李璐

563000 貴州航天醫(yī)院，貴州遵義

分泌性中耳炎在臨床耳科中較為常見，聽力下降、耳悶及鼓膜內(nèi)陷等是分泌性中耳炎的主要臨床癥狀，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。臨床治療分泌性中耳炎的方法主要是手術(shù)，其中當(dāng)屬鼓膜穿刺術(shù)最為常見。鼓膜穿刺術(shù)可縮短治療周期，減輕患者的疼痛感，可進(jìn)一步提高治療效果。但是，因為該手術(shù)的風(fēng)險比較大，且術(shù)后極易引發(fā)并發(fā)癥，所以有效的護(hù)理干預(yù)必不可少[1]。本文將對此進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2020年2月貴州航天醫(yī)院收治的85 例分泌性中耳炎患者，隨機將其分為對照組和研究組。對照組42 例，男26 例，女16 例；年齡7～76 歲，平均(39.36±5.64)歲；病程2～9年，平均(5.81±1.04)年。研究組43 例，男28 例，女15 例；年齡8～77 歲，平均(40.47±5.75)歲；病程3～10年，平均(6.92±1.15)年。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者疾病與分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②對于相關(guān)知情同意書所有患者已簽署完畢，對本次研究內(nèi)容知曉；③醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已審核此次研究內(nèi)容，且批準(zhǔn)通過其實施；④患者所提供的資料信息并不完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神方面存在障礙者；②免疫系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重的疾病；③患者的凝血功能存在異常情況；④在治療過程中主動退出者。

方法：鼓膜穿刺術(shù)治療如下，局部消毒后用針直接刺入鼓膜，將液體吸出，但一般不進(jìn)行反復(fù)的穿刺，如果經(jīng)過1～2次的鼓膜穿刺術(shù)后，分泌性中耳炎仍不能控制，反復(fù)出現(xiàn)中耳腔液體，此時要考慮咽鼓管的炎癥是否能夠控制，還要做鼻咽鏡檢查來看鼻咽部是否有腫物，要考慮進(jìn)行咽部管的擴張、局部骨膜置管等治療，控制中耳炎的發(fā)生[2]。給予對照組常規(guī)護(hù)理，對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測；做好患者的術(shù)前檢查；指導(dǎo)患者用藥等。研究組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，手術(shù)前，指導(dǎo)患者根據(jù)實際情況進(jìn)食，手術(shù)不可在患者空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。手術(shù)前多次訪視患者，檢查患者身體的各項指標(biāo)，了解其病情變化和過敏史，確定手術(shù)以及麻醉的方式。醫(yī)護(hù)人員要提前準(zhǔn)備好手術(shù)過程中需要的器械、設(shè)備及藥品等，并對手術(shù)室溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，還要多與患者交流，告知其手術(shù)的注意事項和疾病知識，讓患者認(rèn)識到手術(shù)的重要性，改變患者對疾病的認(rèn)知度[3]；患者不夠了解手術(shù)治療過程，心理極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，導(dǎo)致其應(yīng)激反應(yīng)特別強，因而很難配合醫(yī)護(hù)人員積極治療。護(hù)理人員要主動與患者溝通，多讓治療成功的患者與其談心，給予其更多的鼓勵和支持，同時還要耐心解答患者的疑問，減少患者的困惑，并制定預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的有效方案，消除患者的消極情緒，讓患者以更加積極的心態(tài)面對手術(shù)，從而為手術(shù)成功提供重要保障。護(hù)理人員在手術(shù)過程中要時刻陪伴患者，對其身體情況、精神意識等進(jìn)行觀察，一旦有異常情況出現(xiàn)，要及時通知手術(shù)醫(yī)師加以解決。醫(yī)護(hù)人員要堅持無菌操作，且還要對手術(shù)必需品進(jìn)行檢查和清點。對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并對監(jiān)測結(jié)果加以記錄[4]。完成手術(shù)后，護(hù)理人員要告知患者和家屬手術(shù)的結(jié)果，讓以往治療成功的患者與手術(shù)患者溝通，分散其注意力；給予抗生素治療，避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象[5]；定期對患者的穿刺點進(jìn)行檢查，觀察患者的出血情況、體溫情況、感染情況以及面部表現(xiàn)等，一旦出現(xiàn)異常，就要及時告知醫(yī)生加以解決；囑咐患者耳道內(nèi)要保持干燥，避免進(jìn)水導(dǎo)致感染；指導(dǎo)患者用正確的方法滴耳；囑咐患者使用手機和電腦等電子設(shè)備的時間不要過長，要多下床活動，參與鍛煉，增強自身的抵抗力；天氣冷時，要注意添加衣物，以免感冒[6]；禁止掏耳朵、用力咳嗽、劇烈運動及乘飛機等，防止穿刺點出血，增加患者的疼痛感；囑咐患者遵從醫(yī)生囑咐服用藥物，禁止停藥或者減少藥物劑量；指導(dǎo)患者日常飲食要易消化，食物的刺激性不要過高，以免引發(fā)便秘；出院后要囑咐患者在規(guī)定的時間內(nèi)復(fù)診，讓醫(yī)生取出棉球，清除耳道內(nèi)的分泌物。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者的臨床各項指標(biāo)、護(hù)理效果、并發(fā)癥、健康知識認(rèn)知度和護(hù)理滿意度。臨床指標(biāo)具體表現(xiàn)為手術(shù)操作時間、炎癥吸收時間、住院時間和聽力改善時間。護(hù)理效果以顯效、有效和無效3項指標(biāo)進(jìn)行判定。①顯效：患者的臨床癥狀全部消除，且聽力的恢復(fù)情況比較明顯；②有效：患者的臨床癥狀以及聽力均有所恢復(fù)；③無效：患者的臨床癥狀相較之前并未緩解，且聽力并未有恢復(fù)的征兆?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥指標(biāo)主要包括鼓膜穿刺點出血、細(xì)菌感染、繼發(fā)性鼓膜穿孔和面癱。自制調(diào)查表，評估患者的健康知識認(rèn)知度，具體內(nèi)容包括5項，即預(yù)防感冒方法、正確掌握滴耳方法、治療流程及治療效果、知曉注意事項和平衡飲食，分值為1～5分，分?jǐn)?shù)越高代表患者具有更高的健康知識認(rèn)知度[7]。通過觀察和分析護(hù)理工作人員的護(hù)理工作細(xì)節(jié)、護(hù)理態(tài)度以及護(hù)理速度等指標(biāo)判定患者的護(hù)理滿意度。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床指標(biāo)比較：研究組操作時間、住院時間、炎癥吸收時間及聽力改善時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

組別n操作住院炎癥吸收 聽力改善時間(min) 時間(d)時間(d)時間(d)對照組 42 78.83±3.66 6.33±1.37 6.49±1.35 5.63±1.14研究組 43 62.64±3.38 4.38±1.22 2.29±0.69 3.14±0.28 t 8.343.134.242.46 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

兩組患者護(hù)理效果比較：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理效果比較[n(%)]

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者健康知識認(rèn)知度比較：研究組各項健康知識認(rèn)知度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者健康知識認(rèn)知度比較(±s，分)

表4 兩組患者健康知識認(rèn)知度比較(±s，分)

組別n治療流程及效果知曉注意事項正確掌握滴耳方法平衡飲食預(yù)防感冒方法對照組422.54±0.232.11±0.602.23±0.212.87±0.762.30±0.24研究組434.42±0.624.78±0.384.72±0.434.63±0.524.34±0.27 t 2.122.673.592.242.04 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

兩組患者護(hù)理滿意度比較：研究組護(hù)理細(xì)節(jié)、護(hù)理態(tài)度及護(hù)理速度評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較(±s，分)

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較(±s，分)

組別n護(hù)理細(xì)節(jié)護(hù)理態(tài)度護(hù)理速度對照組428.02±0.467.75±0.517.31±0.74研究組439.53±0.979.84±0.529.62±0.84 χ27.617.105.88 P＜0.05＜0.05＜0.05

討 論

分泌性中耳炎在我國具有較高的發(fā)病率，但當(dāng)前國內(nèi)外研究很少報告該疾病的發(fā)病因素。有相關(guān)資料指出，分泌性中耳炎的發(fā)生可能與免疫反應(yīng)、咽鼓管功能障礙等因素息息相關(guān)，最常見的致病因素就是上呼吸道感染[8]。因為分泌性中耳炎多數(shù)是感冒或者急性的鼻咽炎影響咽鼓管的功能，導(dǎo)致分泌性中耳炎，所以多數(shù)患者在急性鼻咽炎或者感冒后，通過用藥物可治療感冒和急性鼻咽炎，分泌性中耳炎基本上就可痊愈。少部分患者則遷延不愈，成為慢性病分泌性中耳炎，除可能會影響患者聽力，部分患者還會有耳鳴、眩暈等癥狀。慢性病分泌性中耳炎可以做咽鼓管的擴張以及耳膜的置管等治療，都可對其加以控制。

近年來，國家醫(yī)療水平不斷提升，鼓膜穿刺術(shù)在臨床受到廣泛應(yīng)用。鼓膜穿刺術(shù)是臨床治療分泌性中耳炎的常用方法，手術(shù)前患者可能會出現(xiàn)消極心理，如緊張、焦慮等，無法確保手術(shù)的順利開展，因而強化護(hù)理工作變得極其重要[9]。綜合護(hù)理干預(yù)從患者的實際情況，可制定與患者病情向?qū)?yīng)的護(hù)理措施，為患者的治療效果提供保障[10]。

萬卉子等[11]在《鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎的護(hù)理有效性研究》研究中得出的結(jié)果指出，不同的護(hù)理方式下，其護(hù)理效果也會存在差異性，與本文研究結(jié)果相似。由此可見，強化鼓膜穿刺術(shù)的護(hù)理工作對患者具有重要的意義。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高行鼓膜穿刺術(shù)治療的分泌性中耳炎疾病的護(hù)理效果，不僅能縮短患者的手術(shù)操作時間，加快其炎癥吸收時間和聽力改善時間，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的健康知識認(rèn)知度和護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。