徐國(guó)艷

腦卒中(腦血管意外),指的是急性腦血管循環(huán)異常誘發(fā)局限性亦或是完全性腦功能受損綜合征,也被稱作急性腦血管病變,屬高發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,病死率、致殘率極高,且極易復(fù)發(fā),即便是存活患者也會(huì)有偏癱、感覺障礙及語言功能等后遺癥,對(duì)患者日常生活及工作產(chǎn)生較大影響［1］。研究認(rèn)為,予腦卒中偏癱患者早期功能康復(fù)鍛煉可促進(jìn)其肢體功能恢復(fù),增強(qiáng)日常生活自理能力,達(dá)到預(yù)后改善目的［2］。鑒于此,本科室對(duì)2019 年8 月～2020 年9 月收入患者展開研究,以常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)、早期康復(fù)鍛煉分組,探究早期康復(fù)鍛煉的運(yùn)用價(jià)值,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2020 年9 月本院收治的64 例偏癱患者,依據(jù)簡(jiǎn)單分樣法分為參照組和觀察組,各32 例。參照組男21 例,女11 例；年齡48～80 歲,平均年齡(64.03±7.14)歲；18 例左側(cè)偏癱,14 例右側(cè)偏癱。觀察組男20 例,女12 例；年齡49～79歲,平均年齡(64.04±7.16)歲；17例左側(cè)偏癱,15 例右側(cè)偏癱。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過全面診斷滿足世界衛(wèi)生組織(WHO)及《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于腦卒中偏癱的判定標(biāo)準(zhǔn)；患者知情研究,并簽訂同意書；初次發(fā)病,且生命指征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：言語表達(dá)功能、意識(shí)障礙；肝腎功能不全；既往有精神病病史；資料缺失。

1.2 方法 參照組施以常規(guī)康復(fù)指導(dǎo),對(duì)患者用藥予以指導(dǎo),觀察生命指征變化,同時(shí)闡明康復(fù)訓(xùn)練的必要性,提高依從性。

觀察組采取早期康復(fù)鍛煉：待患者生命指征平穩(wěn)后24 h 實(shí)施康復(fù)鍛煉,具體如下：①體位訓(xùn)練：偏癱患者需維持良好體位,以保證患側(cè)關(guān)節(jié)穩(wěn)妥固定,減少患肢痙攣,同時(shí)發(fā)揮肩關(guān)節(jié)保護(hù)作用。體位干預(yù)包括平臥位、側(cè)臥位及健側(cè)臥位,以上3 種體位均需在患肢各關(guān)節(jié)處及足下墊一靠枕,且使踝關(guān)節(jié)始終呈90°狀態(tài),隔2 h 更換1 次臥位。②肢體功能鍛煉：臥床期間,由于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床,易形成靜脈血栓、肢體痙攣等不良事件,為此,護(hù)理人員需按時(shí)活動(dòng)患者關(guān)節(jié),對(duì)于肢體無法自主控制者,對(duì)其關(guān)節(jié)采取被動(dòng)訓(xùn)練,按時(shí)更換其體位,擦拭皮膚；離床期間,指導(dǎo)患者行側(cè)臥位訓(xùn)練,角度維持30 °,隔3 d加大10 °,直至可自主坐起。實(shí)際鍛煉中,引導(dǎo)患者掌握訓(xùn)練姿勢(shì),機(jī)體重心移動(dòng)時(shí)需變換至合適的姿勢(shì)。同時(shí)綜合考量患者身體狀況,一旦在鍛煉時(shí)有不適表現(xiàn),需暫停訓(xùn)練,解決后再繼續(xù)鍛煉。另外,患者可自由坐位時(shí),建議鼓勵(lì)其下床活動(dòng),如平衡杠內(nèi)步行鍛煉,首先協(xié)助患者將其健側(cè)肢體移動(dòng),平衡后移動(dòng)患側(cè)肢體,隨鍛煉時(shí)間延長(zhǎng),鍛煉強(qiáng)度逐漸增加。③日常生活能力鍛煉：進(jìn)行患者肌張力、平衡力及肌力的全面評(píng)估,而后基于患者配合后展開穿衣、洗漱、吃飯及如廁等生活能力鍛煉,2 次/d,時(shí)間20 min。④心理康復(fù)指導(dǎo)：卒中后偏癱大多發(fā)病急驟,致疾率高,所以在發(fā)病后患者難免出現(xiàn)恐懼、焦躁等情緒,對(duì)后期康復(fù)診療效果產(chǎn)生影響。護(hù)理人員與患者及時(shí)溝通,掌握其一般狀況,如文化水平、家庭條件及社會(huì)背景等,而后制定干預(yù)方案,提高康復(fù)訓(xùn)練依從性。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果?；紓?cè)肢體功能基本恢復(fù),可自由活動(dòng),且Barthel指數(shù)＞95 分為顯效；患側(cè)肢體功能較診療前恢復(fù),生活基本可自理,且Barthel 指數(shù)75～95 分為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組康復(fù)鍛煉前后的FMA 評(píng)分、Barthel 指數(shù)。采取FMA量表對(duì)兩組康復(fù)鍛煉1 個(gè)月后肢體運(yùn)功功能展開測(cè)評(píng),滿分100 分,分值越高越好；同時(shí)以Barthel 量表評(píng)估1個(gè)月后兩組日常生活能力,滿分100分,分值越高越好。③比較兩組睡眠質(zhì)量。借助匹茲堡睡眠質(zhì)量量表評(píng)分制對(duì)兩組睡眠障礙、入睡時(shí)間及睡眠效率等指標(biāo)實(shí)施測(cè)定,分值越低越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組顯效、有效及無效分別為17 例、14 例、1 例,參照組顯效、有效及無效分別為14 例、10 例、8 例,觀察組治療總有效率為96.88%(31/32),高于參照組的75.00%(24/32),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.335,P＜0.05)。

2.2 兩組康復(fù)鍛煉前后的FMA 評(píng)分、Barthel 指數(shù)比較 康復(fù)鍛煉前,兩組FMA 評(píng)分、Barthel 指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；康復(fù)鍛煉后,觀察組FMA 評(píng)分、Barthel 指數(shù)均高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)鍛煉前后的FMA 評(píng)分、Barthel 指數(shù)比較(,分)

表1 兩組康復(fù)鍛煉前后的FMA 評(píng)分、Barthel 指數(shù)比較(,分)

注：與參照組同期比較,aP＜0.05

2.3 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組睡眠障礙(9.05±0.03)分、入睡時(shí)間(13.16±0.06)分、睡眠效率(11.03±0.02)分、日間功能障礙(13.04±0.12)分,均低于參照組的(15.74±0.54)、(19.70±0.37)、(16.58±0.73)、(17.75±0.16)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=69.974、98.699、42.991、133.219,P＜0.05)。

3 討論

有關(guān)資料表示,腦卒中現(xiàn)已成為成人死亡及致殘的重要疾病,該病具高患病率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率等特征［3］。臨床實(shí)踐指出,高血壓、心臟病及動(dòng)脈硬化者均為腦卒中好發(fā)人群,同時(shí)酗酒、吸煙、飲食不節(jié)等群體亦為疾病好發(fā)人群。發(fā)病后,機(jī)體腦神經(jīng)功能受損,有運(yùn)動(dòng)功能、感覺及言語障礙,若未在有效時(shí)間內(nèi)救治可累及生命安全。隨康復(fù)醫(yī)學(xué)逐漸進(jìn)步、發(fā)展,其在腦卒中后偏癱患者中具積極的診療意義,能夠大幅度減少致殘率,改善患者預(yù)后［4-6］。

本研究結(jié)果示,觀察組治療總有效率為96.88%(31/32),高于參照組的75.00%(24/32),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？祻?fù)鍛煉后,觀察組FMA 評(píng)分(63.69±10.26)分、Barthel指數(shù)(51.89±9.22)分均高于參照組的(46.18±9.46)、(43.59±7.20)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組睡眠障礙(9.05±0.03)分、入睡時(shí)間(13.16±0.06)分、睡眠效率(11.03±0.02)分、日間功能障礙(13.04±0.12)分,均低于參照組的(15.74±0.54)、(19.70±0.37)、(16.58±0.73)、(17.75±0.16)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示早期康復(fù)鍛煉效果可觀。通過心理康復(fù)指導(dǎo),糾正患者認(rèn)知偏差,提高其疾病認(rèn)知度,同時(shí)增強(qiáng)康復(fù)信心,主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員配合,完成整個(gè)康復(fù)鍛煉；結(jié)合患者情況進(jìn)行體位干預(yù),間隔2 h更換體位,并予以腰部按摩,避免壓瘡等不良事件形成；早期康復(fù)鍛煉包括兩個(gè)方面,其一為臥床期,此期間指導(dǎo)患者開展關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練,離床期開展側(cè)臥位訓(xùn)練,同步開展下床活動(dòng),漸進(jìn)式促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。另外,引導(dǎo)患者做一些力所能及的生活常事,如洗漱、系鞋帶、吃飯及如廁等,鼓勵(lì)家屬協(xié)助患者,強(qiáng)化其日常生活能力,一有異常情況即刻上報(bào)［7,8］。多項(xiàng)報(bào)道研究,早期康復(fù)鍛煉為現(xiàn)代化康復(fù)醫(yī)學(xué)的新型體現(xiàn),在偏癱患者中效果確切,但需要注意,鍛煉強(qiáng)度及時(shí)間需以患者耐受力為準(zhǔn),切勿操之過急,加重疾病病情［9,10］。

綜上所述,神經(jīng)內(nèi)科偏癱采取早期康復(fù)鍛煉效果令人滿意,可糾正肢體運(yùn)動(dòng)功能,改善生活自理能力及睡眠狀態(tài),屬理想且可行性理療方案,值得臨床借鑒。