陳文娟

放置曼月樂節(jié)育環(huán)治療婦科疾病的療效評估分析

陳文娟

（廣西岑溪市婦幼保健院，廣西 岑溪 543200）

目的：分析在婦科疾病治療中放置曼月樂節(jié)育環(huán)取得的臨床療效。方法：選取廣西岑溪市婦幼保健院婦產(chǎn)科2018年1月至2021年12月收治的276例婦科疾病患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各138例。對照組采取促性腺釋放激素激動劑治療，觀察組采取放置曼月樂節(jié)育環(huán)治療，3個月復(fù)查時后比較兩組療效差異。結(jié)果：治療前兩組患者的性激素指標、性生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），3個月復(fù)查時均較各組治療前改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。結(jié)論：放置曼月樂節(jié)育環(huán)治療婦科疾病可以顯著改善患者性激素水平、提升其性生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣使用。

婦科疾病；曼月樂節(jié)育環(huán)；性激素水平；性生活質(zhì)量

引言

婦科疾病類型多樣且癥狀表現(xiàn)不盡相同，給患者正常工作生活帶來嚴重不利影響，尤其是腫瘤性疾病涵蓋了良性與惡性兩大類，而惡性腫瘤往往會危及其生命安全，故及早診斷后予以針對性治療成為改善患者預(yù)后的關(guān)鍵之所在[1]。曼月樂節(jié)育環(huán)又被稱之為左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，由德國拜耳公司生產(chǎn)，在其系統(tǒng)中含有52 mg的左炔諾孕酮，置于患者體內(nèi)后單日能夠釋放出20 μg藥物并持續(xù)作用于子宮內(nèi)膜局部，總體有效期長達5年[2]。除了節(jié)育作用外，曼月樂節(jié)育環(huán)還具有一定的治療功效且被越來越多的婦科醫(yī)師用于臨床治療工作中[3]。近年來婦科疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升態(tài)勢，由此使得曼月樂節(jié)育環(huán)的應(yīng)用頻率隨之提高，對其療效的評估也成為研究領(lǐng)域關(guān)注的重要內(nèi)容，故本研究選取廣西岑溪市婦幼保健院婦產(chǎn)科2018年1月至2021年12月收治的276例婦科疾病患者為研究對象，通過隨機對照試驗探討曼月樂節(jié)育環(huán)的治療效果，現(xiàn)將詳細內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西岑溪市婦幼保健院婦產(chǎn)科2018年1月至2021年12月收治的276例婦科疾病患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各138例。對照組患者的年齡：25歲～54歲，平均年齡（36.89±1.21）歲；病癥類型：子宮腺肌病70例、子宮肌瘤68例；病程時間：1.2年～7年，平均病程時間（2.35±1.01）年；生育史：已經(jīng)生育59例、未生育79例；吸煙史：有吸煙史45例、無吸煙史93例；飲酒史：有飲酒史30例、無飲酒史108例；學(xué)歷水平：本科及以上45例、高中及以下93例。觀察組患者的年齡：25歲～51歲，平均年齡（36.85±1.19）歲；病癥類型：子宮腺肌病72例、子宮肌瘤66例；病程時間：1.5年～7年，平均病程時間（2.41±1.04）年；生育史：已經(jīng)生育62例、未生育76例；吸煙史：有吸煙史41例、無吸煙史97例；飲酒史：有飲酒史32例、無飲酒史106例；學(xué)歷水平：本科及以上48例、高中及以下90例。

納入標準：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查確診為婦科疾病者；（2）無本研究所用的促性腺釋放激素激動劑、曼月樂節(jié)育環(huán)過敏史或者是禁忌者；（3）具備實施曼月樂節(jié)育環(huán)的條件者；（4）認知功能與理解能力良好，可以配合量表調(diào)查者；（5）已婚或者是擁有固定性伴侶者且對方性功能正常者；（6）如實知曉研究方案內(nèi)容且自愿參與者。

排除標準：（1）復(fù)治的婦科疾病患者；（2）伴有盆腔、陰道炎癥或者是先天性子宮異常者；（3）病情危重，需行切除子宮手術(shù)治療者；（4）此前參與過類似臨床研究者；（5）非本地區(qū)常住的婦科疾病患者；（6）性冷淡者。兩組婦科疾病患者的一般資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），可以實施分組比對。本研究已經(jīng)通過倫理審查。

1.2 方法

兩組均接受方案一致的手術(shù)治療。

對照組采取促性腺釋放激素激動劑治療，月經(jīng)結(jié)束后注射促性腺釋放激素激動劑（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H20034121），每次3.6 mg，每28 d給藥1次，連續(xù)給藥3次。

觀察組采取放置曼月樂節(jié)育環(huán)治療，曼月樂節(jié)育環(huán)（德國拜耳醫(yī)藥有限公司，國藥準字J20140088）于患者月經(jīng)結(jié)束后第3 d使用。醫(yī)務(wù)人員穿戴無菌手套，做好患者的會陰部以及陰道內(nèi)消毒后打開該醫(yī)療器械的包裝袋，將滑塊送至最上方，促使其順利進入置管內(nèi)。利用子宮探針探測患者的宮腔深度，獲取該數(shù)據(jù)后將定位塊上緣固定在相應(yīng)的位置處。由患者的宮頸插入曼月樂節(jié)育環(huán)，以定位塊與其宮頸距離約1 cm時停止，推動滑塊至標記位置，打開水平雙臂并靜靜等待10 s左右促使其全部打開。將曼月樂節(jié)育環(huán)的放置器置于患者的宮底部，定位塊碰觸宮其宮頸為宜。繼續(xù)向下方拖動滑塊至最底部，取下放置器后剪斷尾絲，于宮頸外預(yù)留2 cm可見尾絲。

1.3 觀察指標

（1）性激素指標（卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇）：于治療前、3個月復(fù)查時采集空腹靜脈血3 mL，利用瑞士豪夫邁·羅氏生產(chǎn)的Cobas e601型全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)測定。

（2）性生活質(zhì)量評分：于治療前、3個月復(fù)查時利用女性性功能指數(shù)評價量表測定，該量表涵蓋了19個條目，包括性欲望（條目1～2）、主觀性喚起能力（條目3～6）、性活動時陰道潤滑性（條目7～10）、性高潮（條目11～13）、性生活滿意度（條目14～16）、性交痛（條目17～19）6個維度，條目1、條目2、條目15以及條目16均利用1分～5分評價，其余條目均采用0分～5分評價，分值越高性生活質(zhì)量越高。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：包括陰道不規(guī)則流血發(fā)生率、皮疹發(fā)生率、頭暈頭痛發(fā)生率，為3個月復(fù)查時統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±）表示，組間比較采用獨立檢驗，組內(nèi)比較采用配對檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗，＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的性激素水平比較

治療前兩組患者的性激素指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），3個月復(fù)查時均較各組治療前下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的性激素水平比較（±s）

表1 兩組患者的性激素水平比較（±s）

組別n卵泡刺激素（U/L）黃體生成素（mIU/L）雌二醇（pmol/L） 治療前3個月復(fù)查時治療前3個月復(fù)查時治療前3個月復(fù)查時 觀察組1389.59±1.046.27±1.03*7.77±1.044.68±1.02*354.88±15.32257.63±10.17* 對照組1389.55±1.017.45±1.05*7.75±1.025.71±1.00*355.07±16.24286.10±10.45* t值 0.3249.4240.1618.4710.10022.936 P值 0.746＜0.0010.872＜0.0010.920＜0.001

注：與治療前比較，＜0.05。

2.2 兩組患者的性生活質(zhì)量評分比較

治療前兩組患者的性生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），3個月復(fù)查時均較各組治療前上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的性生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的性生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別n性欲望主觀性喚起能力性活動時陰道潤滑性 治療前3個月復(fù)查時治療前3個月復(fù)查時治療前3個月復(fù)查時 觀察組1383.33±1.018.87±1.03*6.88±1.2215.69±1.07*6.93±1.0717.54±1.02* 對照組1383.35±1.046.94±1.01*6.90±1.2512.87±1.04*6.95±1.0514.86±1.00* t值 0.16215.7170.13522.2010.15722.040 P值 0.871＜0.0010.893＜0.0010.876＜0.001

注：與治療前比較，＜0.05。

續(xù)表2 兩組患者的性生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別n性高潮性生活滿意度性交痛 治療前3個月復(fù)查時治療前3個月復(fù)查時治療前3個月復(fù)查時 觀察組1385.21±1.0712.88±1.12*6.65±1.0613.87±1.03*3.33±1.0113.10±1.04* 對照組1385.25±1.109.97±1.09*6.62±1.0311.20±1.01*3.35±1.0511.88±1.02* t值 0.30621.8730.23821.7430.1619.838 P值 0.760＜0.0010.812＜0.0010.872＜0.001

注：與治療前比較，＜0.05。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的陰道不規(guī)則流血發(fā)生率5.07%、皮疹發(fā)生率3.62%、頭暈頭痛發(fā)生率2.17%，與對照組的3.62%、5.80%、3.62%數(shù)值相當，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 曼月樂節(jié)育環(huán)有助于改善患者的性激素水平

女性生殖系統(tǒng)疾病類型多樣，總體上可以分為以下幾大類：（1）炎癥疾病，以陰道炎、宮頸炎、盆腔炎性疾病為主；（2）良性疾病，包括子宮肌瘤、卵巢囊腫等；（3）惡性腫瘤，包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、外陰癌、陰道癌等；（4）內(nèi)分泌疾病，功能性失調(diào)性子宮出血。性激素是為動物性腺、胎盤、腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀態(tài)等組織合成的甾體激素，在人體中具有促進性器官成熟、維持性功能等作用。

女性卵巢分泌出來的性激素包括雌激素與孕激素兩大類，以膽固醇作為前體，借助側(cè)鏈縮短產(chǎn)生21碳孕酮或者是孕烯醇酮，去側(cè)鏈反應(yīng)后演變?yōu)?9碳的雄激素，再由A環(huán)芳香化生成18碳雌激素[4]。通過測定該指標有助于臨床評估女性患者內(nèi)分泌功能，及早發(fā)現(xiàn)存在的病理改變。婦科疾病類型眾多，起病初期癥狀表現(xiàn)不盡相同，容易被患者忽視，隨著病程時間的延長將會對卵巢、內(nèi)分泌功能帶來不同程度影響，干擾性激素的合成與釋放。因此，在當前臨床中絕大多數(shù)婦科疾病患者伴有明顯的性激素水平異常情形。性激素水平異常將會削弱局部組織免疫抵抗能力，使其難以抵抗致病菌的侵襲，加大了宮頸、陰道等部位感染風險。

本研究中兩組患者3個月復(fù)查時的性激素指標（卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇）均較各組治療前顯著下降，并且實施曼月樂節(jié)育環(huán)治療的觀察組較實施促性腺釋放激素激動劑治療的對照組更低，表明該治療方案更有助于改善婦科疾病患者的性激素水平?？偨Y(jié)原因如下：本研究中選取的研究對象以子宮腺肌病、子宮肌瘤為主，以上兩種婦科疾病均會刺激性激素的合成與釋放，由此導(dǎo)致患者的檢測結(jié)果高于正常水平。曼月樂節(jié)育環(huán)即可以發(fā)揮出節(jié)育的作用，又可以通過縱行管源源不斷地釋放左炔諾孕酮，發(fā)揮出預(yù)期治療作用[5]。同時曼月樂節(jié)育環(huán)置入后能夠在短時間內(nèi)提高局部組織的血藥濃度，在作用于子宮內(nèi)膜時可以有效抑制廣泛分布于表面的雌激素受體合成效率，下調(diào)子宮內(nèi)膜對雌二醇的敏感性，抑制子宮內(nèi)膜增生。隨著子宮腺肌病以及子宮肌瘤患者病情的改善，其所形成的刺激隨之消失，性激素水平自然重新恢復(fù)至正常水平。

3.2 曼月樂節(jié)育環(huán)有助于改善患者的性生活質(zhì)量

婦科疾病可以發(fā)生于任何年齡段，但近些年來卻呈現(xiàn)出明顯的雙峰特點，即20歲～50歲女性人群以及60歲以上人群。隨著老齡化社會的到來、工作生活節(jié)奏的加快、身心壓力的提高，兩個發(fā)病人群中婦科疾病發(fā)病率均呈現(xiàn)出明顯上升態(tài)勢。相較于老年婦科疾病患者，中青年婦科疾病患者除了疾病本身的治療外，還關(guān)注性生活質(zhì)量。在我國生育政策發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變的大背景下中青年婦科疾病患者成為生育的主要群體，性生活則是其孕育后代的重要途徑。婦科疾病發(fā)生后將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列癥狀表現(xiàn)，如陰道不規(guī)則流血、腹部疼痛、月經(jīng)紊亂等，甚至是造成不孕不育。因此，改善患者的性生活質(zhì)量就成為當務(wù)之急。

本研究中兩組患者治療前的性生活質(zhì)量評分（性欲望、主觀性喚起能力、性活動時陰道潤滑性、性高潮、性生活滿意度、性交痛）并無明顯差異性，由此結(jié)果提示，婦科疾病直接削弱了患者性生活質(zhì)量。3個月復(fù)查時兩組患者的性生活質(zhì)量評分均顯著上升，且組間對比結(jié)果提示，觀察組各分值顯著高于對照組，表明曼月樂節(jié)育環(huán)治療婦科疾病有助于改善患者的性生活質(zhì)量。子宮腺肌病為子宮內(nèi)膜腺體以及間質(zhì)侵入子宮肌層的情形，好發(fā)于30歲～50歲人群，發(fā)病原因與性激素水平紊亂、創(chuàng)傷性因素（人工流產(chǎn)、刮宮產(chǎn)、多次妊娠或生產(chǎn)等）、炎癥（慢性子宮內(nèi)膜炎）有關(guān)。曼月樂節(jié)育環(huán)為臨床治療該病癥的重要手段，其所包含的孕激素、左訣諾孕酮能夠顯著調(diào)節(jié)患者體內(nèi)性激素水平、解除子宮腺肌癥所致的癥狀，實現(xiàn)遏制病情持續(xù)惡化的目的。在手術(shù)后使用能夠起到良好的輔助治療效果且可以有效預(yù)防該疾病的再次復(fù)發(fā)。子宮肌瘤同樣是30歲～50歲人群高發(fā)的腫瘤疾病且以良性為主，且該腫瘤具有性激素依賴性特點，性激素水平的異常升高在其發(fā)生、發(fā)展中扮演著重要的角色。曼月樂節(jié)育環(huán)能夠源源不斷的釋放出左訣諾孕酮對抗雌激素帶來的負面作用[6]。當疾病得到有效治療后痛經(jīng)、陰道不規(guī)則流血等癥狀得到顯著緩解，由此使其性生活更加和諧，性生活質(zhì)量自然隨之提高。

3.3 曼月樂節(jié)育環(huán)的不良反應(yīng)發(fā)生率低

不良反應(yīng)為按照藥品說明書內(nèi)容給藥后引發(fā)的與治療目的無關(guān)的有害反應(yīng)。理論上任何藥物或者是醫(yī)療器械在應(yīng)用時均會誘發(fā)不良反應(yīng)，區(qū)別在于不良反應(yīng)程度的輕重緩急。陰道不規(guī)則流血除了與婦科疾病有關(guān)外，還多見于宮內(nèi)節(jié)育器使用后，且多為放置不當、移位所致。

本研究中使用曼月樂節(jié)育環(huán)治療的觀察組陰道不規(guī)則流血發(fā)生率5.07%、皮疹發(fā)生率3.62%、頭暈頭痛發(fā)生率2.17%，與使用促性腺釋放激素激動劑治療的對照組的3.62%、5.80%、3.62%數(shù)值相當，由此結(jié)果提示，在婦科疾病治療中曼月樂節(jié)育環(huán)的不良反應(yīng)發(fā)生率處于較低水平，具備良好的安全性?？偨Y(jié)原因如下：曼月樂節(jié)育環(huán)為目前臨床中較為常用的T型宮內(nèi)節(jié)育器，制備該節(jié)育環(huán)的材料對人體的刺激性較小，安全性已經(jīng)通過嚴格的檢驗。除了作用時間長的特點外，該節(jié)育環(huán)還具有可逆性特點，醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)患者需要隨時取出。左訣諾孕酮則是一種女性患者耐受性較好的藥物成分。以上種種優(yōu)勢使得婦科疾病患者對曼月樂節(jié)育環(huán)具備較好的耐受性，使其應(yīng)用過程中引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率處于較低水平。但是，曼月樂節(jié)育環(huán)使用后一段時間可能會導(dǎo)致部分患者無月經(jīng)來潮、月經(jīng)量減少，亦或是少量的、反復(fù)的出血，以上情形均屬于正常情況，短時間內(nèi)即可以自行恢復(fù)，婦科疾病患者無需對此過度擔心。此外，由宮頸癌以及子宮內(nèi)膜癌所致的異常陰道流血患者并不適合使用，且即便是順利置入婦科疾病患者體內(nèi)后依然存在著一定的脫落風險，植入后持續(xù)性出血、腰酸等癥狀在經(jīng)過對癥處理無效時需要及時取出，避免對患者機體帶來不必要的損傷。

4 結(jié)束語

綜上所述，婦科疾病已經(jīng)成為目前臨床中十分常見的疾病類型，且具體病癥種類眾多，給患者正常生活和工作、學(xué)習均帶來嚴重不利影響。放置曼月樂節(jié)育環(huán)治療婦科疾病可以顯著改善患者性激素水平、提升其性生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，在今后臨床治療工作中具有廣闊的推廣使用前景。

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Evaluation and Analysis of the Curative Effect of Placing Mirena Contraceptive Ring in the Treatment of Gynecological Diseases

Objective: To analyze the clinical efficacy of placing Mirena contraceptive ring in the treatment of gynecological diseases. Methods: 276 patients with gynecological diseases admitted to the Department of Obstetrics and Gynecology in Cenxi Maternal and Child Health Hospital of Guangxi from January 2018 to December 2021 were selected and divided into two groups with 138 cases by random number table method. The control group was treated with a gonadotropin releasing hormone agonist, and the observation group was treated with Mirena contraceptivel ring. The difference in efficacy between the two groups was compared after 3 months of reexamination. Results: Before treatment, there was no statistically significant difference in the sex hormone indicators and quality of sexual life scores between the two groups of patients (>0.05), and the improvement in the observation group was better than that of the control group at the 3-month review, the difference was statistically significant (<0.05); the difference in the incidence of adverse reactions between the two groups was not statistically significant (>0.05). Conclusion: Placing Mirena contraceptive ring in the treatment of gynecological diseases can significantly improve the level of sex hormones and improve the quality of sexual life of patients, and the incidence of adverse reactions is low, which is worthy of popularization.

gynecological diseases; Mirena contraceptive ring; sex hormone levels; quality of sexual life

R711

A

1008-1151(2022)05-0127-04

2022-01-13

陳文娟（1975－），女，廣西岑溪人，廣西岑溪市婦幼保健院副主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科方面相關(guān)工作。