程謙濤 李 鑫 陳 玲 翁傳波 王緒扣 江 濤

醫(yī)學作為一個需要不斷更新知識體系的學科，繼續(xù)教育在醫(yī)護的職業(yè)成長中起到了重要作用[1]。醫(yī)學繼續(xù)教育傳統(tǒng)模式以線下為主，包括學會會議、講座、培訓班、繼續(xù)教育班等各種形式。隨著COVID-19疫情暴發(fā)，避免人員聚集是防疫的關(guān)鍵措施之一，傳統(tǒng)模式受到了嚴重的挑戰(zhàn)。疫情嚴重期間，傳統(tǒng)的大規(guī)模面對面會議全部被取消，繼續(xù)教育一度陷于停頓，為應(yīng)對繼續(xù)教育的需求，在線教育迅速推廣，視頻會議和社交媒體等在線形式推動了繼續(xù)教育模式的發(fā)展，對以往傳統(tǒng)教育模式產(chǎn)生了重大的影響。但是在線醫(yī)學繼續(xù)教育對教育方式的影響，醫(yī)護對在線教育平臺選擇、感受和評價等問題還缺少系統(tǒng)分析研究。本研究基于上述問題，調(diào)查分析醫(yī)生、護士的在線繼續(xù)教育實踐體驗，以期為醫(yī)學繼續(xù)教育方式應(yīng)用和發(fā)展提供借鑒。

1 對象和方法

1.1 研究對象 我們在2020年4月20日-8月20日，通過安徽醫(yī)科大學直屬3家附屬醫(yī)院微信醫(yī)護群，對醫(yī)護人員隨機進行一項關(guān)于在線醫(yī)學繼續(xù)教育的問卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 問卷制定 通過對近期關(guān)于網(wǎng)絡(luò)教學的文獻學習及初步的面對面調(diào)查[2-3]，確定了14個針對醫(yī)護人員的問題，問題主要聚焦于疫情前后學習方式的轉(zhuǎn)變，及對在線學習形式的感受和看法。通過小范圍內(nèi)測后對問題進行了修正，保證最終問卷文本清晰易于理解。問卷主要由3個部分組成，包括參與者基本特征，對疫情前后繼續(xù)教育的學習習慣、對在線教育的感受等方面。調(diào)查題目的形式包括單選、多選及梯度評價等多種方式。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 24統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，采用描述性的統(tǒng)計，使用計數(shù)和百分比表示，疫情前后的數(shù)據(jù)對比使用McNemar's檢驗（配對卡方檢驗），用以評估醫(yī)護的特點與他們對繼續(xù)教育看法之間的關(guān)系。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本信息 137人完整填寫了問卷調(diào)查，男性56人（40.88%），女性81人(59.12%)；在年齡構(gòu)成中，31～40歲的員工58人（42.34%），41～50歲的員工31人（22.63%），小于30歲的員工21人（15.33%），大于51歲的員工27人（19.71%）。從職業(yè)分布來看，內(nèi)科醫(yī)生46人（33.58%），各科護士40人（29.2%），外科醫(yī)生33人（24.09%），輔助科室的醫(yī)生18人（13.14%）；從學歷分布來看，?？?、本科及研究生及以上人員人數(shù)（占比）分別為38人（27.74%）、46人（33.58%）、53人（38.69%）；調(diào)查人員職稱情況，其中初級46人（33.58%）、助理39人（28.47%）、中級職稱31人（22.63%）、副高級職稱15人（10.95%）、高級職稱6人（4.38%）。

2.2 疫情前后常用的繼續(xù)教育方式選擇 發(fā)生疫情之前，繼續(xù)教育最常見的形式是繼續(xù)教育班和學術(shù)沙龍，學術(shù)學會，學術(shù)推廣等。線上教學的形式已經(jīng)存在[4]，但是占比比較少。疫情發(fā)生之后，繼續(xù)教育的形式發(fā)生了重大的變化，選擇繼續(xù)教育班的人數(shù)沒有明顯的變化，但是學術(shù)沙龍和學術(shù)會議的比例明顯降低，視頻錄播和在線直播等線上教學形式的比例較之前有了明顯的提高。通過統(tǒng)計分析也發(fā)現(xiàn)，除了繼續(xù)教育班沒有明顯的變化外（P＞0.05），傳統(tǒng)的繼續(xù)教育方式都有了明顯的下降，而與此同時，在線教育所占比例明顯增加（P＜0.01），見表1。

表1 疫情前后醫(yī)學教育常用的繼續(xù)教育形式比較（例）

2.3 在線教育的平臺選擇 雖然在線學習的形式在疫情前已經(jīng)比較成熟，但是由于近期對在線教育的巨大需求，具體的模式也有了很大的改變。特別是在使用的軟件和溝通方式上。經(jīng)過幾個月的不斷調(diào)整和磨合，目前使用最多的這類軟件主要是zoom、騰訊會議、skype等，見表2。

表2 最常選用的直播軟件平臺

2.4 對在線教育的感受和評價 參與調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員總體對線上課程表示滿意，對教師質(zhì)量和教學內(nèi)容的滿意度也比較高，但是，大多數(shù)人對網(wǎng)絡(luò)的流暢度僅持中性偏正面的態(tài)度。值得注意的是，在幾個梯度調(diào)查問卷里，在線教學的參與度表現(xiàn)的最差，大多數(shù)人仍認為線上課程和傳統(tǒng)的面對面課程比起來，參與感差距較大，見表3。

表3 對線上課程的總體評價分析

3 討 論

對于醫(yī)學工作人員來說，醫(yī)學教育在畢業(yè)之后仍然至關(guān)重要[1]，因此在疫情流行期間，如何給醫(yī)院的醫(yī)護人員和醫(yī)學生提供繼續(xù)教育，是一個非常重要的問題。從目前來看，線上教育已經(jīng)成為繼續(xù)教育的主流形式之一。本研究通過疫情防控背景下醫(yī)學繼續(xù)教育現(xiàn)狀調(diào)查分析，可為新形式下的醫(yī)學繼續(xù)教育提供有價值的建議。

從調(diào)查的結(jié)果來看，繼續(xù)教育開展未受明顯影響，直播和錄播等線上教育形式有了明顯的上升，各種傳統(tǒng)的教學形式呈不同比例下降，學會的學習和專題教育班的學習下降幅度非常明顯，這與考慮學員集中及跨區(qū)域流動不符合疫情防控要求有關(guān)。疫情之后在線教育的比例明顯上升，線上教育為保障醫(yī)護繼續(xù)教育不中斷發(fā)揮了關(guān)鍵作用。線上教育不受時空等限制，擴大了醫(yī)學教育資源供給，且費用大幅度下降，能夠?qū)⒉煌瑫r空，層次醫(yī)護人員拉到同一“水平線”，解決醫(yī)學教育發(fā)展不平衡不充分問題；線上教育補充、完善了醫(yī)學教育的組織模式，使疫情下繼續(xù)教育工作順利開展；線上教育利用實效性和互動性，豐富了學習方式，如通過語音、視頻等方式，增加互動性和趣味性[5]。

疫情之后，有許多平臺參與了醫(yī)學的繼續(xù)教育。從我們的統(tǒng)計結(jié)果來看，Zoom占據(jù)了明顯的優(yōu)勢，其次為騰訊會議，其他的直播軟件所占比例較小且差異不明顯。此項調(diào)查結(jié)果與國外的調(diào)查相差比較明顯[6]，從國外的目前現(xiàn)狀來看，Zoom的使用頻率基本是最高的，skype、cisco、微軟、Go to Meeting等軟件公司占比也較大，這些軟件在國內(nèi)使用非常少見。由此可以看出，由于國內(nèi)外使用軟件的習慣明顯不同，繼續(xù)教育采用的平臺也出現(xiàn)了巨大的差異。從調(diào)查結(jié)果看，平臺選擇規(guī)范化、專業(yè)化不強，影響專業(yè)推廣和教學質(zhì)量提升。國內(nèi)醫(yī)學院校在平臺方面進行了廣泛的探索，如雨課堂、慕課等因其個性化定制、便捷、使用簡單等特點，并在一定程度上解決了傳統(tǒng)線下課堂中教學方式單一、內(nèi)容枯燥、教學效果評價片面等問題，在醫(yī)學院校中得以推廣應(yīng)用，并積累了豐富的成果[7]。醫(yī)學繼續(xù)教育可以借鑒雨課堂等平臺教學經(jīng)驗，優(yōu)化在線教育形式。

從對線上課程的感受來看，受調(diào)查者對教師質(zhì)量和教學內(nèi)容的滿意度較高?？紤]疫情后大部分高水平的會議均轉(zhuǎn)入線上，增加了普通醫(yī)護人員參加高水平會議和學習的機會。對于會議的流暢度，大部分人比較積極，但又非特別滿意的態(tài)度。雖然線上教育的成熟度也很高，但在進行線上直播的時候，網(wǎng)絡(luò)卡頓、畫面不流暢，以及用戶使用設(shè)備不適應(yīng)等問題，均可能會影響到教育流暢性的使用感。在參與度方面，在線教育顯示出了明顯的劣勢。大部分的醫(yī)務(wù)人員表示在線教育缺乏參與感。在開發(fā)式問卷調(diào)查中，很大一部分受調(diào)查者表示在網(wǎng)絡(luò)學習的過程中經(jīng)常容易走神，學習效率較低，而且缺乏和主講人面對面溝通的感覺，學員之間的溝通更是缺失。為此，要利用國家教育資源公共服務(wù)體系，教育部門與平臺要形成合力，加快第五代移動通信技術(shù)在教育領(lǐng)域的應(yīng)用；講課者要利用多媒體技術(shù)等手段創(chuàng)新教學過程、優(yōu)化教學環(huán)節(jié)，還原“場景效應(yīng)”，實時掌握學員的學習狀態(tài)等[5]。

本調(diào)查分析也存在一些不足。未能在不同級別，不同區(qū)域醫(yī)院的醫(yī)護人員中進行調(diào)查，存在局限性；醫(yī)學院的學生，是參加醫(yī)學講座者的重要組成部分[8]，但此次的調(diào)查沒有包括在校的學生。如果能將在校學生包括進來，可以對在線醫(yī)學繼續(xù)教育借鑒雨課堂等線上教育經(jīng)驗方面有更大幫助。

總之，新冠病毒的流行給醫(yī)學的繼續(xù)教育形式帶來了革命性的變化，越來越多的人更加接受線上教育。在這種情形下，繼續(xù)教育部門要善于利用線上教育優(yōu)勢，突破時空限制，建立優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)平臺，共享資源，推動國內(nèi)外醫(yī)護人員在線上開展學術(shù)交流研討，完成醫(yī)學繼續(xù)教育。