李淑蘭

十二指腸潰瘍(duodenal ulcer,DU)是消化內科一種常見病和多發(fā)病,常見位置為十二指腸球部,臨床上多表現(xiàn)為上腹部脹痛、灼痛或饑餓時隱痛,病情發(fā)展至一定程度后可并發(fā)出血、穿孔以及梗阻等癥狀,對患者的生活造成嚴重影響［1,2］。十二指腸潰瘍多見于脾胃病癥,中醫(yī)藥治療可獲得顯著療效。中醫(yī)理論認為,十二指腸潰瘍的發(fā)生機理在于飲食不節(jié)、胃黏膜受損或精神因素導致肝氣不舒及情志失調,因此多采用理氣和中、清熱化濕等原則進行治療。有研究稱［3］,采用中西醫(yī)結合療法對十二指腸潰瘍進行治療不僅可以獲得較好臨床療效,同時亦可顯著降低不良反應。鑒于此,本次研究主要以本院消化內科十二指腸潰瘍患者為研究對象,重點觀察中藥自擬益氣健脾化濕湯的臨床療效。結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年8 月～2020 年8 月收治的100 例十二指腸潰瘍患者,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各50 例。觀察組男30 例,女20 例；年齡最小26 歲,最大66 歲,平均年齡(40.25±9.46) 歲；病程最短2 個月,最長3 年,平均病程(2.21±0.84)年。對照組男29 例,女21 例；年齡最小25 歲,最大65 歲,平均年齡(40.18±9.56)歲；病程最短3 個月,最長3 年,平均病程(2.43±0.98)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。診斷標準［4］：經胃鏡確診十二指腸內壁水腫充血,依據《中西醫(yī)臨床消化病學》有關十二指腸潰瘍的標準進行診斷,符合中醫(yī)內科學胃脘痛的有關診斷標準。納入標準［5］：胃脘部疼痛,伴有惡心嘔吐、食欲不振、吞酸嘈雜等癥狀；患者及其家屬均同意參與本研究,并簽署有關同意書。排除標準［5］：存在傳染性疾病者；合并有內分泌系統(tǒng)疾病者；合并有肝腎等嚴重疾病者。

1.2 方法 對照組采用西醫(yī)四聯(lián)療法進行治療,給予奧美拉唑腸溶膠囊(山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H20084507,規(guī)格：20 mg×14 s)20 mg/次,1 次/d 口服；克拉霉素緩釋膠囊(廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司,國藥準字H20051661,規(guī)格：0.25 g×4 粒)0.25 g/ 次,2 次/d 口服；枸櫞酸鉍鉀顆粒［(威特(湖南)制藥股份有限公司,國藥準字H20063864,規(guī)格：1.2 g∶110 mg×56 袋］1 袋/次,2 次/d 口服；阿莫西林膠囊(海南通用三洋藥業(yè)有限公司,國藥準字H20046351,規(guī)格：0.25 g×20 s)0.5 g/次,4 次/d 口服；以上療法實施2 周后單獨給予奧美拉唑治療,繼續(xù)治療2 周。觀察組在對照組基礎上采用自擬益氣健脾化濕湯治療,方劑：炒山藥、茯苓、薏苡仁、炒白術各30 g,地榆炭、敗醬草各20 g,杭芍與白扁豆各15 g,炙甘草與桔梗各10 g,黃柏10 g,人參5 g；如有腹脹可加枳殼15 g；如有腹痛腹瀉可加罌粟殼5 g、訶子肉15 g；如有便血,色鮮紅量多,可加白芨10 g、仙鶴草30 g；如形寒肢冷,可加泡姜與肉桂各5 g；水煎取汁300 ml,1 劑/d,每日分早晚溫服,治療時間為4 周。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的臨床療效、不良反應發(fā)生率及12 周后復發(fā)率與Hp 清除率。療效判定標準：顯效：患者臨床癥狀均消失,十二指腸潰瘍愈合；有效：患者臨床癥狀明顯緩解,纖維胃鏡下潰瘍面愈合,黏膜充血水腫明顯減輕；無效：患者臨床癥狀未改善甚至加重,纖維胃鏡下潰瘍面無改善［6］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應包括惡心、便秘、皮疹。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組不良反應發(fā)生率對比 對照組和觀察組不良反應發(fā)生率分別為20.0%、8.0%,對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率對比［n(%)］

2.3 兩組12 周后復發(fā)率與Hp 清除率對比 12 周后,觀察組復發(fā)率低于對照組,Hp 清除率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組12 周后復發(fā)率與Hp 清除率對比［n(%)］

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為,十二指腸潰瘍的發(fā)生與人體免疫、物理、生物以及精神等因素有關,與胃酸過多、胃黏膜保護作用等因素密切相關。所以現(xiàn)代醫(yī)學嚴格依據其病因采用質子泵抑制劑、H 受體拮抗劑以及胃黏膜保護劑等,多采用抗生素聯(lián)合療法進行治療［6］。但十二指腸潰瘍病程較長,并且容易反復性發(fā)作,單一西藥治療很難起到理想療效,所以中西醫(yī)結合療法開始在十二指腸潰瘍臨床治療中應用,研究證實其整體療效明顯優(yōu)于單一西藥治療［7］。

中醫(yī)學關于十二指腸潰瘍并無明確記載,但現(xiàn)今多將其歸為“胃脘痛”的范疇,認為其發(fā)生是由于飲食不節(jié)、情志不暢等因素引起,導致脾胃虛弱,加上反復性發(fā)作,氣虛累及陽,陽氣虛則脾胃虛寒,因此臨床上以健脾益氣、溫中散寒為主要治療原則［8］。本次研究對十二指腸潰瘍采用四聯(lián)療法聯(lián)合中藥自擬益氣健脾化濕湯進行治療,自擬益氣健脾化濕湯方劑中炒山藥可益肺固腎、補脾養(yǎng)胃；茯苓可補脾補中；薏苡仁可利水滲濕、補氣健脾；炒白術可養(yǎng)胃補虛、健脾益氣；地榆炭可解毒斂瘡、涼血止血；敗醬草可清熱止痛、活血化瘀；杭芍可平抑肝陽、養(yǎng)血補肝；白扁豆可補虛溫中、健脾化濕；桔?？尚卫?黃柏可清熱燥濕；人參可補益心氣、補脾益肺；炙甘草可調和以上諸藥［9,10］。研究結果顯示,觀察組治療總有效率為92.0%,顯著高于對照組的68.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。該結果提示,自擬益氣健脾化濕湯用于治療十二指腸潰瘍可獲得較佳臨床療效,患者各項臨床癥狀均可得到改善。現(xiàn)代藥理學研究顯示,人參含有三萜皂苷類成分,可顯著提升機體免疫力,同時對調節(jié)脾胃也有很好效果,另外還有助于促進潰瘍面愈合；茯苓之中含有蛋白質、多糖及多聚糖,不僅可起到護肝作用,同時還能顯著降低胃液分泌,顯著抑制十二指腸潰瘍潰瘍的進一步發(fā)展；炒白術中含有維生素A 與微量元素,可以從雙向對腸胃功能進行調節(jié),有效抑制十二指腸潰瘍的進展；山藥中含有蛋白質、皂苷與多種氨基酸,可顯著抑制胃排空,使胃腸平滑肌痙攣得到緩解；白扁豆中含有多糖、蛋白質等,可使胃腸功能顯著增強；薏苡仁中含有氨基酸,可在止痛、抗炎等方面發(fā)揮出顯著療效；桔梗中富含皂苷,不僅可對人體胃酸分泌起到有效抑制作用,同時還可在抗?jié)兎矫姘l(fā)揮出重要作用；杭芍中含有三萜類化合物、氨基酸等物質,可有效抑制胃液分泌,起到鎮(zhèn)痛效果；黃柏可在抑制細胞免疫、抗胃潰瘍方面起到顯著效果；敗醬草中含有皂苷,可在鎮(zhèn)靜方面發(fā)揮顯著效果［11-13］。本研究結果還顯示,兩組不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。12 周后,觀察組復發(fā)率6.0%低于對照組的20.0%,Hp 清除率74.0%高于對照組的22.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。該結果提示,自擬益氣健脾化濕湯未增加十二指腸潰瘍患者不良反應,遠期潰瘍復發(fā)率較低,Hp 清除率較高。

綜上所述,采用自擬益氣健脾化濕湯治療十二指腸潰瘍患者的臨床療效顯著,同時其安全性較高,遠期復發(fā)率低,Hp 清除率高,因此建議在臨床上進一步推廣運用。