国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

毛細(xì)胞白血病合并軍團(tuán)菌肺炎1例

2022-07-18 08:59李萍張怡趙子睿曲丹陳愉趙立
疑難病雜志 2022年7期
關(guān)鍵詞:毛細(xì)胞環(huán)素西沙

李萍,張怡,趙子睿,曲丹,陳愉,趙立

患者,男,43歲,因“發(fā)熱、咳嗽、咯痰11 d”于2017年12月7日入院。患者11 d前于公共浴池洗浴后出現(xiàn)乏力,周身酸痛,發(fā)熱,體溫最高39℃,伴畏寒、寒戰(zhàn),稍有咳嗽,咯橘黃色痰,無咯血、胸痛,于當(dāng)?shù)卦\所先后靜脈滴注頭孢替唑6 d,頭孢哌酮舒巴坦鈉2 d,莫西沙星2 d,病情未見好轉(zhuǎn)仍有高熱,且出現(xiàn)呼吸困難、腹痛腹瀉,遂收入院?;颊?年前診斷為毛細(xì)胞白血病,應(yīng)用重組人干擾素α1b注射液30 μg,隔日皮下注射,曾停藥,因病情控制欠佳,6個月前繼續(xù)原方案治療,白細(xì)胞及血小板計數(shù)均明顯降低。吸煙10余年,10支/d。實驗室檢查:WBC 0.7×109/L,N 0.5×109/L,L 0.2×109/L,RBC 3.03×1012/L,Hb 93 g/L,PLT 101×109/L,Alb 31.2 g/L。血鈣1.84 mmol/L,CRP 194 mg/L,F(xiàn)PG 7.31 mmol/L,ALT 93 U/L,AST 49 U/L,TBil 35.6 μmol/L,DBil 23.7 μmol/L。血氣分析(吸空氣)pH 7.435,PCO233.5 mmHg,PO271.3 mmHg。凝血酶原時間16.5 s,INR 1.5,D-二聚體1 778 μg/L。G試驗、GM試驗陰性。肺炎支原體抗體IgG、肺炎衣原體抗體IgG 陽性?;颊哐囵B(yǎng)、痰細(xì)菌真菌結(jié)核涂片及培養(yǎng)均未檢出病原體。肺部CT示:雙肺多葉、段滲出實變,尤以右肺上葉及左肺下葉為著,縱隔氣管前—腔靜脈后組淋巴結(jié)增大(見圖1)。完善軍團(tuán)菌相關(guān)檢查:抗體陰性,痰培養(yǎng)陰性,尿抗原檢測陽性,診斷為軍團(tuán)菌肺炎。入院后予莫西沙星靜脈滴注聯(lián)合多西環(huán)素口服抗軍團(tuán)菌治療,同時予厄他培南覆蓋其他菌感染,并予吸氧、升白細(xì)胞、降肝酶等對癥治療。入院4 d后,患者發(fā)熱及其他伴隨癥狀未見好轉(zhuǎn),體溫最高仍達(dá)39.6℃,調(diào)整治療方案,強(qiáng)化抗軍團(tuán)菌治療,予莫西沙星聯(lián)合替加環(huán)素治療,并應(yīng)用亞胺培南西司他丁鈉覆蓋銅綠假單胞菌。治療后,患者體溫逐漸下降,入院11 d后體溫平穩(wěn),停用亞胺培南西司他丁。12月20日復(fù)查胸部CT:雙肺多葉段滲出病變較前部分吸收,仍可見實變影,縱隔氣管前及腔靜脈后淋巴結(jié)較前減小(圖2)?;颊卟∏榉€(wěn)定,無發(fā)熱咳嗽咯痰,于2017年12月26日出院。2018年7月16日復(fù)查CT示雙肺多葉、段炎性反應(yīng)較前明顯吸收。

圖1 患者入院時(2017-12-07)胸部CT示右肺上葉及左肺下葉大片實變,滲出影

圖2 患者治療后胸部CT(2017-12-20)示右肺上葉實變范圍減小,但密度增高。左肺下葉滲出性病變減少,部分實變吸收

討 論軍團(tuán)菌屬革蘭陰性桿菌,普遍存在于淡水環(huán)境、潮濕的土壤和堆肥中[1]。雖然軍團(tuán)菌廣泛存在于人類生活環(huán)境中,卻僅有極少數(shù)人發(fā)展成為軍團(tuán)菌肺炎,是否發(fā)病與吸入軍團(tuán)菌菌量多少及機(jī)體免疫狀態(tài)等因素有關(guān)。軍團(tuán)菌感染的易感因素包括:男性,大于50歲,吸煙,酗酒,有慢性基礎(chǔ)病(如糖尿病、慢性心肺疾病、慢性腎衰竭等),免疫抑制患者(如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、化療、移植受者),惡性腫瘤患者,毛細(xì)胞白血病患者,以及應(yīng)用腫瘤壞死因子α拮抗劑的患者等[2]。本例患者男性,吸煙,有毛細(xì)胞白血病,是免疫妥協(xié)宿主,因此對軍團(tuán)菌易感。軍團(tuán)菌生長繁殖的溫度為25~42℃,最佳生長溫度為35℃,而沐浴用水溫度多為32~40℃,因此公共沐浴場所利于軍團(tuán)菌大量繁殖。本例患者起病前有外出沐浴暴露史,可能吸入了高溫高濕密閉浴池中含有軍團(tuán)菌的氣溶膠而感染。因此本病例提示有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、免疫缺陷的患者盡量避免公共場所洗浴。

軍團(tuán)菌肺炎診斷金標(biāo)準(zhǔn)為軍團(tuán)菌培養(yǎng)陽性,但培養(yǎng)困難,陽性率低。我國臨床上主要診斷方法為抗體檢測,確診需要雙份血清呈4倍增高,僅檢測單份血清易漏診。歐美等國家主要應(yīng)用尿抗原檢測,該方法快速、便捷,但只對嗜肺軍團(tuán)菌1型敏感,陽性可作為確診標(biāo)準(zhǔn)。此外還有PCR法檢測核酸,該方法敏感度和特異度較高,但需要特殊儀器設(shè)備,上述各種方法均有相應(yīng)局限性[3]。本例患者外出洗浴后出現(xiàn)乏力、周身酸痛等非特異性癥狀,之后出現(xiàn)高熱39℃,腹瀉,臨床表現(xiàn)符合軍團(tuán)菌感染的特點,后經(jīng)軍團(tuán)菌尿抗原檢測確診為軍團(tuán)菌肺炎。本例患者入院時軍團(tuán)菌抗體為陰性,因此,若僅檢測一次軍團(tuán)菌抗體將導(dǎo)致漏診,進(jìn)而不能及時治療,可能影響預(yù)后,建議臨床高度懷疑軍團(tuán)菌感染時,應(yīng)盡可能完善軍團(tuán)菌的全面檢測,以早期明確診斷。

“中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016版)”提出,對于重癥病例、單藥治療失敗、免疫功能低下患者建議喹諾酮類藥物聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物或利福平治療[4]。本例患者有毛細(xì)胞白血病病史,粒細(xì)胞缺乏,免疫功能低下,入院時已應(yīng)用莫西沙星2 d,入院后應(yīng)用莫西沙星4 d仍高熱,提示單藥治療失敗,符合聯(lián)合治療的指證,但因患者入院時肝功能異常,大環(huán)內(nèi)酯類藥物及利福平可能加重肝臟損害,因此選擇莫西沙星聯(lián)合替加環(huán)素的方案。有學(xué)者認(rèn)為替加環(huán)素可作為重癥軍團(tuán)菌感染的二線用藥或者聯(lián)合用藥[5]。研究發(fā)現(xiàn),替加環(huán)素在細(xì)胞外對軍團(tuán)菌的抗菌活性較左氧氟沙星和紅霉素差,但在人巨噬細(xì)胞內(nèi)濃度高,抗菌活性強(qiáng),優(yōu)于左氧氟沙星和紅霉素;而體外活性差可能與替加環(huán)素在培養(yǎng)基中失活有關(guān)[6]。本例患者應(yīng)用莫西沙星聯(lián)合替加環(huán)素的方案后體溫好轉(zhuǎn),病情改善,也顯示了替加環(huán)素對控制軍團(tuán)菌感染的療效。

綜上所述,當(dāng)肺炎患者有血液系統(tǒng)惡性腫瘤病史,起病前有公共沐浴史,且伴有肺外表現(xiàn)時,應(yīng)警惕軍團(tuán)菌感染,需積極進(jìn)行相關(guān)檢測。對于單藥治療失敗、免疫抑制的軍團(tuán)菌肺炎患者,應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合治療,替加環(huán)素對軍團(tuán)菌有較好的療效,可作為聯(lián)合治療方案的選擇藥物。

猜你喜歡
毛細(xì)胞環(huán)素西沙
細(xì)辛碎補(bǔ)湯聯(lián)合米諾環(huán)素對慢性牙周炎患者牙周指標(biāo)及齦溝液炎癥因子的影響
牛奶中多西環(huán)素殘留消除及最大殘留限量
維他派克斯糊劑聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療嚴(yán)重根尖周炎伴牙周炎的療效觀察
鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合替硝唑治療慢性牙周炎的價值評價
經(jīng)常開大音量耳朵里的細(xì)胞會變什么樣,你敢看嗎?
噪聲性耳聾病理機(jī)制的研究進(jìn)展
嬰幼兒聽音樂別戴耳機(jī)。
宜阳县| 佛学| 祁阳县| 勐海县| 西丰县| 常山县| 呼图壁县| 衡阳县| 台州市| 巴东县| 禄丰县| 房产| 怀宁县| 洛阳市| 崇州市| 怀集县| 洛宁县| 三明市| 辽源市| 静海县| 沙河市| 普定县| 禹州市| 石狮市| 延川县| 上杭县| 乌恰县| 鹤峰县| 陈巴尔虎旗| 满城县| 莱州市| 牟定县| 南皮县| 武鸣县| 嘉义市| 额尔古纳市| 潢川县| 孟津县| 靖宇县| 常宁市| 胶南市|