仇晨峰 吳秀玲 陳春友 陶曉曉 王琳琳

1.浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江臺(tái)州 317500；2.浙江省臺(tái)州醫(yī)院骨科，浙江臺(tái)州 317000

缺血性腦卒中是由于腦部椎動(dòng)脈和頸動(dòng)脈閉塞、供血不足而致使腦組織出現(xiàn)壞死，屬神經(jīng)系統(tǒng)性多發(fā)疾病，患病風(fēng)險(xiǎn)率高達(dá)39.5%，致殘率、致死率較高?；颊咧委熀笠矔?huì)遺留殘疾風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重限制患者的活動(dòng)度，影響正常生活。因此，提升該疾病的檢出率，是獲取及時(shí)治療的關(guān)鍵。經(jīng)顱多普勒超聲（transcranial doppler，TCD）作為一種無(wú)創(chuàng)性檢查，能依據(jù)患者腦血流的方向及流速，對(duì)患者腦部動(dòng)脈是否存在閉塞和狹窄情況進(jìn)行判斷。核磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）彌散張量成像能對(duì)患者機(jī)體內(nèi)水分子移動(dòng)的各向異性信息進(jìn)行測(cè)量制圖，可對(duì)人體內(nèi)神經(jīng)纖維束進(jìn)行無(wú)創(chuàng)觀測(cè)。本文旨在探究TCD 聯(lián)合彌散張量成像對(duì)缺血性腦卒中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月～2021 年3 月浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院收治的疑似缺血性腦卒中患者100 例，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，最終確診缺血性腦卒中患者55 例為觀察組，其他45 例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》中缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)腦卒中史，首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙，無(wú)法配合者；②存在心血管疾病史者；③合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④肝腎功能不全者。兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。依據(jù)病情嚴(yán)重程度將觀察組患者分為輕度17 例，中度20 例，重度18例。本研究經(jīng)浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，嚴(yán)格遵循倫理原則。

表1 兩組的一般資料比較（）

1.2 方法

1.2.1 TCD 對(duì)所有患者采用超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀（武漢科爾達(dá)醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：TCD-2000 型）進(jìn)行檢查，患者取仰臥位。探頭頻率設(shè)置為2.0 MHz，檢測(cè)醫(yī)師在患者頭部后方，一手持檢測(cè)探頭，一手進(jìn)行壓迫實(shí)驗(yàn)。探頭經(jīng)顳窗（大腦中前動(dòng)脈、中動(dòng)脈及后動(dòng)脈）、枕窗（椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈）、眼窗（眼動(dòng)脈）進(jìn)行相關(guān)部位掃查。對(duì)其PSV、EDV、MV、PI等參數(shù)進(jìn)行記錄，以判斷血管循環(huán)血流情況。

1.2.2 核磁共振彌散張量成像 檢查前對(duì)所有患者進(jìn)行呼吸調(diào)整，保持呼吸平穩(wěn)。采用GE 1.5THDxt MR機(jī)進(jìn)行掃描檢測(cè)，患者取仰臥位，指導(dǎo)患者保持平靜呼吸狀態(tài)。使用8 通道頭顱線圈進(jìn)行檢查，對(duì)患者FLAIR 及軸位、矢狀位、冠狀位T1WI 等進(jìn)行常規(guī)性掃描。掃描參數(shù)：軸位T1FLAIR：矩陣=256×320，TR=3200 ms，TE=105 ms，層厚5 mm，層數(shù)176，間距=1.5 mm，矩陣=128×130，F(xiàn)OV=256 mm；T2WI：矩陣256×256，TR=6000 ms，TE=160 ms，視野24 cm×24 cm，激勵(lì)次數(shù)1，彌散梯度場(chǎng)選擇施加在不同30 個(gè)方向上。將EPI-SE 圖像傳至服務(wù)器，通過(guò)成像專業(yè)軟件進(jìn)行處理，獲取FA、ADC、rFA 參數(shù)圖，在影像上選擇2.5 cm的感興趣區(qū)，取3 次測(cè)量均值，定量測(cè)定FA、ADC、rFA 參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

受試者于清晨空腹坐位抽取靜脈血5 ml，標(biāo)記酶標(biāo)板、稀釋標(biāo)準(zhǔn)品，設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、空白、檢測(cè)孔，標(biāo)準(zhǔn)孔添加標(biāo)準(zhǔn)品，空白孔添加終止液、顯色劑，檢測(cè)孔添加血清標(biāo)本及抗體，封膜并晃勻，37℃保溫箱靜置60 min后去膜清洗，將水分吸干后各孔添加顯色劑并搖晃均勻，待顯色后加入終止液，空白孔為基準(zhǔn)，450 nm 處測(cè)吸光值，計(jì)算cAMP、cGMP 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的TCD、彌散張量成像參數(shù)變化

與對(duì)照組比較，觀察組的PSV、EDV、MV、FA、rFA、ADC 水平較低，PI 水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的TCD、彌散張量成像參數(shù)變化（）

2.2 不同病情嚴(yán)重程度患者的TCD 檢查參數(shù)與彌散張量成像參數(shù)比較

與輕、中度患者比較，重度缺血性腦卒中患者的PSV、EDV、MV、FA、rFA、ADC 水平較低，PI 水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同病情嚴(yán)重程度患者的TCD 檢查參數(shù)與彌散張量成像參數(shù)比較（）

2.3 不同病情嚴(yán)重程度患者的相關(guān)血清指標(biāo)水平比較

與輕、中度患者比較，重度缺血性腦卒中患者的cAMP 水平降低，cGMP 水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 不同病情嚴(yán)重程度患者的相關(guān)血清指標(biāo)水平比較（nmol/L，）

2.4 缺血性腦卒中患者的TCD 檢查參數(shù)、彌散張量成像參數(shù)、血清指標(biāo)與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性

缺血性腦卒中患者的PSV、EDV、MV、FA、rFA 參數(shù)、cAMP 水平與病情嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)（均P＜0.05）；PI 參數(shù)、cGMP 水平與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（均P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 缺血性腦卒中患者的TCD 檢查參數(shù)、彌散張量成像參數(shù)、血清指標(biāo)與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性

2.5 缺血性腦卒中患者的TCD 檢查參數(shù)與彌散張量成像參數(shù)與血清指標(biāo)水平的相關(guān)性

PSV、EDV、MV、FA、rFA 與cAMP 水平呈正相關(guān)，與cGMP水平呈負(fù)相關(guān)（均P ＜0.05）；PI、ADC 與cAMP 水平呈負(fù)相關(guān)，與cGMP 水平呈正相關(guān)（均P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 缺血性腦卒中患者的TCD 檢查參數(shù)與彌散張量成像參數(shù)與血清指標(biāo)水平的相關(guān)性

2.6 ROC 曲線分析TCD 檢查參數(shù)與彌散張量成像參數(shù)對(duì)缺血性腦卒中的診斷價(jià)值

與核磁共振彌散張量成像、TCD 檢查比較，聯(lián)合診斷對(duì)缺血性腦卒中的診斷效能較高（均P＜0.05）。見(jiàn)表7、圖1。

表7 ROC 曲線分析TCD 檢查參數(shù)與彌散張量成像參數(shù)對(duì)缺血性腦卒中的診斷價(jià)值

圖1 彌散張量成像參數(shù)診斷缺血性腦卒中ROC 曲線圖

3 討論

缺血性腦卒中發(fā)病急驟，病情變化速度較快，致殘、致死率較高，所以在對(duì)該疾病患者進(jìn)行治療時(shí)，也對(duì)其時(shí)效性進(jìn)行嚴(yán)格要求，因?yàn)閲?yán)格的時(shí)效性不僅是制訂治療措施的重要基礎(chǔ)，也是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。因此，對(duì)缺血性腦卒中患者的診斷檢查也成為當(dāng)前能進(jìn)行及時(shí)臨床治療的研究關(guān)鍵。

TCD 是通過(guò)對(duì)人體顱內(nèi)較為薄弱的部位作為檢測(cè)窗，對(duì)腦部動(dòng)脈病變進(jìn)行檢查，屬于一種無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單的檢查方式。測(cè)定大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈等流速，當(dāng)腦部血管出現(xiàn)狹窄、閉塞等情況時(shí)血管流速逐漸緩慢，為腦血管動(dòng)脈病變作出有效反應(yīng)，以便及時(shí)治療。TCD 檢測(cè)可對(duì)缺血性腦卒中患者的腦血流情況、頻譜及聲譜信息進(jìn)行探查，可對(duì)PSV、EDV、MV 及PI 參數(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)測(cè)定，為局部腦血供情況作出直觀反映。相關(guān)學(xué)者指出，PSV 等參數(shù)降低可致腦部?jī)?nèi)動(dòng)脈血流異常，從而引發(fā)腦部組織缺氧、缺血等情況。而PI 值的變化與血管阻力情況存在密切關(guān)聯(lián)，PI 值升高可致血管阻力增加，從而影響顱內(nèi)遠(yuǎn)端血管灌注，導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)生。

彌散張量成像屬于全新的、特殊的磁共振成像技術(shù)，是在對(duì)彌散加權(quán)成像技術(shù)進(jìn)行深入研究后，以此為根基進(jìn)行發(fā)展，屬于一個(gè)三維過(guò)程，利用該三維過(guò)程對(duì)腦部組織中水分子進(jìn)行分析，顯示腦白質(zhì)纖維束方向、髓鞘等相關(guān)信息，以更加直觀地進(jìn)行分析。因此，應(yīng)用在缺血性腦卒中患者臨床診斷中已經(jīng)成為一項(xiàng)重要診斷方式。另外，彌散張量成像FA、rFA、ADC 參數(shù)值可對(duì)患者病情程度分級(jí)起到關(guān)鍵作用。本研究結(jié)果顯示，TCD、彌散張量成像檢查該疾病患者的顱腦發(fā)現(xiàn)，相比對(duì)照組，觀察組的PSV、EDV、MV、FA、rFA、ADC 水平較低，PI 水平較高。通過(guò)比較病情程度發(fā)現(xiàn)，相比輕、中度患者，重度患者的PI 水平較高，PSV、EDV、MV、FA、rFA、ADC 水平較低，表明TCD、彌散張量成像參數(shù)變化與病情嚴(yán)重程度存在相關(guān)性，能明確對(duì)病情程度進(jìn)行區(qū)分。

cAMP、cGMP 存在于機(jī)體內(nèi)的組織細(xì)胞內(nèi)，具有調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)血管平滑肌的作用。相關(guān)研究指出，缺血性腦卒中的發(fā)生發(fā)展會(huì)導(dǎo)致cAMP、cGMP 水平變化。本研究通過(guò)對(duì)比不同嚴(yán)重程度缺血性腦卒中患者的cAMP、cGMP 水平發(fā)現(xiàn)，相比輕、中度患者，重度患者的cAMP 水平降低，cGMP 水平升高，表明指標(biāo)變化與病情嚴(yán)重程度具有相關(guān)性。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，TCD、彌散張量成像與該疾病病情嚴(yán)重程度存在相關(guān)性。本研究結(jié)果表明，TCD 聯(lián)合彌散張量成像可反饋該疾病患者的血清指標(biāo)水平異常變化，對(duì)該疾病患者具有較高診斷效能。

綜上所述，通過(guò)TCD 聯(lián)合彌散張量成像對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行診斷，缺血性腦卒中患者的血清指標(biāo)水平與其聯(lián)合診斷之間具有一定相關(guān)性，且聯(lián)合診斷與患者的病情嚴(yán)重程度也具有相應(yīng)的診斷價(jià)值，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但本研究未對(duì)其預(yù)后評(píng)估價(jià)值進(jìn)行分析，致使研究存在不足，需進(jìn)一步研究評(píng)估。