劉楚素

（潮州市人民醫(yī)院 脊柱外科，廣東 潮州 521011）

0 引言

脊柱骨折主要由間接外力引起的一種骨科創(chuàng)傷，其發(fā)生率占骨折總發(fā)生率的6%，主要包括頸椎、胸椎、腰椎骨折，患者主要表現(xiàn)為脊柱疼痛、局部腫脹、急性和活動(dòng)障礙等癥狀[1]。脊柱骨折患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，在臥床期間可能出現(xiàn)下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙、壓瘡、血栓等并發(fā)癥，影響患者康復(fù)[2]。護(hù)理干預(yù)可幫助患者恢復(fù)活動(dòng)功能，早日回歸社會(huì)，但常規(guī)護(hù)理缺乏主動(dòng)性，難以滿足患者快速康復(fù)的需求，而保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理模式是針對(duì)影響患者康復(fù)和健康的因素開(kāi)展的一種干預(yù)手段，集中于解釋、干預(yù)和預(yù)測(cè)健康行為，通過(guò)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，提高護(hù)理依從性，可促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練效率和效果的提升[3]。對(duì)此，本文分析基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理在脊柱骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取潮州市人民醫(yī)院2018年10月-2020年10月收治的69例脊柱骨折患者作為研究對(duì)象。采用單雙數(shù)法將其分為參照組（35例）與研究組（34例），本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬簽署研究知情同意書(shū)。參照組男19例，女16例；年齡35～65歲，平均（48.85±5.26）歲；骨折位置：胸椎骨折13例，腰椎骨折15例，頸椎骨折7例。研究組男18例，女16例；年齡32～63歲，平均（48.25±5.38）歲；骨折位置：胸椎骨折12例，腰椎骨折12例，頸椎骨折10例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)技術(shù)檢查確診脊柱骨折者；查體配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性殘疾者；合并惡性腫瘤者；合并結(jié)核性骨折者。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者入院后，護(hù)士安撫患者和家屬的情緒，列舉醫(yī)院治療成功案例，幫助患者建立治療信心；對(duì)患者講解疾病、手術(shù)等相關(guān)知識(shí)，提高其護(hù)理和治療配合度；術(shù)前第1d，指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練和深呼吸訓(xùn)練，教會(huì)其床上排便；術(shù)后觀察患者的生命體征，定時(shí)清理創(chuàng)口、體位干預(yù)。

研究組實(shí)施基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理，護(hù)士在知網(wǎng)、萬(wàn)方等專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)查閱核心、權(quán)威文獻(xiàn)，組織專家和護(hù)理部護(hù)士討論，明確此次護(hù)理方案的目的，以應(yīng)對(duì)評(píng)估、威脅評(píng)估作為護(hù)理干預(yù)標(biāo)量，縮短患者康復(fù)時(shí)間和提高護(hù)理滿意度為護(hù)理目的，以宣講會(huì)、病情交流會(huì)、個(gè)體針對(duì)性指導(dǎo)、家庭隨訪作為主要干預(yù)形式。應(yīng)對(duì)評(píng)估包括患者反應(yīng)代價(jià)、反應(yīng)效能和自我效能，威脅評(píng)估包括患者自身不良行為、患者認(rèn)知水平、家屬認(rèn)知水平、疾病并發(fā)癥、并發(fā)癥危險(xiǎn)因素。通過(guò)討論后，為患者制定護(hù)理干預(yù)方案和措施，具體如下。

（1）開(kāi)展宣講會(huì)，共宣講4次，每次30～40min，鼓勵(lì)患者、家屬參與活動(dòng)，第1次宣講內(nèi)容為脊柱骨折發(fā)生、進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容，目的是確保患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)知，并意識(shí)到疾病的危險(xiǎn)性；第2～3次宣講內(nèi)容為脊柱骨折治療、保健，包括手術(shù)步驟講解、合理運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食補(bǔ)鈣指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、安全指導(dǎo)等；第4次宣講為播放健康教育視頻，發(fā)放宣傳手冊(cè)，強(qiáng)化患者認(rèn)知。

（2）病情交流會(huì)，護(hù)士組織住院患者分享治療、預(yù)防的困難和成功經(jīng)驗(yàn)，對(duì)依從性良好患者，給予夸贊和鼓勵(lì)；對(duì)依從性較低患者，幫助患者探討自身行為導(dǎo)致的結(jié)果，并耐心說(shuō)明改善自身行為對(duì)積極預(yù)防帶來(lái)的效益。

（3）個(gè)體針對(duì)性指導(dǎo)，針對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高患者，指導(dǎo)其起床時(shí)做到清醒30s后緩慢坐起，坐起30s后再下床站立，站立30s后再行走。術(shù)后第1～2d，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、踝泵功能鍛煉、身體等長(zhǎng)伸展訓(xùn)練；術(shù)后3～5d，鼓勵(lì)患者下床站立、行走，下床時(shí)給予腰圍和支具保護(hù)腰部，預(yù)防下床活動(dòng)時(shí)腰椎再次損傷，護(hù)士適當(dāng)支撐患者站立，站立3min后無(wú)明顯不適，再緩慢行走。針對(duì)飲食不合理患者，護(hù)士協(xié)助患者制定營(yíng)養(yǎng)豐富且易于消化的膳食計(jì)劃，若血糖正常，可適當(dāng)增加水果攝入；針對(duì)缺鈣患者，應(yīng)糾正其補(bǔ)鈣錯(cuò)誤認(rèn)知，并說(shuō)明骨折后對(duì)鈣的需求，確保攝鈣效果。

（4）家庭訪視，患者住院后1個(gè)月，護(hù)士借助微信每日訪問(wèn)患者的生活情況、心理狀態(tài)和日常活動(dòng)自理能力，準(zhǔn)確評(píng)估其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并給予相應(yīng)的預(yù)防指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄和比較兩組患者疼痛緩解時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

（2）采用日常生活活動(dòng)能力（Barthel指數(shù)）評(píng)定量表[4]評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后1周的日?；顒?dòng)功能恢復(fù)效果，量表包括進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾、上廁所、行走、洗澡、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制項(xiàng)目，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活基本自理能力越強(qiáng)。

（3）采用我院護(hù)理部自制的護(hù)理滿意率調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理滿意率，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、心理疏導(dǎo)、交流能力、護(hù)理舒適度，總分0～100分，非常滿意>89分，比較滿意89～60分，不滿意59～0分。護(hù)理滿意率=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以百分比（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并分別行χ2、t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果的比較

研究組患者疼痛緩解時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)效果比較（）

表1 兩組康復(fù)效果比較（）

2.2 兩組護(hù)理前后Barthel指數(shù)評(píng)分的比較

護(hù)理后，研究組Barthel指數(shù)評(píng)分高于參照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后barthel指數(shù)評(píng)分的比較（）

表2 兩組護(hù)理前后barthel指數(shù)評(píng)分的比較（）

2.3 兩組護(hù)理滿意率的比較

研究組護(hù)理滿意率高于參照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意率比較[n(%)]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)顯著縮短脊柱骨折患者的疼痛緩解時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，并促進(jìn)日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)。這表明保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。這是因?yàn)楸Ｗo(hù)動(dòng)機(jī)理論核心包括應(yīng)對(duì)評(píng)估和威脅評(píng)估，其中威脅評(píng)估是對(duì)患者不健康行為的評(píng)估，應(yīng)對(duì)評(píng)估是患者對(duì)采取健康行為的結(jié)果評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果判斷是否產(chǎn)生保護(hù)動(dòng)機(jī)，再采取保護(hù)行為[5-7]。通過(guò)對(duì)認(rèn)知不全面或存在不健康行為患者開(kāi)展宣講會(huì)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，喚醒其自我保護(hù)意識(shí)，確?；颊吣苷J(rèn)識(shí)到疾病的嚴(yán)重性，同時(shí)開(kāi)展病情交流會(huì)可以弱化患者外部回報(bào)和內(nèi)部回報(bào)，提升護(hù)理依從性和自我效能，有效消除不良行為和危險(xiǎn)因素對(duì)康復(fù)效果的影響，避免不良體位或活動(dòng)不當(dāng)增加疼痛感，并定期按摩肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，快速緩解關(guān)節(jié)和肌肉組織的疼痛[8-10]；此外，也能讓患者積極參與功能康復(fù)訓(xùn)練，從生活、飲食、起居等方面自我調(diào)整，有利于提高日常生活活動(dòng)能力，縮短下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間[11-12]。本研究結(jié)果顯示，基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者的護(hù)理滿意度。這是因?yàn)樵诨诒Ｗo(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，通過(guò)開(kāi)展宣講會(huì)、病情交流會(huì)、針對(duì)性指導(dǎo)和家庭訪視，建立系統(tǒng)、全面的護(hù)理服務(wù)，使服務(wù)和保護(hù)得到延續(xù)，有利于促進(jìn)預(yù)后治療和康復(fù)效率得到提升，滿足患者護(hù)理需求，從而提高其護(hù)理滿意率[13-15]。

綜上所述，基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理可顯著縮短脊柱骨折患者的疼痛緩解時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)其日常生活活動(dòng)能力和護(hù)理滿意率的提升。