金赟 李 強 王國棟 李 菁 吳迦勒

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬杭州市中醫(yī)院老年病科，浙江杭州 310007

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）屬臨床危重疾病，病程遷延漫長且反復(fù)發(fā)作，近年來其患病率逐年遞增，嚴(yán)重危害國民身體健康。資料表明，受患者自身體質(zhì)影響，機體攝入能力與消耗能力失衡，進而出現(xiàn)營養(yǎng)不良，一旦出現(xiàn)營養(yǎng)不良，則直接損傷呼吸肌、膈肌功能，進而導(dǎo)致同期功能減弱，肺部功能受損，誘導(dǎo)呼吸衰竭等多種并發(fā)癥，提高病死率。因此如何提高老年AECOPD 患者免疫及營養(yǎng)狀況已成為臨床研究熱點。勻漿膳屬于一種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，具有促進胃腸蠕動，提高消化能力的作用，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，患者治療期間合理使用勻漿膳，對病情有緩解作用，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。但關(guān)于其對AECOPD 患者免疫及營養(yǎng)狀況影響的相關(guān)報道較少?；诖?，筆者開展勻漿膳干預(yù)老年AECOPD 患者的研究，旨在分析其對免疫功能、營養(yǎng)狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018 年1 月～2020 年10 月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬杭州市中醫(yī)院收治的AECOPD 患者70 例，以隨機數(shù)字表法均分兩組，每組各35 例。對照組男19例，女16 例；年齡80～95 歲，平均（86.25±2.55）歲；病程6～12 年，平均（8.71±0.89）年；觀察組男17 例，女18 例；年齡82～96 歲，平均（85.02±2.61）歲；病程6～11年，平均（8.81±0.92）年，兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢阻肺診治指南》中關(guān)于AECOPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識清晰，可配合醫(yī)務(wù)人員進行治療；③胃腸道功能基本正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤或代謝性疾病者；②肝腎衰竭者；③近期存在感染者；④合并免疫性疾病或近期存在感染者；⑤治療依從性差者；⑥長期應(yīng)用免疫抑制劑或合并活動性結(jié)核病者。本研究征得浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬杭州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 方法

兩組均給予抗感染、祛痰、平喘治療。

對照組：給予家庭日常飲食干預(yù)，如多食維生素豐富、高纖維、易消化且清淡的食物，7 d 為1 個療程，持續(xù)治療4 個療程。

觀察組給予勻漿治療：①依據(jù)患者自身實際情況制訂營養(yǎng)方案，給予立適康勻漿膳（西安立邦營養(yǎng)有限公司；批準(zhǔn)文號：QS610127 016001；規(guī)格：480 g/袋）；②輔以腸內(nèi)營養(yǎng)制劑干預(yù)（品種、比例不同），配置具有針對性的勻漿膳，讓患者分次口服或完全、部分飲食替代，補充營養(yǎng)；③完全飲食替代：360～450 g/d，分4～6 次服用；部分飲食替代：180～270 g/d，4 次/d；營養(yǎng)補充：45～90 g/d，2 次/d；④服用方法根據(jù)說明書進行，7 d為1 個療程，持續(xù)治療4 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組吸氧、住院時間。

②評價兩組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)變化。采集治療前后空腹靜脈血4 ml，離心后分離血清，放置于-45℃環(huán)境中待測，采用終點比色法（生產(chǎn)廠家：賽克公司）測定營養(yǎng)指標(biāo)（前白蛋白、血清總蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白），步驟按說明書進行。

③比較免疫功能變化。血清采集同②，以流式細(xì)胞儀（生產(chǎn)廠家：貝克曼公司）測定T 淋巴細(xì)胞亞群（CD3、CD4、CD8）變化，步驟按說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的吸氧、住院時間比較

觀察組的住院、吸氧時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的吸氧、住院時間比較（d，）

2.2 兩組的營養(yǎng)指標(biāo)比較

兩組的治療前血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組的血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的營養(yǎng)指標(biāo)比較（g/L，）

2.3 兩組的免疫指標(biāo)比較

兩組治療前的免疫指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組的CD3、CD4均升高，且觀察組高于對照組，而CD8降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的免疫指標(biāo)比較（%，）

2.4 兩組的不良反應(yīng)比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

AECOPD 是臨床患病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，致殘、致死率極高，隨著社會老齡化進程的加快，AECOPD 患病率持續(xù)上升，嚴(yán)重威脅患者生命安全。資料表明，受老年患者自身機體能力影響，多數(shù)患者均存在營養(yǎng)失衡現(xiàn)象，誘導(dǎo)呼吸衰竭，治療難度大，且大大提高病死率。

營養(yǎng)攝入不足或比例失調(diào)會影響呼吸功能，進而影響治療效果。具體表現(xiàn)為：①呼吸功能受損、肌能量物質(zhì)減少；②免疫功能下降，機體易遭受感染且難以控制；③表面活性物質(zhì)生成或肺部順應(yīng)性下降，導(dǎo)致呼吸功增加。若長期營養(yǎng)失衡，會誘導(dǎo)多器官衰竭，形成惡性循環(huán)，危及患者的生命安全，故應(yīng)積極改善患者的營養(yǎng)不良狀況。勻漿膳屬于一種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，勻漿膳主要選用天然蔬菜、谷物、肉類等食物進行流體狀配置，配比科學(xué)，符合生態(tài)理念，營養(yǎng)豐富。此外，其還可根據(jù)患者病情的具體情況調(diào)配出不同能能量的勻漿膳，具有一定針對性，其優(yōu)點在于操作無菌，且各營養(yǎng)成分明確，服用方便。本研究根據(jù)老年AECOPD 患者具體情況給予合理、合適的營養(yǎng)支持，可保證營養(yǎng)攝取，滿足患者病情所需，進而促進患者的疾病轉(zhuǎn)歸。結(jié)果顯示，勻漿膳治療患者的住院、吸氧時間均短于日常飲食干預(yù)患者，且各營養(yǎng)指標(biāo)改善情況優(yōu)于日常飲食干預(yù)患者，表明勻漿膳可有效確?；颊郀I養(yǎng)供給，進而改善患者的營養(yǎng)狀況，有助于患者快速恢復(fù)，促進疾病轉(zhuǎn)歸，早日出院。

資料表明，營養(yǎng)不良的發(fā)生與免疫功能、代謝功能亢進、內(nèi)分泌紊亂等密切相關(guān)，進而影響治療效果，給予患者合理有效的營養(yǎng)支持不僅可促進機體所需能量平衡，同時也可改善營養(yǎng)不良，維持機體組織每日所需營養(yǎng)供給，進一步改善機體免疫功能。Sicras等研究指出，勻漿膳可有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，如豐富的植物性食物對提高人體免疫、促進蛋白質(zhì)合成均有積極作用，因此可促進疾病轉(zhuǎn)歸。本研究顯示，勻漿膳治療后患者免疫功能得到有效改善，效果優(yōu)于對照組患者，表明勻漿膳可有效改善患者的免疫功能。分析原因為：勻漿膳富含食物纖維，各營養(yǎng)物質(zhì)均衡且配比科學(xué)，對患者胃腸刺激小，且治療期間醫(yī)療人員根據(jù)個體情況進行勻漿膳食調(diào)整，滿足患者的正常營養(yǎng)所需，進而提高免疫功能。腹瀉、便秘是老年AECOPD 患者最常見的不良反應(yīng)，影響治療效果。本研究表明，勻漿膳食治療患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%，明顯低于日常飲食干預(yù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%，可見勻漿膳治療老年AECOPD 具有較高的安全性。

綜上所述，勻漿膳可有效改善老年AECOPD 患者的免疫及營養(yǎng)狀況，安全性高，值得推薦。但本研究所納入的樣本量較少，且未對患者進行隨訪，在今后的研究中可擴大樣本量，增加隨訪進行探討。