李艷紅

510800 廣州市花都區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急診科，廣東廣州

急性缺血性卒中具有高發(fā)病率、高致殘率及高病死率的特點，是目前已成為導(dǎo)致居民死亡的第一位原因[1]。臨床治療急性缺血性卒中常用的方法為靜脈溶栓，但該病的治療預(yù)后具有嚴(yán)格的時間依賴性，有效搶救時間窗發(fā)病后4.5～6 h，患者必須在就診60 min以內(nèi)進行手術(shù)[2]。卒中患者入院、急診分診、卒中團隊接診、實驗室檢查、影像學(xué)檢查及導(dǎo)管室的協(xié)作任何一個環(huán)節(jié)時間的延誤均會影響患者的救治。臨床實際中的常規(guī)急救模式具有復(fù)雜的流程，輔助檢查時間較久，對于卒中救治流程無專人引導(dǎo)，遠不能滿足患者的溶栓時間需求，救治效率較低，不利于患者的預(yù)后恢復(fù)[3]。上海長海醫(yī)院在國內(nèi)率先設(shè)置了急診預(yù)檢臺卒中護士崗位，卒中急救護士參與的卒中急救模式對護士進行專業(yè)培訓(xùn)后，作為第一反應(yīng)者輔助患者進行就診，并貫穿整個溶栓和血管內(nèi)治療，期望促進各科室之間的工作效率，提高救治效率[4]。但該急救模式對患者神經(jīng)功能的影響報告較少[5]。本研究運用到廣州市花都區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急性缺血性卒中60例患者中，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2021年1月廣州市花都區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急診科收治的60 例急性缺血性卒中患者，以隨機數(shù)字表法分組，觀察組、對照組各30例。對照組男14例，女16例；年齡49～72歲，平均(55.02±6.82)歲；病程1～9年，平均(5.54±0.47)年。觀察組男15 例，女15 例；年齡49～72 歲，平均(55.07±6.83)歲；病程1～9年，平均(5.49±0.45)年。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)倫理委員會的審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)確診為急性缺血性卒中[6]；②神經(jīng)功能缺損癥狀出現(xiàn)＜6 h；③頭部CT 排除腦出血；④患者家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官衰竭者；②已在外院完成CT掃描者；③資料不完整者；④發(fā)病前90 d內(nèi)接受過重大手術(shù)；⑤保守治療期間短暫性腦缺血反復(fù)發(fā)作。

方法：對照組采用常規(guī)急救模式，即預(yù)檢護士接診，患者接受初步診療，患者進行各項輔助檢查，醫(yī)師進行專業(yè)評估，患者及家屬知情同意后共同決定治療方案，若確定溶栓則做好術(shù)前準(zhǔn)備等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上安排護士參與到急救中。卒中急救護士崗位的建立：崗位成員需具有神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)驗＞5年，并通過專業(yè)卒中培訓(xùn)考試合格者，團隊溝通能力良好。靜脈溶栓過程：①就診至?？漆t(yī)生接診：患者就診后護士即刻完成分診，同時呼叫專科醫(yī)生進行會診，預(yù)告放射科做好輔助檢查準(zhǔn)備，予以患者靜脈置管。②醫(yī)生診斷至轉(zhuǎn)運：醫(yī)生對疾病作出評估后立即與患者或家屬進行病情告知，評估家屬溶栓意向，同時呼叫卒中小組，由卒中護士準(zhǔn)備藥物，隨醫(yī)生、患者至CT 室。③轉(zhuǎn)運至簽署知情同意書：轉(zhuǎn)運途中?？漆t(yī)生對家屬進行再次談話，明確溶栓重要性，強調(diào)治療時間窗，卒中小組到達CT 室后與?？漆t(yī)生共同再次閱讀CT，明確診斷。④知情同意至開始溶栓：患者家屬簽署知情同意書后立即給予患者CT 室床旁靜脈溶栓給藥，完成后轉(zhuǎn)運至搶救室進行二次給藥。隨后進行多模影像模式檢查，結(jié)果傳送至微信群，預(yù)告動脈小組及導(dǎo)管室，隨后將患者轉(zhuǎn)運至搶救室。治療完成后兩組患者均觀察3個月。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對各患者救治效率、神經(jīng)功能及預(yù)后情況進行比較。救治效率：記錄患者進入醫(yī)院-開始靜脈溶栓(DNT)、影像學(xué)檢查完成-開始用藥(INT)、進門-股動脈穿刺(DPT)、進門-影像學(xué)檢查(DIT)、影像學(xué)檢查-股動脈穿刺時間(IPT)。神經(jīng)功能：運用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)及歐洲卒中量表(ESS)進行評價，NIHSS評分總分為42 分，分數(shù)越高表明患者神經(jīng)功能越差[7]；ESS 評分總分為24 分，分數(shù)越高表明患者神經(jīng)功能越好。預(yù)后情況：記錄患者治療3 個月后無明顯后遺癥、輕度功能障礙、明顯殘疾及28 d 內(nèi)死亡例數(shù)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者救治效率比較：觀察組各項救治效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者救治效率比較(±s，min)

表1 兩組患者救治效率比較(±s，min)

組別nDNTINTDPTDITIPT觀察組3035.12±11.6914.23±4.7368.95±22.9715.29±5.0855.87±18.61對照組3052.89±17.6233.59±11.1887.24±29.0728.63±9.5373.06±24.34 t 4.6038.7352.7046.7663.073 P＜0.001＜0.0010.009＜0.0010.003

兩組患者神經(jīng)功能比較：治療后，觀察組NIHSS評分降低幅度及ESS評分升高幅度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能比較(±s，分)

表2 兩組患者神經(jīng)功能比較(±s，分)

注：與同組治療前比較，#P＜0.05

組別nNIHSS評分ESS評分治療前治療后治療前治療后觀察組3016.15±5.377.51±2.49#8.36±2.7717.51±5.82#對照組3016.78±5.3810.89±3.62#8.41±2.7913.89±4.62#t-0.454-4.214-0.0702.668 P 0.6520.0000.4720.005

兩組患者預(yù)后情況比較：觀察組無明顯后遺癥例數(shù)多于對照組，輕度功能障礙、明顯殘疾少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組28 d內(nèi)死亡例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者預(yù)后情況比較[n(%)]

討 論

診斷明確的急性缺血性卒中患者給予靜脈溶栓效果顯著，且時間越早患者預(yù)后越佳[8]。目前臨床上常規(guī)的急救模式對于卒中的重視性不夠，卒中綠色通道缺乏專業(yè)人員的引導(dǎo)，協(xié)作不佳，溝通不暢，導(dǎo)致INT、DPT 及DIT 等過程的院內(nèi)延誤，救治效率降低，患者病情發(fā)展較為嚴(yán)重[9]。卒中急救護士經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，能夠緩解?？茀f(xié)作與溝通，滿足上述困難，卒中急救護士參與的卒中急救模式在國外應(yīng)用較多，我國對于急性缺血性腦卒中患者中報告鮮少[10]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組救治效率各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且患者的預(yù)后情況優(yōu)于對照組，提示卒中急救護士參與急救能夠提高效率，改善患者的預(yù)后。原因為此種急救模式特意將卒中護士設(shè)為一個崗位，強調(diào)了卒中護士在救治過程中的重要性，加強了專業(yè)性，卒中護士可提前給予靜脈置管，并促進各科室的協(xié)作，發(fā)揮著重要的組織協(xié)調(diào)性，有助于提高救治效率。同時，于CT 室給予患者靜脈溶栓藥物，縮短了救治時間，將院內(nèi)卒中救治環(huán)節(jié)進行簡化，有助于縮短DNT、INT、DPT、DIT及IPT時間[11]。

NIHSS 評分及ESS 評分已成為判定卒中患者臨床治療效果及神經(jīng)功能預(yù)后的重要因素[12]。本研究顯示，治療后，觀察組各神經(jīng)功能指標(biāo)升高幅度均優(yōu)于對照組，說明卒中急救護士參與的卒中急救模式能夠改善急性缺血性卒中患者的神經(jīng)功能。原因為救治時間的明顯縮短可使患者在有效時間窗進行治療，將閉塞的血管盡早開通，有助于改善缺血半暗帶組織的血流供應(yīng)，神經(jīng)功能也可明顯恢復(fù)[13]。

綜上所述，卒中急救護士參到急救，急性缺血性卒中患者的救治效率明顯提高，能夠改善神經(jīng)功能，預(yù)后良好。此外，本研究也存在一定不足，納入觀察的病例偏少，部分指標(biāo)不足以形成統(tǒng)計學(xué)差異，隨訪觀察的時間短。后期可進行前瞻性、多中心的研究以進一步探討分析卒中急救護士參與到急救中的臨床價值。