晏月平，李雅琳

(云南大學(xué) 民族學(xué)與社會學(xué)學(xué)院，云南 昆明 650091)

一、引言

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國65歲及以上老年人口比重從2000年至2010年增長了1.82個百分點(diǎn)，2010至2020年間增長了4.63個百分點(diǎn)，(1)國家統(tǒng)計(jì)局.《第七次全國人口普查公報(bào)(第五號)》(2021-05-11)，http://www.stats.gov.cn/ztjc/zdtjgz/zgrkpc/dqcrkpc/ggl/202105/t20210519_1817695.html.增速明顯。在總?cè)丝诰徛鏊倥c老年人口快速增長的雙向作用下，中國將不可逆轉(zhuǎn)地高速進(jìn)入中度、重度和深度老齡社會。黨的十九屆五中全會將“積極應(yīng)對人口老齡化”上升為國家戰(zhàn)略。在積極應(yīng)對人口老齡化的戰(zhàn)略中，提升老年人健康壽命無疑是所有方案的基石，也是“健康中國2030”的戰(zhàn)略目標(biāo)應(yīng)有之義。2020年，我國共有家庭戶49416萬戶，平均每個家庭戶的人口為2.62人，比2010年的3.10人減少0.48人，家庭戶規(guī)模繼續(xù)縮小，獨(dú)居家庭、空巢家庭等特殊家庭大量存在并呈持續(xù)增加趨勢。2015年，我國獨(dú)居老人比重為13.1%，僅與配偶共同居住的老人占38.2%，二者合計(jì)高達(dá)51.3%，比2000年提高了16.2個百分點(diǎn)。(2)黨俊武：《老齡藍(lán)皮書：中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查報(bào)告(2018)》，北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2018年版，第 25頁。在中國“多子多?！钡膫鹘y(tǒng)文化觀念影響下，獨(dú)居意味著凄慘的晚年生活，在大眾視野中獨(dú)居老人常被視為弱勢群體，但隨著人們個性與自主性的增強(qiáng)，子女與父母之間彼此關(guān)照且互不打擾似乎成為大多數(shù)老年人選擇的另一類居住形式。那么，目前處于獨(dú)居及無配偶老人，比非獨(dú)居的老人是否存在更為嚴(yán)重的身心健康問題？獨(dú)居老人健康狀況是否存在個體及群體差異？這是文章回答的主要問題。

二、文獻(xiàn)回顧與研究假設(shè)

(一)獨(dú)居對老年人心理健康的影響

大部分學(xué)者認(rèn)為獨(dú)居老人會有較高的孤獨(dú)感，特別是女性、無配偶以及經(jīng)濟(jì)狀況較差的獨(dú)居老人更可能產(chǎn)生孤獨(dú)感，(3)Chen, Y., Hicks, A.and While, A.E.Loneliness and social support of older people living alone in a county of Shanghai, China，Health Soc Care Community, 2014，22: 429-438.獨(dú)居與抑郁癥呈正相關(guān)。(4)Fukunaga, R., Abe, Y., Nakagawa, Y., Koyama, A., Fujise, N., & Ikeda, M.Living alone is associated with depression among the elderly in a rural community in Japan，Psychogeriatrics, 2012,12(3):179-185.如果老年人口長期單身生活，生活的目標(biāo)定位不清，生活意義不明確，很容易造成精神空虛、孤獨(dú)感進(jìn)而發(fā)展成輕生現(xiàn)象，(5)黃潤龍：《我國空巢老人家庭狀態(tài)》，載《人口與經(jīng)濟(jì)》2005年第2期。因此，獨(dú)居老人具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。(6)潘露，曾慧，陳嘉：《老年人孤獨(dú)感對健康的影響及干預(yù)研究進(jìn)展》，載《中國老年學(xué)雜志》2015年第4期。但也有研究認(rèn)為，獨(dú)居并不是一種完全的孤獨(dú)體驗(yàn)，獨(dú)居的人在社交上更加活躍，公民參與更多，享受著更加豐富的生活體驗(yàn)。(7)Klinenberg E.Going solo: The extraordinary rise and surprising appeal of living alone，Penguin, 2013.獨(dú)居可能激發(fā)老年人開展更多的家庭之外的社會參與，允許有時間和自由去進(jìn)行自我探索和自我發(fā)現(xiàn)。(8)Ming Wen & Qiang Ren.Cognitive and psychological health implications of living alone among middle-aged and older adults in China, Asian Population Studies, 2021,17(2): 181-200.與子女共同居住可能會引發(fā)家庭成員之間的緊張關(guān)系，甚至是沖突或其他消極的交往形式，降低老年人的主觀幸福感。(9)Krause N, Liang J.Stress, social support, and psychological distress among the Chinese elderly，Journal of Gerontology,1993,48(6):282-291.

部分學(xué)者對獨(dú)居影響的異質(zhì)性進(jìn)行了分析，認(rèn)為獨(dú)居對男性的心理健康比對女性更有害。(10)Hughes, M.E., & Waite, L.J.Health in household context: Living arrangements and health inlate middle age，Journal of Health and Social Behavior,2002, 43(1)：1-21.也應(yīng)注意到絕對空巢家庭(子女在外地或沒有子女)和相對空巢家庭(子女在本市)的兩組老人在“孤獨(dú)感”和“適應(yīng)能力”的評分上具有顯著差異性，(11)李德明,陳天勇,吳振云,等：《城市空巢與非空巢老人生活和心理狀況的比較》，載《中國老年學(xué)雜志》2006年第3期。農(nóng)村獨(dú)居老人養(yǎng)老支持系統(tǒng)處于斷裂或半斷裂狀態(tài)，面臨生活無人照料、經(jīng)濟(jì)困難、無法就醫(yī)和住房條件差等困難。(12)秦儉：《農(nóng)村獨(dú)居老人養(yǎng)老困境及其化解之道——以社會支持網(wǎng)絡(luò)理論為分析視角》，載《湖南社會科學(xué)》2013年第3期。

(二)獨(dú)居對老年人身體健康的影響

部分研究認(rèn)為，獨(dú)居老年人的健康狀況比與配偶或子女一起生活的老年人的健康狀況差,(13)Samanta, T., Chen, F., & Vanneman, R.Living arrangements and health of older adults in India，Journals of Gerontology Series B: Psychological Sciences and Social Sciences,2015,70(6):937-947.與他人居住的高齡老人健康狀況最好，(14)Li L W, Zhang J, Liang J.Health among the oldest-old in China: which living arrangements make a difference，Social science & medicine, 2009, 68(2): 220-227.喪偶后與子女合住的人,要比喪偶后獨(dú)居的人健康狀況更好。(15)Zunzunegui M V, Beland F, Otero A.Support from children, living arrangements, self-rated health and depressive symptoms of older people in Spain，International Journal of Epidemiology, 2001, 30(5): 1090-1099.與女性相比，獨(dú)居對男性的認(rèn)知健康有害。(16)Ming Wen & Qiang Ren.Cognitive and psychological health implications of living alone among middle-aged and older adults in China, Asian Population Studies, 2021,17(2): 181-200.慢性疾病、活動受限和心理焦慮與獨(dú)居老年人的感知健康狀況有關(guān)，(17)Henning-Smith, C., & Gonzales, G.The relationship between living alone and self-rated health varies by age: evidence from the National Health Interview Survey，Journal of Applied Gerontology, 2020,39(9): 971-980.獨(dú)居老年人感知到的健康狀況與健康行為呈正相關(guān)。(18)Lee, S., & Hong, G.R.Predictors of depression among community-dwelling older womenliving alone in Korea，Archives of Psychiatric Nursing,2016,30(5)：513-520.

同時，也有研究表明獨(dú)居并非引發(fā)老年人身體不健康的主要因素。獨(dú)居女性與非獨(dú)居女性的殘疾或死亡率沒有顯著差異,(19)Fujino, Y., & Matsuda, S.Prospective study of living arrangement by the ability to receive informal care and survival among Japanese elderly，Preventive Medicine, 2009,48(1)：79-85.獨(dú)居老人的死亡風(fēng)險(xiǎn)并沒有增加，日常生活工具活動(IADL)的惡化情況明顯低于與配偶或他人一起生活的人，(20)Sarwari AR, Fredman L, Langenberg P, et al.Prospective study on the relationbetween living arrangement and change in functional health status of elderlywomen, Am J Epidemiol 1998,147:370e378.不良的社交網(wǎng)絡(luò)對老年人健康狀況的影響可能超過了獨(dú)居的影響。(21)Sakurai R, Yasunaga M, Nishi M, et al.Co-existence of social isolation and homebound status increase the risk of all-cause mortality, International psychogeriatrics, 2019, 31(5): 703-711.此外，在考慮獨(dú)居與健康的關(guān)系時，考慮反向因果關(guān)系也很重要，特別是在西方社會，老年人只有在無法獨(dú)自生活時才搬到親屬身邊。(22)Michael Y L, Berkman L F, Colditz G A, et al.Living arrangements, social integration, and change in functional health status, American journal of epidemiology, 2001,153(2):123-131.

(三)老年人多維健康研究

在積極老齡化的視角下，老年人的心理健康與身體健康同樣重要。探究老年健康，需要從多維度、多視角出發(fā)。(23)陸杰華,劉柯琪：《長壽時代我國百歲老人健康指標(biāo)變化趨勢探究——基于 CLHLS數(shù)據(jù)的驗(yàn)證》，載《人口與社會》2019年第3期。Grzywacz等學(xué)者提出整體健康的每個方面(即軀體和精神)分別由客觀和主觀兩個緯度組成，客觀維度能反映實(shí)際的患病情況，而主觀緯度反映個體對軀體和精神健康的主觀評價。(24)Grzywacz JG,Keyes CL.Toward health promotion: physical and social behaviors in complete health,American Journal ofHealth Behavior,2004,28(2):99-111.周鼒等學(xué)者采用研制的老年健康功能評定量表評價老年人的健康水平，量表包含社會關(guān)系資源、日常生活能力、身體健康狀況、精神健康狀況、認(rèn)知功能和經(jīng)濟(jì)資源。(25)周鼒,尹佳慧,郝世超,等:《老年人多維健康公平性及其影響因素研究》，載《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》2018年第4期。白晨、顧昕選取日常活動能力量表、工具性日常活動能力量表、認(rèn)知功能量表、自評健康、負(fù)面情緒等5個維度構(gòu)建長期多維健康貧困指數(shù)，指出醫(yī)療服務(wù)可及性與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)水平的提升能夠顯著降低老年人長期多維健康貧困的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(26)白晨,顧昕:《高齡化、健康不平等與社會養(yǎng)老保障績效研究——基于長期多維健康貧困指數(shù)的度量與分解》，載《社會保障研究》2019年第2期。楊玲、宋靚珺采用日常生活自理能力量表、認(rèn)知功能簡易量表和軀體功能量表測量老年人的多維健康，發(fā)現(xiàn)3個指標(biāo)均存在性別和城鄉(xiāng)差異。(27)楊玲,宋靚珺:《基于多維健康指標(biāo)的老年人口健康狀況變動研究——來自2002～2014CLHLS縱向數(shù)據(jù)的證據(jù)》，載《西北人口》2020年第4期。尹星星和周榕采用自評健康、健康預(yù)期、日?；顒幽芰?、工具性日?；顒幽芰Α⒐陋?dú)感、生活目的6項(xiàng)指標(biāo)，整合成3個維度來衡量獨(dú)居老人多維健康貧困，發(fā)現(xiàn)社會經(jīng)濟(jì)地位較高的獨(dú)居老人易獲得良好的健康狀態(tài)，尤其體現(xiàn)在男性獨(dú)居老人群體，獨(dú)居老人社會經(jīng)濟(jì)地位越高，子女支持行為越強(qiáng)烈。(28)尹星星,周榕：《社會經(jīng)濟(jì)地位、代際支持行為與老年健康貧困——基于五地2113名城市獨(dú)居老人的實(shí)證分析》，載《人口與發(fā)展》2021年第5期。焦開山發(fā)現(xiàn)與子女同住的老人在日常功能、疾病發(fā)生率以及死亡風(fēng)險(xiǎn)上都較獨(dú)居老人差，但與家人同住能緩解他們的抑郁癥狀，改善老年人的心理健康狀況。(29)焦開山：《老年人的健康狀況與其居住安排的關(guān)系研究》，載《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》2014年第7期。

綜上所述，目前有部分關(guān)于老年人多維健康的研究，但多維指標(biāo)的構(gòu)建還不統(tǒng)一，獨(dú)居對老年人健康影響的研究大多還集中在單一維度，影響結(jié)果仍存在討論空間，討論獨(dú)居狀態(tài)下老年人多維健康狀況的研究還不多見，基于此，文章使用中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)最新數(shù)據(jù)，比較分析獨(dú)居老人與非獨(dú)居老人的多維健康狀況，進(jìn)而討論獨(dú)居是否是引起老年人多維健康脆弱性的主要因素。結(jié)合數(shù)據(jù)庫，文章所研究的獨(dú)居老人有94.8%處于單獨(dú)居住的狀態(tài)，5.2%處于與配偶或保姆一起生活的狀態(tài)。文章提出了4項(xiàng)研究假設(shè)，并將通過實(shí)證分析對如下假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證:

假設(shè)1: 相較于非獨(dú)居老人，獨(dú)居老人的多維健康脆弱性更嚴(yán)重。

假設(shè)2: 相較于非獨(dú)居老人，獨(dú)居老人的抑郁傾向更為嚴(yán)重。

假設(shè)3: 相較于非獨(dú)居老人，獨(dú)居老人患嚴(yán)重身體疾病的比例更高。

假設(shè)4: 相較于非獨(dú)居老人，獨(dú)居老人多維健康脆弱性存在年齡、性別與城鄉(xiāng)的組內(nèi)差異。

三、測度方法及變量設(shè)定

脆弱性(vulnerability)最初源于學(xué)者們對自然災(zāi)害的相關(guān)研究，指一種系統(tǒng)在災(zāi)害事件發(fā)生時產(chǎn)生不利影響的程度。(30)Timmerman P.Vulnerability, resilience and the collapse of society: a review of models and possible climatic applications,Toronto, Canada: Institute for Environmental Studies, Universi-ty of Toronto, 1981.文章借鑒鄧大松教授的研究，將老年人健康脆弱性視為老年群體弱風(fēng)險(xiǎn)承受能力下健康低于正常水平和不可持續(xù)性的狀態(tài)。(31)鄧大松,豐延?xùn)|：《社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)緩解了中國老年人健康脆弱性嗎?》，載《湖北大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會科學(xué)版)》2021年第5期。

(一)測度方法設(shè)計(jì)

式1

式2

結(jié)合上述公示，最終可以推導(dǎo)出多健康脆弱性指數(shù)，記為M(k)，即：

式3

(二)數(shù)據(jù)來源與變量設(shè)定

1.數(shù)據(jù)來源

文章采用中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey，CLHLS)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行具體分析。CLHLS數(shù)據(jù)庫是由北京大學(xué)健康老齡與發(fā)展研究中心、國家發(fā)展研究院組織的老年人追蹤調(diào)查，調(diào)查范圍覆蓋全國23個省市自治區(qū)，調(diào)查樣本對中國具有代表性，數(shù)據(jù)質(zhì)量得到了學(xué)術(shù)界的普遍認(rèn)可。CLHLS最近一次跟蹤調(diào)查(2017—2018年)內(nèi)容包括老人及家庭基本狀況、社會經(jīng)濟(jì)背景及經(jīng)濟(jì)狀況、健康和生活質(zhì)量自評、認(rèn)知功能評分等，符合文章對獨(dú)居老人多維健康分析的需要。

2.變量設(shè)定

目前學(xué)界對老年人多維健康的度量不論在維度設(shè)定還是指標(biāo)選擇上尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。文章整合相關(guān)文獻(xiàn)，采用日?；顒幽芰α勘?ADL)、工具性日?；顒幽芰α勘?IADL)、認(rèn)知功能量表(MMSE)、自評健康、抑郁情緒、客觀身體健康情況(BMI、是否患有慢性病)6個維度評價老年人多維健康脆弱性。將A-F測度后的多維健康脆弱性作為被解釋變量。相關(guān)研究認(rèn)為，關(guān)于老年人身心健康的任何指標(biāo)都應(yīng)得到重視，因此采取指標(biāo)等權(quán)重的方法對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行賦值。

結(jié)合已有研究和相關(guān)理論基礎(chǔ)，從個體、家庭、地域、生活方式4個方面確定控制變量(表1)。

表1 變量說明

(三)變量描述性統(tǒng)計(jì)

從變量的描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果中的6項(xiàng)健康情況來看(表2)，樣本中老人日?；顒幽芰驼J(rèn)知能力情況較好，比較常見的是在身體客觀情況和抑郁情緒兩個維度出現(xiàn)健康問題。在個體特征方面，樣本老人的年齡均值為85歲，女性占比更高，處于喪偶等無偶狀態(tài)的老年人占比更高，大部分人為務(wù)農(nóng)者，受教育年限平均為3.3年，且大多數(shù)老人沒有經(jīng)常鍛煉的習(xí)慣，有吸煙和飲酒習(xí)慣的老人占比也不高，和孩子的聯(lián)系較為緊密；社會保險(xiǎn)方面，更多老人擁有社會醫(yī)療保險(xiǎn)而非養(yǎng)老保險(xiǎn)，大多數(shù)老年人的家庭生活水平在當(dāng)?shù)貙儆谥虚g位置，生病后能夠及時就醫(yī)，半數(shù)以上的老人每年進(jìn)行常規(guī)體檢，樣本老年人更多生活在城鎮(zhèn)和中東部地區(qū)。

表2 變量的描述性統(tǒng)計(jì)

四、獨(dú)居老人多維健康脆弱性測度與實(shí)證檢驗(yàn)

(一)多維健康脆弱性測度

如表3所示，文章從不同臨界值k下的多維健康脆弱性指數(shù)(M)、多維健康脆弱性發(fā)生率(H)、不健康發(fā)生深度(A)3個方面分析老年人的健康脆弱性，研究結(jié)果顯示，98.9%的老人面臨至少一個維度的健康問題，隨著多維健康臨界值k的增大，老年人不健康發(fā)生率減少，而不健康發(fā)生程度在增加，k>5/6時，不健康發(fā)生率幾近為0，由于長期多維健康脆弱性問題主要發(fā)生在 20%≤k<60%區(qū)間，故文章以k=2/6為基準(zhǔn)，構(gòu)建多維健康脆弱性指數(shù)，即考察老年人在兩個維度及以上的健康脆弱性問題。

表3 不同K值下的健康脆弱情況

進(jìn)一步分析6項(xiàng)指標(biāo)對老年人多維健康的影響，結(jié)果如表4顯示，老年人身體的客觀情況(BMI值、患慢性病情況)、抑郁情緒對健康脆弱性的貢獻(xiàn)率最高，說明上述兩項(xiàng)指標(biāo)是老年人面臨的最主要的健康問題。隨著k值的增加，可以看出老年人的抑郁情緒、客觀身體情況對健康脆弱性的貢獻(xiàn)率呈下降趨勢，而日?；顒幽芰Α⒐ぞ咝匀粘；顒幽芰Α⒄J(rèn)知功能、自評健康對健康脆弱性的貢獻(xiàn)率呈上升趨勢，老年人面臨失能、失智等深度健康問題。

表4 六項(xiàng)維度的健康脆弱貢獻(xiàn)率

進(jìn)一步考量不同居住狀態(tài)老年人的多維健康情況可以看到(表5)，獨(dú)居老人相較于非獨(dú)居老人，在日?；顒幽芰?、工具性日?；顒幽芰ι媳憩F(xiàn)為“較健康”，在抑郁傾向方面略高于與他人居住的老人，住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人在健康自評與其余狀態(tài)下的老人相比差別不大，其余五方面的健康脆弱性都呈現(xiàn)比較高的得分?？梢姡?dú)居狀態(tài)的老年人相較于非獨(dú)居狀態(tài)，沒有呈現(xiàn)更為嚴(yán)峻的多維健康脆弱性問題，說明假設(shè)1沒有得到證實(shí)。

從6項(xiàng)健康維度對不同居住狀態(tài)下老年人健康脆弱性的貢獻(xiàn)度來看(表5)，獨(dú)居老人面臨的最大健康問題不是日?；顒幽芰Α⒐ぞ咝匀粘；顒幽芰κ芟?、認(rèn)知能力受損等失能、失智問題，而是抑郁傾向。相較于非獨(dú)居狀態(tài)下的老人，獨(dú)居老人在多維健康評價中遇到的最嚴(yán)重問題也是情緒抑郁問題，其次是慢性病、BMI失常問題，說明假設(shè)2得到了證實(shí)，假設(shè)3沒有得到驗(yàn)證。

表5 不同居住狀態(tài)下的老年人健康脆弱性

(二)實(shí)證檢驗(yàn)

進(jìn)一步引入個體、家庭、地域、生活方式等指標(biāo)，以考量獨(dú)居生活狀態(tài)對老年人多維健康脆弱性的影響，模型一對多維健康脆弱指數(shù)做OLS回歸估計(jì)，模型二至模型七，對不同維度的健康問題發(fā)生率做probit模型估計(jì)(詳見表6)。

表6 老年人多維健康脆弱性的回歸分析

1.老年人的居住安排與多維健康脆弱性顯著相關(guān)。獨(dú)居老人的多維健康脆弱指數(shù)顯著低于非獨(dú)居老人，說明獨(dú)居老人的健康情況總體上優(yōu)于與他人居住及入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人。從7個模型的實(shí)證結(jié)果可以看到，獨(dú)居老人的日?；顒幽芰?、工具性日?；顒幽芰驼J(rèn)知能力的衰退相較于與他人居住的老人而言，健康情況較為樂觀，而在健康自評、抑郁傾向和身體客觀情況3個維度上，獨(dú)居老人與他人居住的老人相比沒有顯著差異，住在養(yǎng)老院的老人面臨著更為嚴(yán)重的多維健康脆弱性，由此可見，住在養(yǎng)老院的老人更多是因?yàn)樽陨斫】禒顩r問題不能自理才選擇進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

2.獨(dú)居并非是影響老年人多維健康的主要因素。從個體和家庭特征影響因素來看，年齡、性別是影響老年人身體健康狀況的最主要因素，高齡、女性、老年人相較于低齡、男性老年人面臨更為嚴(yán)峻的多維健康脆弱性問題。從模型六可以看到，處于無配偶狀態(tài)下的老人相較于有配偶的老人情緒抑郁更為顯著，而獨(dú)居老人相較于與他人居住的老人雖有抑郁傾向，但沒有出現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的顯著性差異。模型四至模型六分析結(jié)果顯示，與子女不常看望的老人相比，子女時常看望的老人在認(rèn)知功能、自評健康、抑郁傾向3個維度上不健康的發(fā)生率明顯降低。此外，老年人的受教育程度與多維健康脆弱性呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系，說明受教育程度越低，老人的健康脆弱性發(fā)生率越高。

3.老年人生活水平與生活習(xí)慣對多維健康脆弱性的影響十分顯著。從老年人生活狀況來看，模型一至模型七的分析結(jié)果顯示，獨(dú)居老人相較于與他人居住的老人只在日常活動能力、工具性日常活動能力和認(rèn)知能力3個維度呈現(xiàn)顯著差異，而老年人的生活水平與生活習(xí)慣對健康的影響在6個維度都有顯著體現(xiàn)。老年人的生活水平在當(dāng)?shù)靥幱谝话闩c較好生活狀況相較于相對貧困狀況，都能顯著降低其健康脆弱性。生病時能及時就醫(yī)的老年人在總體健康脆弱性指數(shù)、認(rèn)知功能、自評健康脆弱性方面都呈現(xiàn)顯著的下降。此外，每年進(jìn)行常規(guī)體檢、保持鍛煉習(xí)慣都對老年人的身心健康產(chǎn)生了較為有利的作用。

(三)模型的穩(wěn)健性檢驗(yàn)

以上模型均通過了多重共線性檢驗(yàn)，但考慮到上述模型回歸結(jié)果，無法很好地解決選擇性偏誤問題，導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)有偏和不一致情況，文章采用了傾向值匹配法對獨(dú)居與多維健康脆弱性的結(jié)果進(jìn)行穩(wěn)健性檢驗(yàn)(圖1)，為最大限度地保留樣本，使用1∶2最鄰近匹配法，在檢驗(yàn)前對匹配是否滿足平行性假設(shè)和共同支撐假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證。從平衡性假設(shè)的檢驗(yàn)結(jié)果來看，在使用1∶2匹配后，除了年齡變量外，其余變量在組間均不存在顯著差異(P>0.05)，說明最近鄰匹配較好地平衡了樣本中處理組和控制組之間的差異，平衡性假設(shè)滿足。從傾向指數(shù)擬合值的分布圖可以看出，匹配后控制組和處理組存在共同取值區(qū)間，協(xié)變量分布存在重合，因此共同支撐假設(shè)滿足，表明兩組樣本在各方面特征接近，匹配效果較好。

圖1 傾向值匹配結(jié)果

表7中傾向值匹配的結(jié)果顯示，獨(dú)居狀態(tài)下的老年人相較于非獨(dú)居狀態(tài)下的老年人而言處于更加健康的狀態(tài)，特別是在日?；顒幽芰Α⒐ぞ咝匀粘；顒幽芰?、認(rèn)知功能方面。在自評健康和身體客觀情況方面，不同居住狀態(tài)下的老年人不存在顯著差異。需要警惕的是，獨(dú)居狀態(tài)下的老年人有略微顯著的抑郁傾向。

表7 傾向值匹配結(jié)果

(四)多維健康脆弱性異質(zhì)分析

將老年人樣本按年齡、性別、居住地進(jìn)行分類，分別進(jìn)行多維健康脆弱指數(shù)的OLS回歸分析，進(jìn)一步探究獨(dú)居與老年人多維健康關(guān)系的異質(zhì)性效果，結(jié)果如表8所示。

表8 老年人多維健康脆弱性的異質(zhì)性分析

1.高年齡組獨(dú)居老人多維健康狀態(tài)比低齡組更差，但優(yōu)于與他人居住的老人。將老年人以80歲為界限分為低齡組與高齡組，如模型八與模型九所示，兩個年齡階段的獨(dú)居老人與非獨(dú)居老人相比，都呈現(xiàn)出比較健康的狀態(tài)。在低齡組老人中，獨(dú)居和與他人居住的老年人相比，多維健康脆弱性呈負(fù)向但不顯著；而在高齡組老人中，獨(dú)居老人的多維健康狀態(tài)相較于與他人居住的老年人而言健康狀況更好。

2.男性無配偶老人更容易出現(xiàn)健康問題。如模型十與模型十一所示，男性老人中處于喪偶等無配偶的老人相較于有配偶的老人更容易出現(xiàn)健康問題。

3.在鄉(xiāng)村，喪偶老人更容易出現(xiàn)健康問題，同時家庭總收入的提升能顯著降低老年人的健康脆弱性；在城鎮(zhèn)，醫(yī)療服務(wù)的可及性對老年人的健康具有顯著的正向影響，假設(shè)4得到部分驗(yàn)證。

需要注意的是，無論處于何種分組狀態(tài)下，居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人都呈現(xiàn)出更為嚴(yán)重的健康問題。子女能時?？赐⒗夏耆松钏降奶岣?、每年進(jìn)行常規(guī)體檢、養(yǎng)成鍛煉習(xí)慣等都對老年人的多維健康產(chǎn)生了顯著的積極作用。

五、研究結(jié)論與啟示

文章借助CLHLS 2020年發(fā)布的微觀調(diào)查數(shù)據(jù)，運(yùn)用多維貧困指數(shù)的方法(A-F法)對老年人的多維健康脆弱性進(jìn)行測度，采用OLS和Probit模型進(jìn)行實(shí)證分析，運(yùn)用傾向值匹配法對實(shí)證分析結(jié)果進(jìn)行穩(wěn)健性檢驗(yàn)，最后通過異質(zhì)性分析考察獨(dú)居對不同群體老年人健康脆弱性的影響，得到如下結(jié)論：

第一，中國老人的居住安排與多維健康脆弱性顯著相關(guān)。獨(dú)居老人在多維健康脆弱方面顯著低于非獨(dú)居老人，獨(dú)居老人更健康，這一研究結(jié)果與西方社會的老年人只有在無法獨(dú)自生活時才搬到親屬身邊的研究結(jié)論剛好相似，中國老人也依據(jù)健康狀況選擇居住方式。

第二，從6個健康維度看，獨(dú)居老人在日?；顒幽芰?、工具性日?；顒幽芰?、認(rèn)知功能方面優(yōu)于非獨(dú)居老人。在自評健康和身體客觀情況方面，不同居住狀態(tài)下的老年人均不存在顯著差異。獨(dú)居老年人有略微顯著的抑郁傾向，說明獨(dú)居老人在多維健康評價中更容易遭遇的健康問題是情緒抑郁。

第三，獨(dú)居對老人多維健康脆弱性的影響不存在顯著的性別與城鄉(xiāng)的組內(nèi)差異。獨(dú)居對低齡組老人的多維健康脆弱性影響不顯著，在高齡組，非獨(dú)居老人相比獨(dú)居老人面臨更為嚴(yán)峻的多維健康問題。

第四，年齡、性別是影響老人身心健康的主要因素。實(shí)際上，獨(dú)居并不是影響老年人多維健康脆弱性的首要因素，高齡、女性老年人更容易出現(xiàn)健康脆弱性問題，老年人處于喪偶等無配偶狀態(tài)下對健康的不利影響較為顯著。此外，提高老年人的相對生活水平、保障醫(yī)療服務(wù)的可及性、子女時常看望父母、每年進(jìn)行常規(guī)體檢、保持鍛煉習(xí)慣都對老年人的多維健康產(chǎn)生顯著的積極作用。

基于上述研究結(jié)論，文章認(rèn)為，在踐行積極老齡化戰(zhàn)略和“健康中國2030”戰(zhàn)略目標(biāo)的行動中，應(yīng)重點(diǎn)考慮：

一是重視老年人精神健康。研究發(fā)現(xiàn)，獨(dú)居老人面臨最嚴(yán)重的問題為抑郁情緒。2020年9月，國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》中提醒，老年人是抑郁癥高發(fā)的重點(diǎn)人群之一，而老年人的抑郁癥往往被慢性疾病等身體的病痛所掩蓋，亟待引起重視。應(yīng)積極打造和拓寬老年人的社會參與、交流交往途徑，豐富老年人的精神文化生活。

二是盡快出臺家庭支持政策。文章研究發(fā)現(xiàn)，處于非獨(dú)居狀態(tài)的老人大多面臨失能、失智等健康問題，需要他人照護(hù)。子女的時?？赐?，能顯著降低老年人的多維健康脆弱性。家庭養(yǎng)老仍是我國目前主要的養(yǎng)老模式，家庭網(wǎng)絡(luò)不僅為老年人提供照料支持，也提供著不易替代的精神支持，可提高老年人的心理韌性。應(yīng)盡快出臺家庭支持性政策，對家庭照護(hù)者的貢獻(xiàn)在經(jīng)濟(jì)支持和社會價值方面給予充分肯定。

三是打造適老化社會環(huán)境。提升老年人的生活水平、保障其生病時能及時就醫(yī)，這對緩解老年人的多維健康脆弱性可發(fā)揮積極作用。盡快構(gòu)建以老年人為中心的健康保健服務(wù)體系，提高城鄉(xiāng)老年人的醫(yī)療服務(wù)可及性，提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能并向家庭延伸，為老年人提供便利的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生與家庭醫(yī)生服務(wù)，逐步縮小健康服務(wù)領(lǐng)域的城鄉(xiāng)差異、區(qū)域差異。

四是盡快提高全民健康素養(yǎng)。文章發(fā)現(xiàn)，健康的生活方式能顯著降低老年人多維健康脆弱性，應(yīng)全面貫徹落實(shí)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，增強(qiáng)體育健身理念的宣傳力度，加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民自我保健意識，強(qiáng)化預(yù)防比后期救治更重要的思維理念，加強(qiáng)全生命周期健康教育，全面提升健康素養(yǎng)水平。