楊閩木　　黃冬紅　　毛強(qiáng)

[摘要] 目的 探究火龍罐綜合灸對(duì)寒濕痹阻型腰腿痛患者的臨床療效。方法? 選取2019年6月～2020年10月浙江省中醫(yī)院收治的符合寒濕痹阻型腰腿痛的患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組各30例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療與口服非甾體類消炎止痛藥，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加火龍罐綜合灸治療，隔日1次，2周為1個(gè)療程，每次治療前、后分別對(duì)兩組患者的NRS進(jìn)行評(píng)估并比較，治療前及治療后1、2周對(duì)兩組患者JOA進(jìn)行評(píng)估并比較。結(jié)果? 干預(yù)期間兩組患者NRS和JOA評(píng)分均較干預(yù)前升高，但觀察組NRS及JOA均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 火龍罐綜合灸對(duì)寒濕痹阻型腰腿痛患者的療效顯著，能有效緩解疼痛及改善功能障礙。

[關(guān)鍵詞] 火龍罐;綜合療法;寒濕痹阻;腰腿痛

[中圖分類號(hào)] R244.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）17-0175-03

Analysis of the curative effect of fire dragon pot comprehensive moxibustion on patients with low back and leg pain of cold-dampness obstruction

YANG Minmu HUANG Donghong MAO Qiang

Department of Orthopedics and Traumatology， Zhejiang Provincial Hospital of Chinese Medicine， Hangzhou 310006， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of fire dragon pot comprehensive moxibustion on patients with low back and leg pain of cold-dampness obstruction type. Methods From June 2019 to October 2020， a total of 60 patients with low back and leg pain with cold-dampness obstruction type were collected and randomly divided into the control group and the observation group， with 30 cases in each group. There was no statistically significant difference in general data such as gender， age， and disease course between the two groups （P>0.05）. The control group received conventional treatment and oral non-steroidal anti-inflammatory and analgesic drugs. The observation group received comprehensive moxibustion treatment with fire dragon pot based on the treatment of the control group， once every other day， two weeks as a course of treatment. The NRS of the two groups of patients were evaluated and compared before and after each treatment. The JOA between the two groups was assessed and compared at 1 and 2 weeks after treatment. Results During the intervention period， the NRS and JOA scores of the two groups were higher than before the intervention. However， the NRS and JOA of the observation group were higher than those of the control group， with a statistical difference （P<0.05）. Conclusion The fire dragon pot comprehensive moxibustion has a significant effect on patients with low back and leg pain of cold-dampness obstruction， which can effectively relieve pain and improve dysfunction.

[Key words] Fire dragon pot; Comprehensive therapy; Cold-dampness obstruction; Waist and leg pain

腰椎間盤突出癥是骨科常見(jiàn)病和多發(fā)病，中醫(yī)學(xué)稱之為“腰腿痛”，以腰部和腿部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，常由于外感風(fēng)、寒、濕之邪致氣血經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛。若治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腰臀部及下肢的疼痛難耐、活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響了患者的工作和生活[1，2]。該病好發(fā)于20～50歲青壯年及體力勞動(dòng)者，且患病呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，越來(lái)越被社會(huì)所重視[3，4]。保守治療是治療早期腰腿痛的首選方式，約80%～90%的患者可經(jīng)保守治療后癥狀得以緩解甚至治愈[5]。中西醫(yī)結(jié)合治療是保守治療腰腿痛的重要手段[6，7]。火龍罐綜合灸是以獨(dú)特設(shè)計(jì)的罐口為刮痧板和按摩齒旋轉(zhuǎn)走罐，以艾柱為灸療火源，在運(yùn)罐過(guò)程中結(jié)合揉、碾、推、按等手法在施治部位進(jìn)行推拿按摩，以達(dá)到溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血的治療目的[8]。目前已有許多文獻(xiàn)報(bào)道火龍罐綜合灸對(duì)寒濕類疾病的治療效果顯著[8～10]。本研究采用火龍罐綜合灸結(jié)合常規(guī)治療寒濕痹阻型腰腿痛，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年10月浙江省中醫(yī)院收治的符合寒濕痹阻型腰腿痛患者60例，按入選順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，各30例。觀察組男18例，女12例;年齡21～70歲，平均（42.3±12.7）歲;病程1～48個(gè)月，平均（13.2±3.9）個(gè)月。對(duì)照組男20例，女10例;年齡19～72歲，平均（44.8±12.2）歲，病程0.5～45.0個(gè)月，平均（13.9±3.5）個(gè)月。兩組患者治療療程均為14 d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1? ?兩組患者的一般資料比較（x±s）

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》寒濕痹阻型腰腿痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，腰腿部冷痛重著，遇寒加重，得熱則減，靜臥病情不減或加重，舌淡胖，苔白膩[11];②有腰臀部疼痛，伴有下肢放射性麻痛;③直腿抬高試驗(yàn)（+）;④CT或磁共振顯示有腰椎間盤突出;⑤日常溝通無(wú)障礙，配合治療[12]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腰椎骨折、結(jié)核或椎體腫瘤等原因引起的腰腿痛者;②伴有風(fēng)濕免疫性疾病者：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等;③有嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)等原發(fā)病者;④妊娠或哺乳期婦女;⑤未成年人（<18歲）;⑥治療部位存在皮膚潰爛、感染等情況;⑦體虛、營(yíng)養(yǎng)不良者;⑧艾煙過(guò)敏者;⑨有顯著精神障礙患者[8]。

脫落標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患者依從性差，不配合，中途要求改變治療方案者;②研究過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥或者特殊生理變化不宜繼續(xù)受試、不愿意繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)而自動(dòng)退出者。

本研究經(jīng)浙江省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：給予常規(guī)治療和口服非甾體類消炎止痛藥，具體包括：①生活起居：臥硬板床休息，可將小枕墊于腰部;②飲食宣教：以溫經(jīng)散寒為主，如羊肉湯等。忌寒涼生冷之品;③功能鍛煉：臥位直腿抬高和交叉蹬腿鍛煉，疼痛緩解后佩戴腰圍適當(dāng)下床活動(dòng)并進(jìn)行三點(diǎn)式、五點(diǎn)式或飛燕式腰背肌功能鍛煉。④藥物治療：非甾體類藥物為主，如塞來(lái)昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140106）200 mg，口服，每日2次，連續(xù)用藥14 d。

（2）觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加火龍罐綜合灸治療，隔日1次，每次20～30 min，具體流程如下[13]：①操作前充分評(píng)估患者，準(zhǔn)備好用物;②輕插艾柱，點(diǎn)燃，使其燃燒均勻;③擺好患者體位、暴露部位、注意保暖及保護(hù)隱私，均勻涂抹按摩膏或精油;④施罐時(shí)手掌的小魚際先接觸皮膚再落罐以防燙傷患者皮膚;⑤先沿督脈開(kāi)始，再兩側(cè)膀胱經(jīng)，如遇酸痛部位或重點(diǎn)穴位可運(yùn)用點(diǎn)按法重點(diǎn)治療;操作時(shí)可結(jié)合揉、碾、推、按、點(diǎn)等不同手法作用于皮膚肌肉組織;操作20～30 min，至皮膚微微發(fā)紅發(fā)熱。療程為14 d，隔日1次，共7次。操作后囑患者飲溫水200～300 ml，4～6 h內(nèi)避免洗澡，注意避風(fēng)寒。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS），是由0～10共11個(gè)數(shù)字組成，0分表示無(wú)任何疼痛感覺(jué)，10分表示疼痛比較劇烈、難以忍受，數(shù)字越大疼痛程度越嚴(yán)重。治療前、每次治療后對(duì)各組患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估及記錄。

②日本骨科學(xué)修訂的下腰痛評(píng)分法（JOA）[14]，內(nèi)容包括自覺(jué)癥狀、臨床檢查、日常生活活動(dòng)和膀胱功能4個(gè)部分，最高為29分，最低0分，分?jǐn)?shù)越低表示功能障礙越明顯。干預(yù)前、干預(yù)1周、2周后對(duì)各組患者進(jìn)行評(píng)估及記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布則采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NRS評(píng)分

兩組患者在治療前NRS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療第1次后（0天）各組NRS評(píng)分均較治療前有所下降，但兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），從第2次開(kāi)始直至治療結(jié)束（2～14 d），可見(jiàn)兩組NRS均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組JOA評(píng)分

兩組患者治療前JOA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1周后，觀察組JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療2周后，再次評(píng)估JOA評(píng)分，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組在治療1周及2周后的JOA評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

對(duì)于腰腿痛的病因病機(jī)《素問(wèn)·脈要精微論》記載“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，《金匱要略》提到“身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛”。結(jié)合祖國(guó)醫(yī)學(xué)的古代文獻(xiàn)的記載，可知其以腎虛為本，風(fēng)寒濕熱外邪入侵或外傷致筋絡(luò)不暢，氣血不通，以致出現(xiàn)腰腿痛的相關(guān)癥狀。腰腿痛的中醫(yī)辨證分型：寒濕痹阻、濕熱痹阻、肝腎虧虛和血瘀氣滯[11]。臨床以寒濕痹阻型腰腿痛最為常見(jiàn)，主要病機(jī)為風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，不通則痛，為本虛標(biāo)實(shí)之證。風(fēng)、寒、濕邪是導(dǎo)致寒濕痹阻型腰腿痛的主要致病因素，中醫(yī)治療本病強(qiáng)調(diào)扶本驅(qū)邪，祛風(fēng)、散寒、除濕、固本，治法為溫陽(yáng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀，以達(dá)減輕患者疼痛的目的[15～17]。

火龍罐綜合灸是一種集刮痧、推拿、艾灸、拔罐等多種治療于一身的中醫(yī)綜合干預(yù)手段。刮痧、推拿可祛瘀生新、推行氣血。而艾灸可通過(guò)溫?zé)嶂?，將寒、濕之邪引出體外，以溫?zé)嶂Υ龠M(jìn)經(jīng)絡(luò)通暢，其溫?zé)岬奶匦栽谥委熀疂癖宰栊脱韧瓷嫌歇?dú)特的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)熱力作用可加快局部的血流量以及緩解局部痙攣狀態(tài)，對(duì)于治療痛證效果顯著[18，19]。拔罐具有祛濕散寒，暢通氣血經(jīng)絡(luò)等功效。肖彬娥等[20]報(bào)道采用平衡罐可有效緩解腰椎間盤突出癥急性發(fā)作患者的腰部疼痛并改善腰椎活動(dòng)功能?；瘕埞蘧C合灸目前已在腰椎疾病、婦科疾病、失眠等領(lǐng)域應(yīng)用且效果明顯[21～23]。

足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行于人體后背，分布于五臟六腑的背俞穴，通過(guò)刺激該經(jīng)絡(luò)及其特定的穴位可調(diào)節(jié)機(jī)體經(jīng)絡(luò)氣血和臟腑功能，腰俞、腎俞可以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。脾俞、腎俞有溫振脾陽(yáng)、腎陽(yáng)、散寒除濕之功。督脈是諸陽(yáng)之會(huì)，與全身陽(yáng)經(jīng)相聯(lián)系，對(duì)全身陽(yáng)經(jīng)氣血有調(diào)節(jié)的作用。研究顯示針對(duì)膀胱經(jīng)及督脈進(jìn)行灸法治療能明顯改善寒濕型腰背痛的癥狀[24]。筆者研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)火龍罐按摩和灸足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈，能達(dá)到溫陽(yáng)通痹、散寒除濕，緩解肌肉緊張，改善局部炎癥，解除疼痛之功效。

本文采用火龍罐綜合灸結(jié)合基礎(chǔ)護(hù)理和治療針對(duì)寒濕痹阻型腰腿痛患者獲得了較好的療效。NRS疼痛評(píng)分及JOA評(píng)分與治療前相比均有明顯好轉(zhuǎn)，且與常規(guī)治療相比，NRS從第二次開(kāi)始就出現(xiàn)療效優(yōu)勢(shì)，JOA評(píng)分也較常規(guī)治療組有明顯差異。

綜上所述，火龍罐綜合灸可明顯降低寒濕痹阻型腰腿痛患者的疼痛，改善生活質(zhì)量，減輕患者痛苦且臨床療效確切。此外，火龍罐綜合灸操作方法簡(jiǎn)單，舒適度強(qiáng)，為非侵入性治療，相比口服藥物及手術(shù)，有安全、副作用小的優(yōu)勢(shì)，具有臨床推廣意義。但由于干預(yù)時(shí)間有限，干預(yù)結(jié)束后未進(jìn)一步進(jìn)行隨訪，我們計(jì)劃下一步將繼續(xù)追蹤患者的遠(yuǎn)期療效。

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