周含

[摘要] 目的 探討布地奈德體位滴鼻在治療腺樣體肥大伴分泌性中耳炎患兒中的應(yīng)用效果。方法 選取北京京都兒童醫(yī)院2019年2月～2021年2月收治的腺樣體肥大伴分泌性中耳炎患兒90例作為研究樣本，依據(jù)隨機抽樣法分組，分為研究組（布地奈德體位滴鼻）與對照組（糠酸莫米松鼻噴劑），每組各45例，均給予口服孟魯司特鈉、歐龍馬滴劑、鼻腔沖洗等常規(guī)治療，比較兩組的總有效率、臨床癥狀及炎癥因子水平。 結(jié)果 研究組治療總有效率為91.11%，明顯高于對照組的75.56%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組用藥前的臨床癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后研究組各項癥狀積分均低于對照組（均P<0.05），用藥前兩組的炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），用藥后兩組CRP較用藥前明顯降低，用藥后研究組CRP低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 布地奈德體位滴鼻治療可有效減輕癥狀，促進炎癥反應(yīng)好轉(zhuǎn)，療效確切，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腺樣體肥大;布地奈德;分泌性中耳炎;炎癥因子

[中圖分類號] R766.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）17-0073-03

Application effect of budesonide postural nasal drop in the treatment of children with adenoid hypertrophy accompanied by secretory otitis media

ZHOU Han

Department of Otolaryngology， Beijing Jingdu Children′s Hospital， Beijing 102200， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of budesonide postural nasal drop in the treatment of children with adenoid hypertrophy accompanied by secretory otitis media. Methods A total of 90 children with adenoid hypertrophy accompanied by secretory otitis media admitted to Beijing Jingdu Children′s Hospital from February 2019 to February 2021 were selected as research samples and divided into study group 1 （treated with budesonide postural nasal drop） and study group 2 （treated with mometasone furoate nasal spray） according to random sampling method， with 45 cases in each group. All patients were given oral montelukast sodium， Sinupret drops， nasal irrigation and other conventional treatments. The total effective rate， clinical symptoms and level of inflammatory factors were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group （91.11%） was significantly higher than that of the control group （75.56%），with a significant difference（P<0.05）; there was no difference in the clinical symptom score of the two groups before treatment（P>0.05），but the symptom score of the study group was lower than that of the control group after treatment（P<0.05）; there was no significant difference in the level of inflammatory factors of the two groups before treatment（all P>0.05）; CRP of the two groups after treatment was significantly lower than that before treatment，and CRP of the study group after treatment was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The budesonide postural nasal drop can effectively relieve symptoms and promote the improvement of inflammatory response， with definite efficacy. Therefore， it is worthy of promotion.

[Key words] Adenoid hypertrophy; Budesonide; Secretory otitis media; Inflammatory factors

分泌性中耳炎作為耳鼻喉常見病，主要特征為鼓室積液及傳導性耳聾，是一種中耳的非化膿性炎性疾病，發(fā)生機制與患者免疫能力、耳咽管功能衰退、鼻后孔息肉、感染或增殖體肥大等存在一定關(guān)聯(lián)，使患者出現(xiàn)中耳積液、聽力降低、耳鳴及耳痛等癥狀，直接影響其日常生活與工作[1，2]。分泌性中耳炎是耳鼻喉科常見病，兒童的發(fā)病率明顯高于成人，臨床上引起兒童分泌性中耳炎的常見病因為腺樣體肥大、上呼吸道感染、慢性鼻-鼻竇炎等，其中以腺樣體肥大最常見[3，4]。腺樣體是淋巴組織的一種，是誘發(fā)人發(fā)生分泌性中耳炎和慢性鼻竇炎的主要病因，目前分泌性中耳炎的治療方法主要有藥物治療、鼓室穿刺抽液﹑腺樣體切除術(shù)等[5]。本研究主要探討布地奈德體位滴鼻治療腺樣體肥大伴分泌性中耳炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京京都兒童醫(yī)院2019年2月～2021年2月收治的腺樣體肥大伴分泌性中耳炎患兒中抽取90例作為研究樣本，經(jīng)北京京都兒童醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準[批號：2019年審（18）號]，并依據(jù)隨機抽樣法分組，分為研究組與對照組，每組各45例。納入標準：①病歷資料完整，中途未退出者。②患兒在近3個月內(nèi)未進行相關(guān)疾病的治療;③所有患兒均根據(jù)《小兒耳鼻咽喉科學》[6]及《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》[7]中的診斷標準確診。排除標準：①患兒拒絕參與研究活動或中途退出;②患有嚴重的肝腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病者;③聽力障礙或無法交流者。本研究患兒家屬均知情同意。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

所有患兒均接受口服孟魯司特鈉、歐龍馬滴劑、鼻腔沖洗等常規(guī)治療，對照組給予糠酸莫米松鼻噴劑（Schering-Plough Labo N.V.公司，國藥準字H20140100，規(guī)格：50 μg）治療，采取鼻腔噴入即可。每日晨起后進行1次鼻噴，每次各鼻孔分別1 噴，連續(xù)治療15 d。研究組給予2 ml布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，國藥準字H20140475，規(guī)格：2 ml：1 mg） 體位滴鼻+4 ml生理鹽水，5滴/次，每日3次，用藥后保持頭后仰臥15～30 min，連續(xù)滴鼻15 d。

1.3 觀察指標及評價標準

①治療15 d后評估兩組總有效率[8]。顯效：所有癥狀全部消失，腺樣體與軟腭之間間距增加超過3 mm以上，鼓膜恢復正常，聽力恢復正常;有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，腺樣體與軟腭之間間距增加在1.5～3.0 mm，鼓膜較治療前有所好轉(zhuǎn);以上指標均沒有達到為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②由筆者所在醫(yī)院醫(yī)師在治療前、治療15 d后對兩組患者的臨床癥狀積分進行詳細記錄，主要對包括耳痛、鼓膜充血、發(fā)熱情況進行評分，每項滿分均為10分，得分越低，即代表患者的臨床癥狀改善情況越好[9]。③分別在治療前、治療15 d后測定兩組的C-反應(yīng)蛋白（CRP） 指標，比較兩組的服藥結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的療效比較

研究組治療的總有效率為91.11%，明顯高于對照組的75.56%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組的臨床癥狀積分比較

用藥前，兩組的臨床癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），治療后研究組各項癥狀積分均低于對照組（均P<0.05）。見表3。

2.3 兩組的炎癥因子比較

用藥前，兩組的炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;用藥后，兩組CRP較用藥前明顯降低，研究組CRP低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

腺樣體肥大在臨床上很常見，常伴有鼻竇炎、中耳炎等多種并發(fā)癥，可導致兒童氣道狹窄、氣短，如果不及時有效治療，可能會導致兒童心肺功能受損[10]。兒童分泌性中耳炎腺樣體肥大的臨床治療主要是手術(shù)和非手術(shù)治療，兒童由于耐受性差，所以往往選擇非手術(shù)治療，即藥物保守治療[11]。

腺樣體可作為感染媒介，除腺樣體免疫異常外，還可導致逆行感染，從而加速分泌性中耳炎的發(fā)生和惡化。近年來，分泌性中耳炎的發(fā)病率迅速上升，而對于分泌性中耳炎合并腺樣體肥大的患者來說，傳統(tǒng)的常規(guī)治療措施一直沒有效果，所以要找到一種有效的手術(shù)治療措施。臨床干預(yù)措施包括糖皮質(zhì)激素、抗生素或抗組織胺藥物?？匪崮姿煽梢种屏馨图毎幕钚?，從而減少炎癥癥狀和腺體收縮。這種噴劑更常用于患腺樣體肥大的兒童[12]。但是在臨床使用時，這種藥物療效往往不能達到臨床預(yù)期水平·布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，具有很強的局部抗炎作用，在鼻內(nèi)不會代謝失活，可避免全身使用糖皮質(zhì)激素的不良影響[13]。本研究顯示，研究組治療的總有效率明顯高于對照組（P<0.05），用藥前，兩組的臨床癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，研究組各項癥狀積分均低于對照組（P<0.05）;用藥前，兩組的炎癥因子比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），用藥后兩組CRP較用藥前明顯降低，用藥后研究組CRP低于對照組（P<0.05），分析原因為兒童腺樣體肥大是一種常見的耳鼻喉科疾病。手術(shù)干預(yù)可完全切斷病灶部位，但由于腺樣體是兒童重要的淋巴組織，與細胞免疫、體液免疫等密切相關(guān)，切除腺樣體必然會影響兒童的免疫功能，容易導致上呼吸道反復感染，影響兒童的身心健康[14，15]。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)盡量保守治療，采用局部滴耳劑及靜脈滴注抗生素。然而，該方法適用性不佳。若患兒在病程中出現(xiàn)鼓室積液、膿液或穿孔，治療難度或上升，不僅會延長兒童的治療時間，也可能會導致慢性中耳炎，或?qū)е禄颊呗犃p失等并發(fā)癥[16，17]。且嬰幼兒用藥比較困難，因此治療相對棘手。布地奈德是美國食品藥品管理局認證的霧化型糖皮質(zhì)激素，它能抑制單胺轉(zhuǎn)運蛋白的作用，抑制炎癥因子的釋放，有效緩解身體的炎癥反應(yīng)。還能干擾花生四烯酸代謝，抑制嗜酸性細胞的活化和細胞因子的合成，從而促進溶酶體膜、平滑肌細胞和類皮細胞穩(wěn)定，充分發(fā)揮免疫抑制作用，減少結(jié)合抗體的產(chǎn)生，有效抑制過敏活性物質(zhì)的活性和結(jié)節(jié)的釋放[18-19]。布地奈德還容易使用，直接滴入鼻腔和鼻咽黏膜，減緩鼻腔和鼻咽黏膜的炎癥反應(yīng)，減輕咽周圍組織的腫脹。布地奈德還能在一定程度上減緩腺樣體的生長和肥大，使咽鼓管和鼻竇開放引流而不抑制腎上腺軸[20]。

綜上所述，布地奈德體位滴鼻治療可有效減輕癥狀，促進炎癥反應(yīng)好轉(zhuǎn)，療效確切，值得應(yīng)用。

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