王信芳 黎寶妃 周永茂

小兒腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是臨床常見的一種功能性腸病,其表現(xiàn)為排便時腹部不適或疼痛感,排便習(xí)慣改變。根據(jù)羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床分為4 種亞型：腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)、便秘型腸易激綜合征(IBS-C)、混合型腸易激綜合征(IBS-M)、不定型腸易激綜合征(IBS-U)［1］。其中發(fā)病率最高的是腹瀉型腸易激綜合征。當(dāng)前腹瀉型腸易激綜合征的西醫(yī)治療只能起調(diào)節(jié)性作用,包括微生態(tài)制劑、止瀉劑、解痙劑等。本研究采用痛瀉要方聯(lián)合耳穴壓豆治療小兒腹瀉型腸易激綜合征,療效顯著。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2021 年1 月于中山市中醫(yī)院兒科門診就診的腹瀉型腸易激綜合征患兒96 例,隨機分為西藥對照組、中藥治療組及聯(lián)合治療組,各32 例。西藥對照組男19 例,女13 例；年齡2～12 歲,平均年齡(6.31±2.42)歲；病程7～14 個月,平均病程(9.86±3.12)個月。中藥治療組男17 例,女15 例；年齡2～13 歲,平均年齡(6.32±2.36)歲；病程6～15 個月,平均病程(9.36±1.96)個月。聯(lián)合治療組男18 例,女14 例；年齡2～12 歲,平均年齡(6.25±2.53)歲；病程6～14個月,平均病程(10.26±2.06)個月。三組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合羅馬Ⅳ診斷［2］中關(guān)于腹瀉型腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：病程至少6 個月,最近3個月反復(fù)腹痛,發(fā)作＞1 d/周,同時符合以下≥2項：①腹痛與排便相關(guān)；②腹痛伴有排便頻率發(fā)生改變；③腹痛伴有大便性狀發(fā)生改變(松散糞或者水樣糞占當(dāng)天排便次數(shù)的比例＞25%,硬糞或者干球糞占當(dāng)天排便次數(shù)的比例＜25%)。

1.2.2 中醫(yī)辨病辨證依據(jù) 參照《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017 年)》［3］中的證候分類標(biāo)準(zhǔn)。肝郁脾虛型：主癥：腹痛、腹瀉、瀉后痛緩；次癥：腹脹,納少惡心,體倦乏力,舌質(zhì)淡紅或淡胖,苔薄白,脈弦細(xì)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合本文中所述腹瀉型腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證的證型為肝郁脾虛型；③年齡2～13 歲；④納入研究前2 周未使用任何藥物治療；⑤患兒家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合腹瀉型腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證的證型不符合肝郁脾虛型；③由于器質(zhì)性或代謝性疾病引起的腸病；④合并有嚴(yán)重臟器及血液系統(tǒng)基礎(chǔ)病、原發(fā)?。虎菥耦惣膊。虎薅咳睋p,耳部表面有破損、皮疹、潰瘍；⑦對膠布過敏或?qū)Ρ敬窝芯克幬镞^敏者。

1.4 方法 西藥對照組采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(杭州龍達新科生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字S20060010,規(guī)格：0.5 g/片)治療,2～6歲,1 g/次,2～3次/d口服；6～13歲,1～1.5 g/次,3次/d口服。中藥治療組采用痛瀉要方治療,藥方組成：陳皮5～10 g,白芍5～15 g,炒白術(shù)5～10 g,防風(fēng)5 g；腹痛明顯者倍用白芍,加延胡索5～10 g；腹脹較甚者加枳殼5～10 g,大腹皮5～10 g；腹瀉較甚者加蒼術(shù)5～10 g,茯苓5～10 g；倦怠乏力、納差者加太子參5～10 g,淮山5～10 g；1劑/d,根據(jù)年齡及體重加水400～800 ml,煎至80～100 ml,早晚分服。聯(lián)合治療組在痛瀉藥方基礎(chǔ)上聯(lián)合加耳穴壓豆,穴位：脾、肝、直腸、耳中,操作步驟：每次選取單耳,探針定位,碘伏消毒后稍晾干,將放置好王不留行籽的耳穴貼緊貼在穴位上,囑家屬3～5次/d按揉穴位,1～2 min/次,按至耳朵微微發(fā)紅為度。洗澡時注意耳穴處不沾水。三組患兒共治療4 周。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照2002 年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［4］標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈：腹痛、腹脹消失,大便頻次及性狀恢復(fù)正常,證候總積分較治療前減少＞90%；顯效：腹痛、腹脹等癥狀明顯改善,大便次數(shù)2～3 次/d,近似成型,證候總積分較治療前減少70%～90%；有效：腹痛、腹脹等癥狀有所改善,大便次數(shù)和質(zhì)有好轉(zhuǎn),證候總積分較治療前減少30%～69%；無效：腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀基本無改善；證候總積分較治療前減少＜30%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②治療前后中醫(yī)證候總積分,中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn)參照2002 年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［4］制定的標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)有無主次癥及輕重程度,主癥采取4 級計分,分0、2、4、6 分；次癥采取4 級計分,分0、1、2、3 分,評分越高患者癥狀越嚴(yán)重。③治療前后NPY、5-HT 水平,分別于治療前1 d 與治療后1 d 清晨采集三組患兒空腹靜脈血約2 ml,采用3000 r/min的轉(zhuǎn)速進行10 min離心處理,將分離的血清置于-20℃冰箱保存待測。送廣州金域檢測中心,采用放射免疫法測定患兒血清NPY、5-HT 水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒臨床療效比較 聯(lián)合治療組總有效率為90.63%,高于中藥治療組的68.75%和西藥對照組的43.75%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；中藥治療組總有效率高于西藥對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患兒臨床療效比較［n(%)］

2.2 三組患兒治療前后中醫(yī)證候總積分比較 治療前,三組中醫(yī)證候總積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,三組中醫(yī)證候總積分均顯著低于本組治療前,且聯(lián)合治療組低于中藥治療組和西藥對照組,中藥治療組低于西藥對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組患兒治療前后中醫(yī)證候總積分比較(,分)

表2 三組患兒治療前后中醫(yī)證候總積分比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與聯(lián)合治療組比較,bP＜0.05；與中藥治療組比較,cP＜0.05

2.3 三組患兒治療前后NPY、5-HT 水平比較 治療前,三組NPY、5-HT 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,三組血清NPY、5-HT 水平均優(yōu)于本組治療前,且聯(lián)合治療組優(yōu)于中藥治療組和西藥對照組,中藥治療組優(yōu)于西藥對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 三組患兒治療前后NPY、5-HT 水平比較()

表3 三組患兒治療前后NPY、5-HT 水平比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與聯(lián)合治療組比較,bP＜0.05；與中藥治療組比較,cP＜0.05

3 討論

腹瀉型腸易激綜合征是兒科常見疾病,遷延反復(fù)的特點嚴(yán)重影響患兒及家屬的生活質(zhì)量。西醫(yī)方面,腹瀉型腸易激綜合征的病因及發(fā)病機制尚不明確,多項研究表明腹瀉型腸易激綜合征的發(fā)病機制多與以下因素有關(guān)［5］：腦-腸軸功能紊亂,胃腸動力異常,內(nèi)臟高敏感性,免疫異常,腸道炎癥,精神心理因素等。近年來,腦-腸軸功能紊亂是研究的熱點。腦腸肽是一種多肽類的神經(jīng)遞質(zhì),在中樞、腸、胃腸道自主神經(jīng)系統(tǒng)均有分布,調(diào)節(jié)腦腸互動。與腹瀉型腸易激綜合征相關(guān)的腦腸肽主要有NPY、5-HT 等。NPY 能調(diào)節(jié)胃腸的分泌與吸收,通過抑制腸道液體、電解質(zhì)分泌及收縮腸道平滑肌,起到抑制腸液分泌和胃腸道運動的作用［6］。5-HT 屬于一種存在于神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道的單胺類神經(jīng)遞質(zhì),可引起胃腸道平滑肌收縮,具有調(diào)節(jié)消化道功能的作用。

根據(jù)腹瀉型腸易激綜合征的臨床表現(xiàn),本病屬于中醫(yī)的“泄瀉”、“腹痛“范疇。小兒有“肝常有余,脾常不足”的生理特點,這種特殊的生理特點容易使得肝木犯脾土。而《醫(yī)方考》說：“瀉責(zé)之脾,痛責(zé)之肝；肝責(zé)之實,脾責(zé)之虛,脾虛肝實,故令痛瀉?！惫矢斡羝⑻撌潜静〔C。治療時采用內(nèi)外同治可以促進患兒康復(fù)。痛瀉要方最早載于《丹溪心法》,藥物組成包括白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)。方中白術(shù)多采用土炒白術(shù),以健脾止瀉為主要作用,為君藥；白芍性寒而味酸,白術(shù)健運脾陽,兩藥合用,共奏土中瀉木、柔肝緩急之功,為臣藥。脾虛易生濕,濕可困脾陽,陳皮苦、辛而溫,可理氣、醒脾和胃,為佐藥［7］；防風(fēng)辛、甘,微溫,少量可做脾經(jīng)之引經(jīng)藥,舒脾升清,將中焦清氣升舉,又可辛散調(diào)肝,為佐使藥。藥雖四味,其藥物組成、功效于腹瀉型腸易激綜合征的病機相符?！岸咦诿}之所聚也”,五臟六腑,有終于耳者。臨床采用在單耳或雙耳的臟腑反應(yīng)點上貼上王不留行籽來持續(xù)刺激耳穴以達到治病的目的,肝郁脾虛引起的腹瀉型腸易激綜合征可采用耳穴壓豆操作刺激(脾、肝、直腸、耳中)等耳部穴位,達到疏肝健脾的作用,可以減輕患兒腹痛、腹瀉癥狀,明顯提高患兒食欲,提高患兒的臨床療效［8］。而且耳穴壓豆具有操作簡單、副作用少、兒童易接受的特點。

本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合治療組總有效率高于中藥治療組和西藥對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；中藥治療組總有效率高于西藥對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,三組中醫(yī)證候總積分均顯著低于本組治療前,且聯(lián)合治療組低于中藥治療組和西藥對照組,中藥治療組低于西藥對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,三組血清NPY、5-HT 水平均優(yōu)于本組治療前,且聯(lián)合治療組優(yōu)于中藥治療組和西藥對照組,中藥治療組優(yōu)于西藥對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,痛瀉要方聯(lián)合耳穴壓豆治療小兒腹瀉型腸易激綜合征可有效改善患兒臨床癥狀及腦腸肽水平,療效優(yōu)于純中藥或純西藥治療,值得臨床借鑒。