李韶銀

（泗洪東方醫(yī)院中醫(yī)外科，江蘇 宿遷 223941）

肛周膿腫是臨床常見的肛腸科疾病，臨床主要表現(xiàn)為肛周腫脹疼痛，可伴隨惡寒、發(fā)熱等全身性癥狀，若未進(jìn)行及時有效治療，肛周膿腫可發(fā)展為肛瘺、感染性休克。目前，肛周膿腫患者常采用一次性肛周膿腫根治術(shù)有效清除病灶、快速排出膿汁，但手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，會對患者肛門組織帶來一定的損傷而引起術(shù)后疼痛，且創(chuàng)面容易受到感染，造成患者術(shù)后創(chuàng)面愈合不佳[1]。高錳酸鉀常被用于肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的治療中，其具有殺菌消毒的作用，但由于其僅僅只能對患者體表的創(chuàng)面進(jìn)行消毒，無法降低患者機(jī)體內(nèi)部的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致治療效果欠佳[2]。中醫(yī)認(rèn)為，肛周膿腫屬于“肛癰”“瘡瘍”等范疇，肛周膿腫術(shù)后為“瘡瘍中后期”，其病因病機(jī)為毒熱盛而致血聚于肛門，乃致癰疽，故治療應(yīng)以清熱活血、散結(jié)消腫為主[3-4]。肛癰促愈湯含金銀花、蒲公英、合歡皮等多味中藥，可發(fā)揮清熱解毒、消癰散結(jié)的功效，能夠促進(jìn)肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合?；诖耍狙芯恐荚谔接懜匕b促愈湯在促進(jìn)肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面愈合中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年7月至2021年10月泗洪東方醫(yī)院收治的100例肛周膿腫患者分為對照組和研究組，各50例。對照組中男、女患者分別為31、19例；年齡20～56歲，平均（38.20±8.87）歲；創(chuàng)面面積3～16 cm2，平均（9.87±3.01） cm2。研究組中男、女患者分別為30、20例；年齡20～57歲，平均（38.52±8.90）歲；創(chuàng)面面積3～17 cm2，平均（9.85±2.97） cm2。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》[5]和《中西醫(yī)結(jié)合肛腸病診治》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡18～60歲者；肛周有硬結(jié)或腫塊，肛旁腫痛、墜脹，局部溫度升高者；肛周超聲檢測可發(fā)現(xiàn)膿腫者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物過敏者；由外傷或結(jié)腸炎導(dǎo)致的肛周膿腫者；患代謝及內(nèi)分泌疾病者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法兩組患者均進(jìn)行病情評估、常規(guī)消毒及麻醉后行一次性肛周膿腫根治術(shù)，術(shù)后均給予負(fù)壓封閉引流及抗生素治療。術(shù)后指導(dǎo)對照組患者進(jìn)行高錳酸鉀（吉林省東盟制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026515，規(guī)格：20 g/瓶）坐浴，按照沸水：高錳酸鉀為5 000∶1的比例配制2 000 mL高錳酸鉀溶液，10 min/次，2次/d，坐浴完成后擦凈藥液，涂抹碘伏，用無菌紗布敷貼于創(chuàng)面。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予肛癰促愈湯進(jìn)行治療，組方：大黃3 g，甘草6 g，乳香、沒藥及黃芪各10 g，陳皮、當(dāng)歸、合歡皮及白芷各12 g，延胡索、浙貝母各15 g，蒲公英20 g，連翹、金銀花各30 g，加水煎服至400 mL，200 mL/次，2次/d。7 d為1個療程，兩組患者治療至創(chuàng)面愈合停藥，均治療3個療程后評價療效。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效：術(shù)后21 d，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評估兩組患者臨床療效，其中術(shù)后傷口完全愈合，沒有分泌物，無痛感，創(chuàng)面完全覆蓋上皮且堅實(shí)為痊愈；患者傷口愈合≥ 75%，創(chuàng)面肉芽組織鮮活結(jié)實(shí)，顏色紅潤，稍有分泌物，痛感不明顯為顯效；傷口愈合25%～74%，創(chuàng)面肉芽組織較鮮活，色紅，仍有少量分泌物，有較輕痛感及瘙癢為有效；傷口愈合≤ 24%，創(chuàng)面肉芽組織色黯淡，生長很少，有較多分泌物，存在痛感及瘙癢為無效，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②創(chuàng)面愈合情況：于術(shù)前、術(shù)后21 d，利用探針或長棉簽測量創(chuàng)面長度和深度，其中創(chuàng)面長度為創(chuàng)面沿著身體長軸方向的距離；創(chuàng)面深度指創(chuàng)面最深處垂直于皮膚表面的距離，并記錄兩組創(chuàng)面愈合時間，上皮完全覆蓋創(chuàng)面為創(chuàng)面愈合。③疼痛程度：采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[7]評分評估兩組患者術(shù)前及術(shù)后14、21 d疼痛程度，評分總分10分，得分越高表示患者疼痛越劇烈。④創(chuàng)面滲透液積分：參照《盆底與肛門病學(xué)》[8]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者術(shù)前及術(shù)后14、21 d創(chuàng)面滲透液情況，其中，有大量分泌物，浸透紗布 > 2張為3分；有明顯的分泌物，浸透紗布1～2張為2分；分泌物少量，未浸透1張紗布為1分；紗布干燥，無分泌物為0分。⑤炎性因子：于術(shù)前、術(shù)后21 d，抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心15 min（離心轉(zhuǎn)速3 000 r/min），取血清，采用全自動生化分析儀測定血清白細(xì)胞介素 -6（IL‐6）、白細(xì)胞介素 -8（IL‐8）、白細(xì)胞介素 ‐1β（IL‐1β）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，兩組間比較行χ2檢驗；計量資料數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布，以(±s?)表示，兩組間相同時間點(diǎn)的比較行單因素方差分析，組內(nèi)不同時間點(diǎn)的比較行重復(fù)測量方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較術(shù)后21 d研究組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較與術(shù)前比，術(shù)后21 d兩組患者創(chuàng)面長度和深度均縮短，且研究組短于對照組；研究組患者創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較(?±s?)

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較(?±s?)

注：與術(shù)前比，*P<0.05。

組別 例數(shù) 創(chuàng)面長度(cm) 創(chuàng)面深度(cm) 創(chuàng)面愈合時間(d)術(shù)前 術(shù)后21 d 術(shù)前 術(shù)后21 d對照組 50 4.32±1.02 0.98±0.32* 1.76±0.54 0.45±0.19* 27.32±5.43研究組 50 4.29±1.01 0.42±0.17* 1.79±0.53 0.16±0.05* 22.54±2.32 t值 0.148 10.928 0.280 10.437 5.724 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組患者VAS評分比較與術(shù)前比，術(shù)后14、21 d兩組患者VAS評分均呈降低趨勢，且術(shù)后14、21 d研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者不同時間點(diǎn)VAS評分比較(?±s?, 分)

表3 兩組患者不同時間點(diǎn)VAS評分比較(?±s?, 分)

注：與術(shù)前比，*P<0.05；與術(shù)后14 d比，#P<0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后14 d 術(shù)后21 d對照組 50 5.65±1.34 2.89±0.76* 0.76±0.21*#研究組 50 5.69±1.37 1.76±0.65* 0.34±0.15*#t值 0.148 7.990 11.508 P值 >0.05 <0.05 <0.05

2.4 兩組患者創(chuàng)面滲透液積分比較與術(shù)前比，術(shù)后14、21 d兩組患者創(chuàng)面滲透液積分均呈降低趨勢，且術(shù)后14、21 d研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患者創(chuàng)面滲透液積分比較(?±s?，分)

表4 兩組患者創(chuàng)面滲透液積分比較(?±s?，分)

注：與術(shù)前比，*P<0.05；與術(shù)后14 d比，#P<0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后14 d 術(shù)后21 d對照組 50 2.32±0.26 1.87±0.34* 1.54±0.65*#研究組 50 2.35±0.27 1.45±0.27* 0.87±0.29*#t值 0.566 6.840 6.656 P值 >0.05 <0.05 <0.05

2.5 兩組患者炎性因子水平比較與術(shù)前比，術(shù)后21 d兩組患者血清 IL‐6、IL‐8、IL‐1β 水平均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表5。

表5 兩組患者炎性因子水平比較(?±s?)

表5 兩組患者炎性因子水平比較(?±s?)

注：與術(shù)前比，*P<0.05。IL‐6：白細(xì)胞介素 -6；IL‐8：白細(xì)胞介素 -8；IL‐1β：白細(xì)胞介素 ‐1β。

組別 例數(shù) IL‐6(ng/L) IL‐8(μg/L) IL‐1β(pg/mL)術(shù)前 術(shù)后21 d 術(shù)前 術(shù)后21 d 術(shù)前 術(shù)后21 d對照組 50 37.76±11.34 13.76±3.87* 1.54±0.43 0.65±0.23* 9.45±1.54 5.75±0.65*研究組 50 37.79±11.39 10.54±2.65* 1.57±0.46 0.24±0.11* 9.69±1.24 3.76±0.54*t值 0.013 4.854 0.337 11.371 0.858 16.652 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

肛周膿腫是指直腸、肛管等周圍軟組織或間隙間因感染而引起的慢性或急性化膿性感染，一次性肛周膿腫根治術(shù)是治療肛周膿腫的常見方法，能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行有效清除，排出膿液，但術(shù)中造成的滲出液增多可導(dǎo)致術(shù)后形成開放性創(chuàng)面感染；同時，手術(shù)還會損傷肛門組織和神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)后局部組織缺氧，傷口血運(yùn)不佳，加劇切口的疼痛。高錳酸鉀具有一定殺菌消毒的作用，在肛周膿腫患者術(shù)后的治療中，能夠促進(jìn)創(chuàng)面組織收斂、止血，減少細(xì)菌感染，進(jìn)而間接促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。雖然高錳酸鉀可以有效抑制病原菌的生長繁殖過程，但無法有效控制患者機(jī)體內(nèi)的毒素與細(xì)胞因子水平，患者體內(nèi)存在大量的毒素會導(dǎo)致病情惡化，治療效果有限[9]。因此，亟需探尋一種積極有效的治療方案以提高肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的效果。

中醫(yī)認(rèn)為，肛周膿腫病因可見飲食不節(jié)，或熱毒入里內(nèi)侵，或肛周局部破損染毒，或濕邪久蘊(yùn)，化熱腐肌而成膿；亦或是肺脾腎陰虛，正不生邪，濕熱結(jié)聚于肛門而發(fā)，成膿后應(yīng)盡早切開排膿，使膿毒外泄，術(shù)后病邪漸退、毒隨膿瀉；通過手術(shù)切開排膿，雖可以短時間緩解疼痛、腫脹等癥狀，但由于手術(shù)操作傷及氣血，營衛(wèi)失調(diào)，導(dǎo)致創(chuàng)口局部濕熱火毒留戀，更致肛門經(jīng)絡(luò)阻塞，血脈不通利，氣血凝滯，而出現(xiàn)紅腫、疼痛、出血等，影響創(chuàng)口生長愈合，因此，術(shù)后應(yīng)清熱解毒、通絡(luò)止痛、活血散瘀[10]。肛癰促愈湯中大黃具有涼血消癰、瀉熱解毒的功效；沒藥可活血散瘀、消腫止痛；乳香涼血消腫、清熱解毒；黃芪可助排膿、利尿托毒；陳皮、當(dāng)歸可活血化瘀；合歡皮具有安神解郁、消腫活血的功效；白芷具有祛濕止痛、消腫排膿之效；延胡索具有散瘀止痛的功效；浙貝母能夠清熱化痰；蒲公英可利尿消腫；連翹、金銀花清熱解毒、涼血止痢，甘草有清熱解毒、調(diào)和諸藥之效，以上諸藥合用可發(fā)揮清熱解毒、消癰止痛的功效[11]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后21 d研究組患者臨床總有效率高于對照組，創(chuàng)面長度、深度、創(chuàng)面愈合時間均短于對照組，術(shù)后14、21 d研究組患者VAS評分、創(chuàng)面滲透液積分均低于對照組，提示肛癰促愈湯聯(lián)合高錳酸鉀坐浴能夠有效促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后患者創(chuàng)面分泌物的排出及創(chuàng)面愈合，進(jìn)一步促進(jìn)患者疼痛程度緩解，臨床療效顯著。

IL‐6是成纖維細(xì)胞、T細(xì)胞活化后生成的炎性因子，還可活化、趨化單核細(xì)胞與中性粒細(xì)胞，提高血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌其他炎性因子，從而參與肛周膿腫的發(fā)展；IL‐8由巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等合成和分泌，對白細(xì)胞具有很強(qiáng)的趨化和激活作用，可使中性粒細(xì)胞在炎癥部位聚集、黏附、活化、釋放溶酶體酶，加重肛周膿腫術(shù)后患者炎癥反應(yīng)；IL‐1β可上調(diào)E- 選擇素、細(xì)胞間黏附分子 -1、β2整合素等黏附分子水平，促進(jìn)中性粒細(xì)胞釋放細(xì)胞毒性物質(zhì)導(dǎo)致細(xì)胞損傷，加重患者病情[12]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，當(dāng)歸的水提取物可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖，改善微循環(huán)，抑制微炎癥狀態(tài)[13]；連翹所含連翹酯苷具有抗感染、解熱、抗菌、抗氧化、舒張血管等廣泛的生物活性，能夠促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后21 d，研究組患者血清IL‐6、IL‐8、IL‐1β水平均低于對照組，進(jìn)一步說明肛癰促愈湯聯(lián)合高錳酸鉀坐浴能夠有效減輕肛周膿腫術(shù)后患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上，肛癰促愈湯聯(lián)合高錳酸鉀坐浴能夠有效促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后患者創(chuàng)面分泌物的排出及創(chuàng)面愈合，進(jìn)一步緩解患者疼痛程度，減輕患者炎癥反應(yīng)，臨床療效顯著，臨床研究價值高。