[摘要]目的：探究慢性鼻-鼻竇炎并鼻中隔偏曲患者應(yīng)用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合鼻中隔個(gè)性化減張矯正術(shù)的臨床療效及美學(xué)效果。方法：對(duì)2016年1月-2021年1月筆者醫(yī)院收治100例慢性鼻-鼻竇炎并鼻中隔偏曲患者相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)手術(shù)術(shù)式將患者分為對(duì)照組（n=48）和研究組（n=52），患者均接受功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，對(duì)照組接受常規(guī)鼻中隔矯正術(shù)，研究組接受鼻中隔個(gè)性化減張矯正術(shù)。比較兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，手術(shù)前后癥狀評(píng)分，手術(shù)前后美容評(píng)分，治療效果，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率。結(jié)果：研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間以及鼻腔通氣時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者術(shù)后癥狀評(píng)分較手術(shù)前下降（P<0.05），研究組患者術(shù)后癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組手術(shù)后鼻外形偏曲程度、患者滿意度評(píng)分較手術(shù)前顯著改善（P<0.05），研究組手術(shù)后鼻外形偏曲程度低于對(duì)照組，患者滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（94.23% vs 77.08%;P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組（3.85% vs 18.75%，1.92% vs 16.67%;P<0.05）。結(jié)論：慢性鼻-鼻竇炎并鼻中隔偏曲患者應(yīng)用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合鼻中隔個(gè)性化減張矯正術(shù)可以顯著改善患者臨床癥狀，治療效果以及美學(xué)效果優(yōu)異。

[關(guān)鍵詞]功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù);鼻中隔個(gè)性化減張矯正術(shù);慢性鼻-鼻竇炎;鼻中隔偏曲;臨床癥狀;美學(xué)效果

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）06-0032-04

Efficacy of Functional Endoscopic Sinus Surgery Combined with Individualized Nasal Septum Decompression and Correction in Patients with Chronic Rhinosinusitis and Nasal Septum Deviation

PAN Qi

（Department of Otorhinolaryngology，Huainan Chaoyang Hospital，Huainan 232000，Anhui，China）

Abstract： Objective This research aims to explore the clinical effect and aesthetic effect of functional endoscopic sinus surgery combined with individualized nasal septum decompression and correction in the treatment of patients with chronic rhinosinusitis and nasal septum deviation. Methods A retrospective analysis was performed on the relevant data of 100 patients with chronic rhinosinusitis and nasal septum deviation admitted to the hospital between January 2016 and January 2021. The patients enrolled were divided into control group （n=48） and study group （n=52） according to the surgical method. All were treated with functional endoscopic sinus surgery. Patients in the control group were treated with conventional nasal septum correction， while patients in the study group were treated with individualized nasal septum decompression and correction. Perioperative related indicators， symptom scores and cosmetic scores before and after surgery， therapeutic effects， postoperative complications and recurrence rate were compared between the two groups. Results The amount of intraoperative blood loss， operation time， length of hospital stay， nasal mucosa recovery time， and nasal ventilation time of study group were significantly shorter than those of the control group （P<0.05）. After surgery， symptom scores of the two groups were reduced （P<0.05）， and the study group had significantly lower scores than the control group （P<0.05）. After surgery， the degree of nasal deviation and? patient's satisfaction scores of the two groups were significantly improved （P<0.05）. Meanwhile， nasal deviation in the study group was milder than that in the control group， and the patient's satisfaction score was higher than that of the control group （P<0.05）. The total response rate in study group was significantly higher than that in the control group （94.23% vs 77.08%， P<0.05）. The incidence of postoperative complications and recurrence rates in study group were significantly lower than those in the control group （3.85% vs 18.75%， 1.92% vs 16.67%， P<0.05）. Conclusion Functional endoscopic sinus surgery combined with individualized nasal septum decompression and correction can significantly improve clinical symptoms in patients with chronic rhinosinusitis and nasal septum deviation， with excellent therapeutic effects and aesthetic effects.

Key words： functional endoscopic sinus surgery; individualized nasal septum decompression and correction; chronic rhinosinusitis; nasal septum deviation; clinical symptom; aesthetic effect

慢性鼻-鼻竇炎為鼻部常見疾病之一，患者發(fā)病主要表現(xiàn)為頭面部腫脹、膿性涕、嗅覺功能障礙以及鼻塞等，該病病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)嚴(yán)重影響患者正常生活[1]。鼻中隔偏曲也是鼻部常見疾病，為慢性鼻-鼻竇炎發(fā)生的重要原因之一，因此兩種疾病常常共存[2]。臨床常用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合常規(guī)鼻中隔矯正術(shù)來治療慢性鼻-鼻竇炎并鼻中隔偏曲[3]。此外，有研究者提出手術(shù)期間矯正異常的鼻腔解剖結(jié)構(gòu)可以有效提高手術(shù)效果[4]。鼻中隔個(gè)性化減張矯正術(shù)在矯正鼻中隔偏曲同時(shí)可以盡可能保留鼻支架骨，不僅保證了鼻部美觀度，還可以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值優(yōu)異[5]。本研究選擇醫(yī)院收治的100例慢性鼻-鼻竇炎并鼻中隔偏曲患者行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合鼻中隔個(gè)性化減張矯正術(shù)、功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合常規(guī)鼻中隔矯正術(shù)，并對(duì)比兩種術(shù)式的臨床療效，以期為臨床術(shù)式選擇提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：對(duì)2016年1月-2021年1月筆者醫(yī)院收治的100例慢性鼻-鼻竇炎并鼻中隔偏曲患者相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。依據(jù)手術(shù)術(shù)式將患者分為對(duì)照組（n=48）和研究組（n=52），患者均接受功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，對(duì)照組聯(lián)合常規(guī)鼻中隔矯正術(shù);研究組聯(lián)合鼻中隔個(gè)性化減張矯正術(shù)。兩組患者一般資料比較見表1，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情符合相關(guān)指南[6]診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者存在鼻黏膿涕、嗅覺減退、鼻阻塞、反復(fù)鼻出血以及頭痛等相關(guān)癥狀，鼻中隔偏曲呈高位、S形、棘突以及C形偏曲;③鼻內(nèi)鏡以及鼻竇冠狀位CT影像學(xué)證實(shí)患者病情;④患者簽署知情同意書;⑤患者各項(xiàng)資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在鼻腔損傷史或者鼻竇手術(shù)史;②存在變應(yīng)性鼻炎、鼻占位性病變等鼻部疾病者;③免疫系統(tǒng)功能異常或者凝血功能異常者;④身體重要臟器功能異常者;⑤合并其他腫瘤者。

1.4 方法：所有患者均接受功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)?；颊呓邮苋砺樽?，在鼻腔黏膜敷1%鹽酸丁卡因棉片以及注射0.1%腎上腺素進(jìn)行麻醉，鼻中隔黏膜選擇0.1%腎上腺素以及利多卡因進(jìn)行局部麻醉。麻醉成功后在鼻內(nèi)鏡幫助下在皮膚與左側(cè)鼻中隔交界處1 mm位置行L型切口，L型切口從鼻頂部開始，至鼻底部結(jié)束，將鼻中隔黏膜切開至鼻中隔軟骨后沿著黏骨膜進(jìn)行剝離處理。在切口后方鼻中隔軟骨位置將鼻中隔軟骨切開，到另一邊黏骨膜下進(jìn)行相同剝離處理，最終切除鼻中隔偏曲軟骨，應(yīng)用咬骨鉗將鼻中隔偏曲骨性部分咬除，鋪平切口黏膜進(jìn)行縫合處理。依據(jù)患者具體情況選擇是否進(jìn)行鉤突切除，選擇性開放額竇、篩竇、蝶竇以及上頜竇等位置。在手術(shù)完成后應(yīng)用膨脹海綿予以填塞處理，選擇抗生素進(jìn)行抗感染治療，手術(shù)結(jié)束后1～2 d需要將填塞海綿取出，手術(shù)后5～7 d在鼻內(nèi)鏡幫助下進(jìn)行鼻腔干痂以及分泌物清除，保證鼻腔內(nèi)部手術(shù)腔引流通暢且處于開放狀態(tài)。手術(shù)后1個(gè)月需要在鼻內(nèi)鏡幫助下每周進(jìn)行術(shù)腔清理，手術(shù)1個(gè)月后每隔2周再次行術(shù)腔清理至鼻腔手術(shù)組織上皮化。

對(duì)照組在功能鏡鼻內(nèi)鏡手術(shù)完成后同期行常規(guī)鼻中隔矯正術(shù)。在鼻右側(cè)行Killian切口，將一側(cè)黏軟骨膜分離至篩骨垂直板前緣，依據(jù)患者病情情況，必要時(shí)需要將雙側(cè)分離，使偏曲上頜骨鼻嵴、篩骨垂直板、鼻中隔軟骨、犁骨暴露，切除鼻中隔偏曲位置骨性結(jié)構(gòu)以及軟骨。

研究組在功能鏡鼻內(nèi)鏡手術(shù)完成后同期行鼻中隔個(gè)性化減張矯正術(shù)。依據(jù)偏曲情況選擇切口類型，尾端偏曲行凸側(cè)切口，C型偏曲則行凹側(cè)Hajek切口，其余類型偏曲則選擇左側(cè)Killian切口。減張矯正應(yīng)用三線減張：先進(jìn)行第二張力線切除，應(yīng)用“軟骨-骨離斷法”進(jìn)行篩骨垂直板與方形軟骨連接分離，將篩骨垂直板前緣厚度較高骨質(zhì)咬除。然后切除第一張力線，前端或者尾端偏曲患者需要在手術(shù)切口后方將2～3 mm軟骨條弧形切除。最后切除第三張力線，針對(duì)后位或者低位棘突偏曲患者，需要在上頜骨鼻嵴與鼻中隔軟骨連接位置上方2～5 mm將鼻中隔軟骨切開，對(duì)側(cè)黏軟骨膜分離后將軟骨條切除;棘突偏曲患者需要先將對(duì)側(cè)分離，應(yīng)用隧道法將鼻嵴上下黏骨膜分離，以前寬后尖楔形將其剪開，解除孤立骨嵴張力，向不偏曲方向推移以保證頂端黏骨膜分離，分離完成后將其咬除。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，手術(shù)前后癥狀評(píng)分，手術(shù)前后鼻部美觀度及患者滿意度評(píng)分，治療效果，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率。

1.5.1 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間以及鼻腔通氣恢復(fù)時(shí)間。

1.5.2 癥狀評(píng)分：術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月時(shí)對(duì)患者嗅覺障礙、鼻塞、頭痛頭昏、鼻分泌物等相關(guān)癥狀進(jìn)行評(píng)分，無、輕度、中度、重度癥狀分別為0、2、4、6分，分?jǐn)?shù)越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。

1.5.3 鼻部美觀度及患者滿意度評(píng)分：醫(yī)生在術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月為患者測(cè)量鼻外形偏曲情況，患者使用間隔尺度法進(jìn)行滿意度評(píng)分，具體操作方法為：取10 cm線段從左到右為0分與100分，中間未見任何刻度，患者按照主觀意愿標(biāo)記線段，隨后應(yīng)用刻度尺測(cè)定線段從左端到標(biāo)記位置長(zhǎng)度，得到數(shù)值即為患者對(duì)面部美觀的滿意度評(píng)分。

1.5.4 臨床療效[7]：依據(jù)患者癥狀積分變化以及相關(guān)癥狀進(jìn)行評(píng)估。病愈為患者相關(guān)癥狀完全消失，未見膿性分泌物質(zhì)，竇口開放情況良好，療效指數(shù)超過90%;顯效為患者相關(guān)癥狀明顯改善，存在膿性分泌物質(zhì)，療效指數(shù)65%～89%;有效為患者相關(guān)癥狀部分改善，療效指數(shù)30%～64%;無效為患者相關(guān)癥狀無改善，竇口依然閉塞或者狹窄，存在明顯膿性分泌物質(zhì)，療效指數(shù)低于30%?？傆行?病愈率+顯效率+有效率，療效指數(shù)=（治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分）/治療前癥狀總積分×100%。

1.5.5 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率：包括鼻中隔血腫、鼻背塌陷、黏膜破損、鼻中隔擺動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率，并依據(jù)患者門診復(fù)查以及電話隨訪評(píng)估患者復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，表示為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式，計(jì)量資料比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，表示為例（%）形式，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較：研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間以及鼻腔通氣恢復(fù)時(shí)間低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組手術(shù)前后癥狀評(píng)分比較：兩組術(shù)后嗅覺障礙、鼻塞、頭痛頭昏、鼻分泌物等癥狀評(píng)分較術(shù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者手術(shù)后嗅覺障礙、鼻塞、頭痛頭昏、鼻分泌物等癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組鼻部美觀度及患者滿意度評(píng)分比較：兩組患者手術(shù)后鼻外形偏曲程度、患者滿意度評(píng)分較術(shù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者手術(shù)后鼻外形偏曲程度低于對(duì)照組，患者滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組治療效果比較：研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組（94.23% vs 77.08%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率比較：研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組（3.85% vs 18.75%，1.92% vs 16.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表6。

2.6 典型病例：某男，52歲，確診為慢性鼻-鼻竇炎并鼻中隔偏曲，患者接受功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合鼻中隔個(gè)性化減張矯正術(shù)治療。術(shù)前可見鼻腔黏膜粘連，術(shù)后1個(gè)月可見鼻腔黏膜粘連解除，鼻腔黏膜存在水腫，術(shù)后6個(gè)月未見水腫，鼻腔通氣通暢。見圖1。

3? 討論

針對(duì)慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病機(jī)制及治療方式近期已經(jīng)取得一定成果，但其發(fā)病率依然居高不下，藥物治療可以緩解患者癥狀，但治療時(shí)間長(zhǎng)且易出現(xiàn)病情反復(fù)甚至加重的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8]。研究顯示鼻中隔偏曲所致鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常會(huì)進(jìn)一步加重慢性鼻-鼻竇炎患者癥狀，并影響患者藥物治療效果，因此此類患者需要接受手術(shù)治療以改善患者病情[9]。

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，在鼻內(nèi)鏡幫助下可以保證手術(shù)視野清晰，在清除病灶基礎(chǔ)上減輕對(duì)鼻腔組織損傷，縮短患者鼻黏膜恢復(fù)以及鼻腔通氣時(shí)間，加快患者手術(shù)康復(fù)速度[10]。鼻中隔偏曲所致不平衡張力會(huì)使鼻中隔軟骨位置前下后三方面形成張力線，經(jīng)由解除張力線張力而矯正鼻中隔偏曲[11]。本研究結(jié)果顯示研究組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，且患者癥狀評(píng)分顯著改善，顯示鼻中隔個(gè)性化減張矯正術(shù)可以有效矯正鼻中隔偏曲，改善患者癥狀，由于減張范圍小，因此出血量較傳統(tǒng)手術(shù)少，出血量減少會(huì)使患者手術(shù)視野清晰，使手術(shù)難度降低，其也會(huì)縮短手術(shù)時(shí)間[12-13]。本研究中研究組并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，證實(shí)研究組患者安全性優(yōu)異，其可能與鼻中隔個(gè)性化減張矯正術(shù)為在鼻中隔偏曲減張后再行切除，進(jìn)行切除時(shí)張力較小，同時(shí)手術(shù)期間盡可能保留鼻中隔支架;而常規(guī)鼻中隔矯正術(shù)需要切除鼻中隔支架，患者術(shù)后鼻中隔相關(guān)并發(fā)癥較多[14]。本研究結(jié)果顯示研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，且鼻外形偏曲程度以及面部美觀滿意度較好，證實(shí)鼻中隔個(gè)性化減張矯正術(shù)良好的治療效果。崔偉剛等[15]研究顯示變應(yīng)性鼻炎伴鼻中隔偏曲應(yīng)用減張鼻中隔矯正術(shù)可以有效改善患者相關(guān)癥狀，減少患者復(fù)發(fā)率，顯示出減張鼻中隔矯正術(shù)在治療鼻部炎癥伴鼻中隔偏曲療效優(yōu)異。

手術(shù)期間筆者發(fā)現(xiàn)：鼻中隔個(gè)性化減張矯正術(shù)依據(jù)患者情況選擇張力線解除，如對(duì)于未見顯著前位偏曲者可以不將第一張力線切除，同時(shí)不對(duì)右側(cè)黏骨膜與鼻中隔軟骨進(jìn)行分離，盡量避免手術(shù)對(duì)于軟骨血供影響;減張手術(shù)期間解除張力標(biāo)準(zhǔn)為解除張力線進(jìn)行復(fù)位時(shí)骨間與軟骨未見重疊;單純尾端偏曲患者需要僅切除第一張力線，但是切口需要選擇凸側(cè)切口，這種切除方式對(duì)側(cè)黏膜損傷較小;外傷所致鼻中隔偏曲會(huì)因?yàn)楣琴|(zhì)出現(xiàn)重疊、連續(xù)性中斷、異位等導(dǎo)致手術(shù)難度加大，進(jìn)行矯正時(shí)若是大范圍切除骨質(zhì)或者軟骨會(huì)導(dǎo)致鼻中隔擺動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生，因此在遇到此種情況時(shí)采用鼻中隔個(gè)性化減張矯正術(shù)可以有效保留鼻支架骨，治療效果相對(duì)較好;鼻中隔矯正術(shù)中應(yīng)該盡可能避免將上緣軟骨除去，以免導(dǎo)致鼻骨支架作用被破壞，導(dǎo)致患者手術(shù)后出現(xiàn)鼻梁塌陷問題;對(duì)于存在軟骨偏曲患者可以在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用凡士林進(jìn)行填塞處理，填塞時(shí)凸側(cè)需要較對(duì)側(cè)略微多一點(diǎn)以促進(jìn)塑形;患者進(jìn)行硅膠管填塞可以保證患者術(shù)后鼻通氣，但是黏膜損傷患者不適合進(jìn)行硅膠管填塞處理，其會(huì)導(dǎo)致黏膜嵌入側(cè)孔，拔管時(shí)會(huì)使黏膜損傷加重。

綜上，慢性鼻-鼻竇炎并鼻中隔偏曲患者應(yīng)用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合鼻中隔個(gè)性化減張矯正術(shù)可以促進(jìn)患者迅速康復(fù)，顯著改善患者臨床癥狀，治療效果以及美學(xué)效果更加優(yōu)異，安全性高。

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[收稿日期]2021-09-26

本文引用格式：潘奇.功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合鼻中隔個(gè)性化減張矯正術(shù)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎并鼻中隔偏曲的療效研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（6）：32-36.