劉珧 曾海燕 殷萍

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小且術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在婦科手術(shù)中應(yīng)用廣泛。圍手術(shù)期的過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)、長(zhǎng)時(shí)間的禁食禁飲、手術(shù)操作等均會(huì)使交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，副交感神經(jīng)抑制，致使術(shù)后發(fā)生一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)。有研究顯示，術(shù)中麻醉藥物的使用，雖能鎮(zhèn)痛但常會(huì)導(dǎo)致睡眠紊亂，進(jìn)而誘發(fā)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者康復(fù)的進(jìn)程[1-3]。隨著醫(yī)療制度的改革，醫(yī)院開(kāi)始注重患者身心健康，尤其是婦產(chǎn)科，患者的心理壓力較大，加上疾病的困擾，不利于患者康復(fù)。隨著臨床護(hù)理模式的完善，開(kāi)始注重患者心理需求，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使患者達(dá)到良好的心理狀態(tài)，接受手術(shù)治療及護(hù)理，為術(shù)后康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。故本研究選取我院婦科收治的行腹腔鏡手術(shù)治療患者中的200例，進(jìn)行比較觀察，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2020年9月我院婦科收治的行腹腔鏡手術(shù)治療患者中的200例患者的臨床資料，采用單雙序號(hào)將患者分為參照組和觀察組，每組100例。參照組：年齡22～45歲，平均年齡(29.58±2.58)歲；疾病類(lèi)型：輸卵管妊娠25例，卵巢囊腫37例，子宮肌瘤38例；婚姻狀態(tài)：未婚27例，已婚48例，離異25例；文化程度：初中18例，高中32例，大專(zhuān)及以上50例。觀察組：年齡20～47歲，平均年齡(28.89±2.48)歲；疾病類(lèi)型：輸卵管妊娠26例，卵巢囊腫30例，子宮肌瘤44例；婚姻狀態(tài)：未婚30例，已婚50例，離異20例；文化程度：初中20例，高中28例，大專(zhuān)及以上52例。2組患者年齡、疾病類(lèi)型、婚姻狀態(tài)和文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情本次研究且在知情同意書(shū)簽字；②均接受腹腔鏡治療患者；③無(wú)溝通障礙、具備正常的思維能力者；④聽(tīng)力正常，愿主動(dòng)配合治療與干預(yù)者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重免疫系統(tǒng)或造血系統(tǒng)疾病者；②合并嚴(yán)重糖尿病患者；③發(fā)生大創(chuàng)傷或盆腔結(jié)核手術(shù)者；④術(shù)前合并嚴(yán)重感染性疾病者；⑤合并原發(fā)性睡眠障礙或急慢性疼痛、心理應(yīng)激障礙者；⑥手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 參照組：患者均接受常規(guī)護(hù)理，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，術(shù)前實(shí)施心理疏導(dǎo)，告知患者無(wú)需多度緊張，讓患者意識(shí)到情緒對(duì)手術(shù)的影響；同時(shí)開(kāi)展多種形式的健康教育，叮囑患者按照醫(yī)囑用藥。

1.3.2 觀察組：在參照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施女性心理需求健康教育。

1.3.2.1 設(shè)計(jì)心理需求問(wèn)卷：資料基本信息主要包括患者年齡、入院方式、文化程度等；展開(kāi)心理反應(yīng)特點(diǎn)調(diào)查，如腹腔鏡術(shù)前、術(shù)后心理自我感受，調(diào)查表列出選項(xiàng)“是”、“否”；心理需求調(diào)查，了解患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求以及對(duì)健康教育的需求，按照患者對(duì)心理的需求，對(duì)患者入院時(shí)、術(shù)前訪(fǎng)視、術(shù)后心理需求進(jìn)行分析及干預(yù)。

1.3.2.2 女性心理需求健康指導(dǎo)：①入院時(shí)心理需求分析：入院時(shí)大部分患者對(duì)自身疾病程度還不了解，內(nèi)心憂(yōu)慮較重。護(hù)士以積極、真誠(chéng)地態(tài)度接待患者及家屬，面露微笑，說(shuō)話(huà)親切，盡量遷就患者語(yǔ)言，盡量幫助患者熟悉住院環(huán)境，消除患者的陌生感，通過(guò)溝通把握患者的心理狀態(tài)、性格特點(diǎn)，了解其生活習(xí)慣及社會(huì)背景等，為患者制定有效地護(hù)理方案，同時(shí)向患者解釋護(hù)理方案的內(nèi)容，讓患者有參與感，感受到護(hù)士的真誠(chéng)，增強(qiáng)患者信任感與安全感。②術(shù)前訪(fǎng)視心理需求：大部分患者于術(shù)前1 d內(nèi)心的焦慮、恐懼等情緒達(dá)到高峰值，若受到外界因素的刺激，加重其心理應(yīng)激反應(yīng)，因此術(shù)前訪(fǎng)視，護(hù)士應(yīng)注意自身言行舉止，考慮到患者的承受能力，巧用溝通技能，鞏固良好的護(hù)患關(guān)系，再次強(qiáng)調(diào)手術(shù)的必要性、手術(shù)流程、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)等，例如術(shù)后咳嗽、呼吸、床上排便等；麻醉醫(yī)生也參與術(shù)前訪(fǎng)視，評(píng)估患者對(duì)疼痛的耐受程度，保證手術(shù)順利實(shí)施，緩解術(shù)后疼痛，有利于患者術(shù)后康復(fù)。利用社會(huì)支持力量，護(hù)士注意做好患者的家屬工作，尤其是其伴侶，通過(guò)患者家屬良好的心理支持作用，讓患者感受到安慰與支持，減少內(nèi)心顧慮，增加患者對(duì)手術(shù)自信心。還可以通過(guò)代替經(jīng)驗(yàn)，向患者及家屬提供他人治療成功病情情況，鼓舞患者的自信心，樹(shù)立對(duì)手術(shù)成功的自信心。另外，個(gè)案心理疏導(dǎo)也是一種有效的心理疏導(dǎo)方式，尤其是針對(duì)心理負(fù)擔(dān)較重的患者，耐心傾聽(tīng)患者心理感受，收集詳細(xì)資料，分析患者采取何種消極應(yīng)對(duì)方式，啟發(fā)與誘導(dǎo)消除負(fù)面情緒。介紹專(zhuān)家如何反復(fù)研究病情并確定最佳手術(shù)治療方案，說(shuō)明手術(shù)的有效條件，讓患者感受到醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身疾病的了解，增加信任感，以放松心態(tài)接受治療。③術(shù)后心理需求指導(dǎo)：該階段大部分患者擔(dān)憂(yōu)手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)等，應(yīng)告知患者手術(shù)結(jié)果及預(yù)期效果，告知患者注意配合術(shù)后指導(dǎo)，腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后大部分面臨切口疼痛的問(wèn)題，實(shí)施無(wú)痛干預(yù)，從其生理原因、心理原因展開(kāi)分析，為患者解釋疼痛機(jī)制，體現(xiàn)人文關(guān)懷；出院指導(dǎo)則定制患者家屬多注意患者情緒變化，盡量保持愉悅情緒，定期參與復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) (1)心理應(yīng)激反應(yīng)采用焦慮(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)展開(kāi)評(píng)估[4,5]，分析2組焦慮、抑郁情緒變化，評(píng)分越高說(shuō)明患者應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重。(2)視覺(jué)模擬量表(VAS)[6]疼痛表對(duì)術(shù)后6 h、12 h、24 h及48 h的疼痛進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高說(shuō)明疼痛癥狀越明顯。(3)采用睡眠指數(shù)量表(PSQI)[7]對(duì)患者術(shù)后不同時(shí)間段(術(shù)后6 h、12 h、24 h及48 h)的睡眠狀態(tài)進(jìn)行客觀分析，評(píng)分越高提示患者睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理應(yīng)激反應(yīng)比較 干預(yù)前，2組SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組患者SAS、SDS應(yīng)激反應(yīng)評(píng)分低于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者應(yīng)激反應(yīng)比較 n=100,分,

2.2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)疼痛水平比較 2組患者術(shù)后6 h、12 h疼痛VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后24 h、48 h疼痛水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)疼痛水平比較 n=100,分,

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量水平比較 2組患者術(shù)后6 h、12 h 睡眠PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后24 h、48 h PSQI睡眠評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者睡眠質(zhì)量水平比較 n=100,分,

3 討論

相關(guān)研究顯示，個(gè)體于高應(yīng)激狀態(tài)下，會(huì)影響其神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)的正常運(yùn)行，且通過(guò)心理上的恐懼及生理上的創(chuàng)傷直接影響患者的心理活動(dòng)，不利于患者術(shù)后康復(fù)[6]。婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用廣泛，但術(shù)后仍存在感染、疼痛等癥狀，不利于患者術(shù)后康復(fù)[8]。為進(jìn)一步提升患者生活質(zhì)量，確保手術(shù)療效，本次研究為患者提供女性心理需求分析護(hù)理，秉持以人為本的護(hù)理理念，進(jìn)一步消除患者對(duì)手術(shù)療效的擔(dān)憂(yōu)，預(yù)防發(fā)生血壓增高、暈厥等，促使患者術(shù)后早日康復(fù)[9,10]。

本研究中，接受腹腔鏡手術(shù)治療患者以輸卵管妊娠、卵巢囊腫及子宮肌瘤為主，根據(jù)患者每個(gè)階段分析其心理需求，為患者開(kāi)展術(shù)前心理疏導(dǎo)，經(jīng)心理疏導(dǎo)對(duì)患者心理危機(jī)實(shí)施干預(yù)起到十分重要的意義[11-13]。實(shí)施心理疏導(dǎo)前，護(hù)士應(yīng)掌握患者更多的信息，制定針對(duì)性心理疏導(dǎo)內(nèi)容，幫助患者深化認(rèn)知。有研究顯示，心理疏導(dǎo)做直接的“工具”就是語(yǔ)言，護(hù)患間通過(guò)溝通互動(dòng)，達(dá)到共識(shí)后獲取良好的干預(yù)效果[14]。有效的心理疏導(dǎo)需醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等知識(shí)的支撐，要求護(hù)士需接受過(guò)專(zhuān)業(yè)的心理疏導(dǎo)訓(xùn)練，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)則，辨證實(shí)施干預(yù)，力求實(shí)現(xiàn)心理指導(dǎo)最大化[15,16]。本研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組應(yīng)用女性心理需求健康指導(dǎo)后，對(duì)減輕其應(yīng)激反應(yīng)效果顯著，觀察組患者SAS、SDS應(yīng)激反應(yīng)評(píng)分低于參照組(P<0.05)。另外，觀察組術(shù)后24 h、48 h疼痛水平低于參照組(P<0.05)。在女性心理需求分析護(hù)理過(guò)程中，將健康知識(shí)教育貫穿其中，大部分婦科患者均接受知識(shí)講座，但患者的情況有所差異，擔(dān)憂(yōu)自身手術(shù)結(jié)果或其他不測(cè)，從而對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼或焦慮等心理，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、體內(nèi)兒茶酚胺水平增高，不利于手術(shù)順利實(shí)施[17-20]。而通過(guò)女性心理需求健康指導(dǎo)，針對(duì)患者的心理具體需求，通過(guò)滿(mǎn)足或勸阻等方式，讓患者感受到尊重與理解，愉快地接受手術(shù)和術(shù)后康復(fù)，通過(guò)心理調(diào)查，更多患者偏向于“一對(duì)一”形式的健康教育，認(rèn)為該方式更具隱私性，使得患者掌握更多地腹腔鏡術(shù)術(shù)后康復(fù)知識(shí)[21,22]。實(shí)施女性心理需求分析護(hù)理還能有效改善患者睡眠質(zhì)量，觀察組術(shù)后24 h、48 h PSQI睡眠評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。全方位了解患者心理需求后，對(duì)患者采取更具針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，以健康的心理狀態(tài)面對(duì)手術(shù)與術(shù)后康復(fù)，保持良好的睡眠狀態(tài)，穩(wěn)定情緒配合手術(shù)治療，確?；颊咴陬A(yù)期內(nèi)出院[23,24]。

綜上所述，女性心理需求分析護(hù)理對(duì)促進(jìn)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)出院具有積極意義，尤其是減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)、增強(qiáng)睡眠質(zhì)量方面有著深遠(yuǎn)影響，為患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)提供良好基礎(chǔ)，保持婦科患者健康的心理狀態(tài)。