喻貴，萬維維，劉國(guó)英，張敏敏

（南昌市第三醫(yī)院重癥科，南昌 330009）

連續(xù)性血液凈化(CBP)是臨床上救治危重癥患者效果顯著的方法。它具有血流動(dòng)力學(xué)耐受性好，可穩(wěn)定控制氮質(zhì)血癥及電解質(zhì)和水鹽代謝，可快速清除體內(nèi)的有害物質(zhì)，可根據(jù)患者需求提供深靜脈營(yíng)養(yǎng)和靜脈給藥的特點(diǎn)，能夠讓患者保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，提高危重癥患者的生存機(jī)率。枸櫞酸鈉抗凝是目前臨床上進(jìn)行CBP治療且無枸櫞酸使用禁忌患者的首選方法，該抗凝劑既不影響患者體內(nèi)的凝血功能，又能在體外發(fā)揮較顯著的抗凝血作用[1-2]，并且可以讓患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥的機(jī)率降低，延長(zhǎng)濾器使用時(shí)間[3]，但易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、代謝性酸堿失衡等問題，所以需要每2~4小時(shí)采集患者動(dòng)脈血來監(jiān)測(cè)鉀離子(K＋)、鈉離子(Na＋)、氯離子(CI－)、碳酸氫根離子(HCO3－)、堿過剩(BE)等含量，來保證患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。但多次經(jīng)外周血管采血，不僅會(huì)導(dǎo)致患者頻繁感到疼痛，還會(huì)加重護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。因此，本研究對(duì)比了枸櫞酸鈉抗凝的連續(xù)性血液凈化(CBP)中濾器前管路采血與外周血管采血進(jìn)行血?dú)夥治龅牟町?，探討濾器前管路采血代替外周血管采血進(jìn)行血?dú)夥治龅目尚行浴，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年2月本院進(jìn)行枸櫞酸鈉抗凝的CBP治療的86例患者進(jìn)行研究。其中男44例，女42例；年齡22~65歲，平均年齡(43.95±6.81)歲；基礎(chǔ)疾?。焊腥拘孕菘?4例，慢性腎功能不全20例，重癥肺炎12例，重癥胰腺炎10例，心力衰竭5例，有機(jī)磷中毒3例，嚴(yán)重創(chuàng)傷2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受枸櫞酸鈉抗凝的CBP治療且需進(jìn)行血?dú)獗O(jiān)測(cè)的患者；年齡＞18歲；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：身體情況無法耐受外周血管采血的患者；凝血功能障礙患者；肝功能嚴(yán)重障礙患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2儀器設(shè)備 研究中涉及的儀器有血濾機(jī)(生產(chǎn)廠家：瑞典金寶公司，型號(hào)：Prisma Flex)，配套的濾器(生產(chǎn)廠家：瑞典金寶公司，型號(hào)：Prisma Flex M100)，一次性無菌單針雙腔中心靜脈導(dǎo)管套件(12Fr，3.8 mm×20 cm)，床旁血?dú)夥治鰞x(生產(chǎn)廠家：丹麥雷度公司，型號(hào)：ABL-800)。

1.3方法 管路采血的操作流程嚴(yán)格按照《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2010版》[1]中的標(biāo)準(zhǔn)采血方法，在血濾機(jī)運(yùn)行時(shí)，選擇“更換液袋”模式或設(shè)定置換液泵速度為0，讓血流以正常速度運(yùn)轉(zhuǎn)5 min后，給濾器前管路的紅色采血點(diǎn)進(jìn)行消毒處理，排凈血?dú)忉樋諝?，?0 s內(nèi)用血?dú)忉樤诓裳c(diǎn)采集血液標(biāo)本，同時(shí)經(jīng)外周血管采集血液標(biāo)本，將血濾機(jī)恢復(fù)到正常治療模式。采血完成后立即在床旁進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>

1.4觀察指標(biāo) 使用床旁血?dú)夥治鰞x檢測(cè)兩組血液標(biāo)本中的鈣離子(Ca2＋)、K＋、Na＋、CI－、HCO3－、二氧化碳分壓(PCO2)、氫離子濃度(pH)、BE。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液標(biāo)本中Ca2＋、K＋、Na＋、CI－含量的比較濾器前管路采血組和外周血管采血組的血液標(biāo)本在Ca2＋、K＋、Na＋、CI－含量檢測(cè)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2兩組血液標(biāo)本中HCO3－、PCO2、pH、BE的比較濾器前管路采血組和外周血管采血組的血液標(biāo)本在HCO3－、PCO2、pH、BE檢測(cè)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組血液標(biāo)本中Ca 2＋、K＋、Na＋、CI－含量的比較(±s)

表1 兩組血液標(biāo)本中Ca 2＋、K＋、Na＋、CI－含量的比較(±s)

檢測(cè)項(xiàng)目 濾器前管路采血組(n=86)外周血管采血組(n=86) t P Ca2＋(mmol/L)K＋(mmol/L)Na＋(mmol/L)CI－(mmol/L)1.05±0.13 4.07±0.45 140.35±9.68 107.89±6.12 1.04±0.12 4.09±0.46 140.09±9.65 108.25±6.17 0.524 0.288 0.176 0.384 0.601 0.774 0.860 0.701

表2 兩組血液標(biāo)本中HCO3－、PCO2、p H、BE的比較(±s)

表2 兩組血液標(biāo)本中HCO3－、PCO2、p H、BE的比較(±s)

檢測(cè)項(xiàng)目 濾器前管路采血組(n=86)外周血管采血組(n=86) t P HCO3－(mmol/L)PCO2(mmHg)pH BE(mmol/L)25.81±6.65 42.68±9.27 7.38±0.05 0.82±5.11 25.97±6.79 42.55±9.25 7.43±0.06 0.49±5.02 0.156 0.092 1.187 0.427 0.876 0.927 0.237 0.670

3 討論

CBP又稱為連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)[5]，可以用于治療胰腺炎、多器官功能障礙綜合癥、敗血癥、急性腎損傷、創(chuàng)傷、中毒、全身炎癥反應(yīng)綜合征等疾病[6-9]。由于CBP在糾正水電解質(zhì)紊亂、清除炎性介質(zhì)、調(diào)節(jié)免疫功能、改善多器官功能和血液動(dòng)力學(xué)等方面療效明顯[10-14]，導(dǎo)致其在臨床上被廣泛使用。為了避免患者在進(jìn)行枸櫞酸鈉抗凝的CBP治療時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，必須要對(duì)患者的血液指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，但反復(fù)穿刺抽血會(huì)加重患者生理和心理負(fù)擔(dān)，而濾器前管路采血?jiǎng)t可以讓患者免除反復(fù)穿刺抽血的痛苦，減輕護(hù)理人員的工作量。同時(shí)血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程也指出，臨床護(hù)理人員可以在遵守?zé)o菌原則條件下使用20號(hào)或更小直徑的針頭在管路中采集血液標(biāo)本，對(duì)管路的密閉性和濾器的功能無影響，這表明濾器前管路采血具有代替外周血管采血的可能性。本研究對(duì)比了枸櫞酸鈉抗凝的連續(xù)性血液凈化(CBP)中濾器前管路采血與外周血管采血進(jìn)行血?dú)夥治龅牟町?，探討濾器前管路采血代替外周血管采血進(jìn)行血?dú)夥治龅目尚行浴?/p>

本研究結(jié)果顯示，濾器前管路采血組和外周血管采血組的血液標(biāo)本在鈣離子(Ca2＋)、鉀離子(K＋)、鈉離子(Na＋)、氯離子(CI－)含量檢測(cè)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該研究結(jié)果表明濾器前管路采血不會(huì)影響血液標(biāo)本中的Ca2＋、K＋、Na＋、CI－含量，濾器前管路采血可代替外周血管采血進(jìn)行Ca2＋、K＋、Na＋、CI－含量的檢測(cè)。代明金等[15]研究結(jié)果也表明枸櫞酸抗凝時(shí)，管路采血和血管采血的血液標(biāo)本中Ca2＋、K＋、Na＋、CI－含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果顯示，濾器前管路采血組和外周血管采血組的血液標(biāo)本在HCO3－、PCO2、pH、BE檢測(cè)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明濾器前管路采血不會(huì)影響血液標(biāo)本中的HCO3－、PCO2、pH、BE水平，濾器前管路采血可代替外周血管采血進(jìn)行HCO3－、PCO2、pH、BE水平的檢測(cè)。濾器前管路采血不僅對(duì)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果無影響，并且可以避免反復(fù)穿刺抽血給患者帶來的生理和心理負(fù)擔(dān)減輕，縮短護(hù)理人員的操作時(shí)間，減少工作量，還可降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的滿意度。

綜上所述，患者在進(jìn)行枸櫞酸鈉抗凝的CBP治療時(shí)，濾器前管路采血可以代替外周血管采血進(jìn)行Ca2＋、K＋、Na＋、CI－、HCO3－、PCO2、pH、BE含量的檢測(cè)。