張彥秋

（松原市寧江區(qū)大洼鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 中醫(yī)科，吉林 松原 138000）

0 引言

作為我國高發(fā)的傳染病，慢性乙型肝炎對患者健康造成了嚴(yán)重的影響。慢性乙型肝炎持續(xù)對肝造成損傷，使肝纖維結(jié)締組織異常增生，發(fā)生肝纖維化，進而使肝小葉結(jié)構(gòu)重建，出現(xiàn)假小葉和結(jié)節(jié)，最后進展成為肝硬化[1]。治療慢性乙型肝炎肝硬化的關(guān)鍵是抑制肝纖維化。中醫(yī)傳統(tǒng)理論中的“積聚”“膨脹”“脅痛”與肝硬化的臨床癥狀相似，因此目前中醫(yī)臨床治療肝硬化以健脾益氣、化瘀散結(jié)為原則[2]?；鲕泩詼珵橹嗅t(yī)臨床治療“積聚”“肝積”的中藥湯劑。本文特選取55例慢性乙型肝炎肝硬化患者在常規(guī)采用恩替卡韋治療的同時，給予化瘀軟堅湯，并將肝功能指標(biāo)、肝纖維化指標(biāo)、臨床癥狀與常規(guī)采用恩替卡韋治療的慢性乙型肝炎肝硬化患者對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月-2020年8月我院收治的10例慢性乙型肝炎肝硬化患者作為研究對象，將患者平均分為對照組和觀察組，每組各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診慢性乙型肝炎肝硬化；②病程大于一年；③參與研究前3個月無使用影響研究結(jié)果的藥物使用史；④臨床治療齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他引起肝硬化的因素；②其他重要器官或系統(tǒng)的疾病；③無本研究藥物過敏；④治療依從性差。對照組男31例，女24例；年齡25～66歲，平均（40.77±4.38）歲；病程1～7年，平均（2.52±0.73）年。觀察組男33例，女22例；年齡23～69歲，平均（40.82±4.61）歲；病程1～6年，平均病程（2.68±0.77）年。將兩組患者的一般資料輸入SPSS 22.0軟件進行對比，結(jié)果P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予恩替卡韋治療，恩替卡韋每天1次口服，每次1片（0.5mg）。治療3周。對照組在對照組的基礎(chǔ)上加上化瘀軟堅湯，化瘀軟堅湯每天2次，每次0.5劑。治療3周?；鲕泩詼縿┙M方：鱉甲3g、水蛭3g、黃芪6g、白芍6g、白術(shù)6g、當(dāng)歸12g、丹參12g、桃仁12g、蒲公英18g、茵陳18g、虎杖18g。同時兩組還要進行常規(guī)保肝、降酶、退黃、抗病毒治療。

1.3 觀察指標(biāo)

選取治療前1天和治療結(jié)束后1天抽取兩組的血樣進行研究。血樣均為空腹靜脈血，經(jīng)離心后取血清進行檢驗。肝功能指標(biāo)（Tbil、ALT、AST、Alb）和肝纖維化指標(biāo)（LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ、HA）用全自動生化分析儀檢測。在治療前1天和治療結(jié)束后1天，用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的中醫(yī)癥候評分評價臨床癥狀（脅痛、腹脹、乏力、面色晦暗）的嚴(yán)重性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示、行t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示、以卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能指標(biāo)的對比研究結(jié)果

將兩組治療前后的Tbil、ALT、AST、Alb輸入SPSS 22.0軟件進行分析，結(jié)果兩組治療前組間Tbil、ALT、AST、Alb對比P＞0.05，兩組治療后組間Tbil、ALT、AST、Alb對比P＜0.05，兩組治療前后組內(nèi)Tbil、ALT、AST、Alb對比P＜0.05，詳見表1。

表1 肝功能指標(biāo)的對比研究結(jié)果（）

表1 肝功能指標(biāo)的對比研究結(jié)果（）

注：#不同時間組內(nèi)對比，P＜0.05；*同時間組間對比，P＜0.05。

2.2 肝纖維化指標(biāo)的對比研究結(jié)果

將兩組治療前后的LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ、HA輸入SPSS 22.0軟件進行分析，結(jié)果兩組治療前組間LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ、HA對比P＞0.05，兩組治療后組間LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ、HA對比P＜0.05，兩組治療前后組內(nèi)LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ、HA對比P＜0.05，詳見表2。

表2 肝纖維化指標(biāo)的對比研究結(jié)果(mg/mL)

2.3 臨床癥狀評分的對比研究結(jié)果

將兩組治療后的脅痛評分、腹脹評分、乏力評分、面色晦暗評分輸入SPSS 22.0軟件進行對比，結(jié)果兩組治療后組間脅痛評分、腹脹評分、乏力評分、面色晦暗評分對比P＜0.05，詳見表3。

表3 臨床癥狀評分的對比研究結(jié)果（）

表3 臨床癥狀評分的對比研究結(jié)果（）

注：#不同時間組內(nèi)對比，P＜0.05；*同時間組間對比，P＜0.05。

3 討論

慢性乙型肝炎是臨床常見肝臟疾病和傳染性疾病，也是各種病毒性肝炎中最常見的一種[3]。慢性乙型肝炎患者和乙型肝炎病毒攜帶者均為該病的傳染源。臨床可根據(jù)慢性乙型肝炎患者的乙型肝炎病毒e抗原的情況分為HBeAg陽性慢性乙型肝炎和HBeAg陰性慢性乙型肝炎，也可根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度分為輕度慢性乙型肝炎、中度慢性乙型肝炎、重度慢性乙型肝炎[4]。輕度慢性乙型肝炎患者的臨床癥狀通常為反復(fù)的乏力、頭暈、食欲減退、討厭食用油膩的食物、尿色偏黃、肝區(qū)不適或輕度的觸痛、睡眠質(zhì)量差等。重度慢性乙型肝炎患者的臨床癥狀為乏力、食欲差、腹脹、尿色發(fā)黃、大便稀等，部分患者還會出現(xiàn)面部癥狀（面色暗沉無光、發(fā)黑及皮膚粗糙）、手部癥狀（大魚際和小魚際出現(xiàn)片狀充血或紅色斑點、斑塊）、皮膚癥狀（蜘蛛痣）、脾臟腫大[5]。中度慢性乙型肝炎患者的臨床癥狀則在輕度患者和重度患者之間。輕度慢性乙型肝炎患者的預(yù)后一般較好，而重度慢性乙型肝炎患者的預(yù)后較差，有80%的可能性在5年內(nèi)發(fā)展成為肝硬化[6]。

肝硬化是不同因素作用導(dǎo)致的慢性進行性彌漫性的肝病終末階段，屬于我國常見的消化系統(tǒng)疾病。肝硬化臨床常見患者為青中年男性，發(fā)病初期無明顯的臨床癥狀，不易被察覺，部分患者可有乏力、食欲減退、腹瀉等癥狀；晚期可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如循環(huán)障礙、脾腫大、腹水、黃疸、內(nèi)分泌紊亂等[7]。導(dǎo)致肝硬化的病因有病毒感染、膽汁淤積、大量飲酒、免疫異常等。我國常見的肝硬化病因為慢性乙型肝炎病毒感染[8]。慢性乙型肝炎進展可導(dǎo)致肝纖維化、硬化。肝硬化后使肝形成結(jié)節(jié)、假小葉，破壞肝的結(jié)構(gòu)和血供。肝纖維化是肝硬化的過程，阻斷肝纖維化就能阻止肝硬化的進程。

臨床治療慢性乙型肝炎肝硬化時，主要根據(jù)發(fā)病原因、病情分期、臨床癥狀和并發(fā)癥情況進行綜合性治療。導(dǎo)致肝硬化病情進展的原因主要是乙型肝炎病毒擴散，對肝組織造成損傷。因此治療慢性乙型肝炎肝硬化時的首要任務(wù)是抑制乙型肝炎病毒復(fù)制。恩替卡韋在治療慢性乙型肝炎方面的應(yīng)用非常廣泛。恩替卡韋能轉(zhuǎn)換成磷酸化三磷酸鹽，影響乙型肝炎病毒遺傳序列逆轉(zhuǎn)錄酶的作用，抑制病毒復(fù)制的活躍性，從而阻止乙型肝炎病毒大規(guī)模擴散，治療慢性乙型肝炎[9]。

近幾年，隨著臨床上對中醫(yī)的重視，中西醫(yī)結(jié)合治療疾病成為目前臨床研究的熱點。以中醫(yī)療法治療肝硬化的臨床實踐也研究逐漸增多。中醫(yī)理論中，慢性乙型肝炎肝硬化的病機是肝郁氣滯，正虛邪戀，疫毒內(nèi)伏，痰瘀阻絡(luò)[10]。對此宜用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的方法治療。化瘀軟堅湯為中醫(yī)臨床軟肝健脾、化瘀散結(jié)的湯劑。軟肝化纖湯中君藥為蒲公英、茵陳，起到清熱解毒、消腫散結(jié)的作用。方中再配以桃仁、水蛭、當(dāng)歸、鱉甲、白芍、白術(shù)、茯苓、黃芪、虎杖，起到活血化瘀、平肝熄風(fēng)、疏肝理氣、軟堅散結(jié)、養(yǎng)血柔肝、扶正固本的作用。用現(xiàn)代藥理學(xué)研究方法對化瘀軟堅湯中的成分進行分析，化瘀軟堅湯可利膽、抗炎、抗纖維化，調(diào)節(jié)肝膠原酶的活性，使肝纖維化逆轉(zhuǎn)，調(diào)節(jié)免疫功能。

本次研究中加用化瘀軟堅湯的觀察組在肝功能指標(biāo)、肝纖維化指標(biāo)、臨床癥狀的統(tǒng)計對比中，均優(yōu)于對照組。這可以證明，慢性乙型肝炎肝硬化給予恩替卡韋并化瘀軟堅湯的療效在改善肝功能指標(biāo)、肝纖維化指標(biāo)、臨床癥狀方面比較突出。