù)鍛煉計(jì)劃，讓患者家屬督促其實(shí)施。對(duì)于情緒管理，IMB小組通過與患者交談了解患者不良情緒產(chǎn)生原因，并對(duì)其實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，通過指導(dǎo)患者通過聆聽音樂轉(zhuǎn)移注意力，減輕不良情緒。

1.2.4行為技巧干預(yù) 根據(jù)CRF患者護(hù)理過程中存在的問題拍攝相關(guān)短片，以供患者出院后自行學(xué)習(xí)，患者出院當(dāng)天，由IMB干預(yù)小組向患者發(fā)放《慢性腎功能衰竭疾病日記》，指導(dǎo)患者出院后記錄每天用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉及情緒管理等情況，同時(shí)CRF患者微信群，通過微信群每天向患者推送CRF治療及護(hù)理最新信息，并通過微信群語音及視頻功能讓患者了解CRF患者日常護(hù)理注意事項(xiàng)及要點(diǎn)，患者可通過微信線上功能與醫(yī)護(hù)人員展開對(duì)話及交流，提高患者CRF護(hù)理知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后治療依從性、疾病知識(shí)及自我管理能力及生活質(zhì)量。①治療依從性：采用自擬的腎臟病患者治療依從性量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要內(nèi)容包括：合理用藥、健康飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血液透析及定期復(fù)查等方面，每方面采用 1～4級(jí)評(píng)分，1分為從不，2分為偶爾，3分為經(jīng)常，4分為總是，總分在5～20分之間，分值與依從性之間正相關(guān)，量表Cronbach α系數(shù)是0.825，表明該量表有良好的信效度。②疾病知識(shí)掌握程度：采用自擬的腎臟病患者疾病知識(shí)調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷共20個(gè)條目，每個(gè)條目答對(duì)得“1分”，答錯(cuò)或放棄回答得“0分”，總評(píng)分0～20分，分值越高提示患者疾病知識(shí)水平越高，量表Cronbach α系數(shù)為0.848，提示量表有良好信效度。③自我管理水平量表：使用自擬的《腎臟病患者自我管理量表》對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要內(nèi)容包括：透析操作技術(shù)(4條目)、飲食管理(2條目)、服藥管理(4條目)、運(yùn)動(dòng)鍛煉(2條目)、情緒管理(2條目)，共5維度14條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分14～56分，分值與自我管理能力成正相關(guān)，量表Cronbach α系數(shù)是0.856，表明量表有良好信效度。④生活質(zhì)量：采用美國腎病生存質(zhì)量工作組設(shè)計(jì)及編制的腎病及透析患者生活質(zhì)量評(píng)定問卷(KDQOL-36)〔9〕簡體中文版進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括腎臟病負(fù)擔(dān)(8條目)、腎臟疾病癥狀(7條目)、腎臟疾病影響(7條目)、生理領(lǐng)域健康(7條目)及心理領(lǐng)域健康(7條目)共5個(gè)維度，合計(jì)36個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分36～144分，分值越高提示患者生活質(zhì)量水平越高，量表各維度Cronbach α系數(shù)為0.72～0.79，提示量表具有良好信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后治療依從性評(píng)分及疾病知識(shí)掌握程度評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前的治療依從性評(píng)分及疾病知識(shí)掌握程度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，研究組治療依從性評(píng)分及疾病知識(shí)掌握程度評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后治療依從性評(píng)分及疾病知識(shí)掌握程度評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較

兩組干預(yù)前透析操作技術(shù)、飲食管理、服藥管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、情緒管理及自我管理總評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后研究組患者透析操作技術(shù)、飲食管理、服藥管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、情緒管理及自我管理評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后研究組腎臟病負(fù)擔(dān)、腎臟疾病癥狀、腎臟疾病影響、生理領(lǐng)域健康、心理領(lǐng)域健康及總體生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

3.1 基于IMB模型的健康教育對(duì)CRF患者治療依從性及疾病知識(shí)評(píng)分的影響

基于IMB模式的健康教育可為CRF患者提供疾病相關(guān)知識(shí)，可根據(jù)患者反饋對(duì)其實(shí)施有目的、有計(jì)劃的健康教育，從而減少患者健康教育盲目性，并能及時(shí)了解患者疾病知識(shí)掌握情況，為患者行為改變提供支持及指導(dǎo)〔10-12〕。本研究結(jié)果表明干預(yù)后研究組治療依從性評(píng)分及疾病知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，表明基于IMB模式的健康教育較常規(guī)健康教育能有效提高患者治療依從性及疾病知識(shí)。常規(guī)健康教育由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施口頭宣教及指導(dǎo)，容易受患者年齡、學(xué)歷及理解能力影響，導(dǎo)致患者疾病知識(shí)掌握不夠全面，缺乏改變現(xiàn)有行為的意識(shí)及動(dòng)機(jī)，影響患者治療依從性〔13〕。基于IMB模式的健康教育可為患者提供理論支持、方便的溝通及便捷的教育，有助于患者形成健康的行為動(dòng)機(jī)，從而提高患者治療依從性〔14〕。另外，基于IMB模式的健康教育通過與患者進(jìn)行溝通，能及時(shí)了解患者思想及行為，糾正患者的不良行為，提供具有針對(duì)性護(hù)理，從而使患者的疾病健康理念及治療依從性得以提高〔15〕。

3.2 基于IMB模型的健康教育對(duì)CRF患者自我管理能力的影響

本研究結(jié)果表明干預(yù)后研究組患者透析操作技術(shù)、飲食管理、服藥管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、情緒管理及自我管理評(píng)分均高于對(duì)照組，表明基于IMB模式的健康教育能有效提高CRF患者自我管理能力，研究結(jié)果與劉志浩等〔16〕一致。究其原因，基于IMB模式的健康教育可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，當(dāng)患者充分認(rèn)識(shí)到疾病產(chǎn)生原因及治療方法后，有助于減輕患者疾病不確定感，提高患者疾病治療信心，并有助于患者通過合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、科學(xué)用藥等方式應(yīng)對(duì)疾病，從而提高患者疾病管理能力〔17-19〕。

3.3 基于IMB模型的健康教育對(duì)CRF患者生活質(zhì)量的影響

CRF患者長時(shí)間的治療會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生較大的心理壓力，從而影響患者社交功能，不利于患者身心健康〔20〕。本研究結(jié)果表明干預(yù)后研究組腎臟病負(fù)擔(dān)、腎臟疾病癥狀、腎臟疾病影響、生理領(lǐng)域健康、心理領(lǐng)域健康及總體生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，研究結(jié)果與陳麗萍等〔21〕對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)施IMB模式的健康教育結(jié)果相似，表明基于IMB模式的健康教育能有效提高CRF患者生活質(zhì)量。究其原因，基于IMB模式的健康教育強(qiáng)化了患者與護(hù)士間的溝通，有助于護(hù)患間建立信任關(guān)系，提高了患者疾病管理能力，有助于改善患者病情，減輕患者內(nèi)心壓力及負(fù)性情緒，有利于促進(jìn)患者的身心健康，提高患者的生活質(zhì)量〔22〕。

綜上所述，基于IMB模式的健康教育充分體現(xiàn)了健康行為形成與維持機(jī)制，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及疾病管理能力，并促進(jìn)了護(hù)患間交流，能更好地滿足患者心理需求，從而提高患者治療依從性及生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突