高 改

(南陽南石醫(yī)院，河南 南陽 473000)

支氣管哮喘是以慢性氣道炎癥為特征的一種呼吸道疾病，西藥多采用β受體激動劑、糖皮質(zhì)激素、抗膽堿酯酶藥等藥物治療支氣管哮喘，可有效緩解患者臨床癥狀，但由于西藥長期應(yīng)用會產(chǎn)生耐藥性，且停藥后易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，不利于患者預(yù)后。中醫(yī)認(rèn)為支氣管哮喘多因寒氣侵體所致，以外寒內(nèi)飲證最為多見，故中醫(yī)主張治療應(yīng)以溫肺散寒、降氣化痰為主，而溫肺化痰湯可補腎健脾、溫肺通經(jīng)、化痰止咳，與治療外寒內(nèi)飲證支氣管哮喘原則相符[1]。穴位埋線是中醫(yī)常用療法，是在針灸經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下，將羊腸線或其他線體埋入穴位，具有疏通經(jīng)絡(luò)氣血的作用[2]?；诖?，本研究旨在探討溫肺化痰湯聯(lián)合穴位埋線在支氣管哮喘患者中的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[2019審(026)號]，選擇2019-04～2020-07于南陽南石醫(yī)院治療的78例慢性支氣管哮喘患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各39例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)(第9版)》[3]中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《支氣管哮喘中醫(yī)診療專家共識(2012)》[4]中外寒內(nèi)飲證型，主癥：喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，咳痰稀白，面色晦滯；次癥：惡寒，發(fā)熱，身痛等；舌脈：舌質(zhì)淡，苔白滑，脈浮緊。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無用藥禁忌證者；③無精神系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并支氣管肺炎、肺癌、肺栓塞等呼吸系統(tǒng)疾病患者；②合并消化系統(tǒng)疾??；③合并肝腎功能不全；④妊娠、哺乳期婦女。

對照組男18例，女21例；年齡34～69歲，平均(52.13±4.40)歲；病程1～7年，平均(4.61±1.34)年。觀察組男21例，女18例；年齡33～67歲，平均(51.89±4.35)歲；病程1～7年，平均(4.58±1.38)年。兩組一般資料比較(P>0.05)，具有可比性?；颊吆炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

1.2.1 治療方法：兩組患者均采用西藥常規(guī)治療，飯后口服阿莫西林膠囊(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，生產(chǎn)批號：20180916，規(guī)格：0.5g/粒)1粒/次，3次/d；口服氨茶堿片(國藥集團汕頭金石制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20181103，規(guī)格：0.1g/片)1片/次，3次/d；吸入用布地奈德混懸液(正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，生產(chǎn)批號：20181208，規(guī)格：2mL：1mg/)1mg/次，2次/d。連續(xù)治療2個月。對照組在西藥治療基礎(chǔ)上口服溫肺化痰湯，藥方如下：白芥子10g、萊菔子10g、紫蘇6g、五味子6g、葶藶子20g、黃芪20g、防風(fēng)6g、白術(shù)10g、茯苓14g、陳皮14g、姜半夏10g、甘草10g、杏仁10g、厚樸10g。用水煎煮，去渣取汁400mL，分早晚兩次服用。連續(xù)治療2個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位埋線：取穴：定喘、膻中、腎俞、脾俞、肺俞、豐隆、足三里，埋線為外科縫合線；患者背部穴位取俯臥位，胸部及下肢穴位取仰臥位，露出背部、胸部及下肢皮膚，皮膚經(jīng)常規(guī)消毒后，將縫合線放入9號腰椎穿刺針管中，快速刺入穴位，緩慢推注針芯，同時推出針管，于患者穴位皮下組織處埋入縫合線，出針后用酒精棉球按壓針孔。每15d治療一次，連續(xù)治療2個月。

1.2.2 評價指標(biāo)：(1)中醫(yī)證候評分：根據(jù)《支氣管哮喘中醫(yī)診療專家共識(2012)》[4]評估中醫(yī)癥狀，將主癥按無、輕度、中度、重度分別記為0、2、4、6分，將次癥分別記為0、1、2、3分，舌脈不正常1分，正常0分，分?jǐn)?shù)越低代表癥狀越輕。(2)肺功能指標(biāo)：采用肺功能檢測儀(四川思科達(dá)科技有限公司，型號：S-980AⅠ)檢測兩組患者治療前、治療2個月的第1s呼氣容積(Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)占預(yù)計值%、最大呼氣流量(Peak expiratory flow，PEF)占預(yù)計值%和用力肺活量(Forced vital capacity，F(xiàn)VC)占預(yù)計值%。(3)不良反應(yīng)：記錄兩組治療期間聲音嘶啞、頭痛、咽喉干燥等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候評分

治療前，兩組中醫(yī)證候評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2個月后，兩組中醫(yī)證候評分較治療前低，觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候評分比較分)

2.2 肺功能指標(biāo)

治療前，兩組FEV1、PEF和FVC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2個月，兩組FEV1、PEF和FVC水平較治療前高，觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng)

治療期間，兩組患者僅發(fā)生輕微聲音嘶啞、念珠菌感染等輕微不良反應(yīng)，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

支氣管哮喘的發(fā)生與遺傳因素、變應(yīng)原、空氣污染等因素有關(guān)，若未得到及時治療，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺氣腫、電解質(zhì)紊亂、心律失常等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害支氣管哮喘患者生命健康。目前，西藥治療主要以解除支氣管痙攣、抗菌消炎為主，西藥可快速擴張支氣管哮喘患者支氣管平滑肌，緩解患者胸悶、喘息等癥狀，但應(yīng)用西藥會產(chǎn)生咽部不適、念珠菌感染等諸多不良反應(yīng)，且抗菌藥物不宜長期使用[5]。因此，臨床需聯(lián)合中藥共同治療支氣管哮喘，增強治療效果。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，支氣管哮喘屬“哮病”范疇，多因寒氣侵體經(jīng)久不除所致，導(dǎo)致肺氣郁閉，陽氣不宣，患者出現(xiàn)胸悶膈滿，呼吸急促，咯吐不爽等臨床表現(xiàn)，治療應(yīng)以溫肺散寒、化痰平喘為主。溫肺化痰湯、穴位埋線均為治療中醫(yī)常用療法，本研究將二者聯(lián)合用于支氣管哮喘治療中，結(jié)果顯示，治療2個月，觀察組中醫(yī)證候評分低于對照組，F(xiàn)EV1、PEF和FVC水平高于對照組，說明在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，溫肺化痰湯聯(lián)合穴位埋線可減輕支氣管哮喘患者臨床癥狀，改善患者肺功能。分析原因在于，穴位埋線將生物蛋白線植入定喘、膻中等多個穴位內(nèi)，其中定喘穴可止咳平喘、通宣理肺；膻中穴為宗氣所會之處，具有理氣寬中的效果；脾俞穴可健脾和胃、益氣壯陽；肺俞穴為肺氣傳輸、輸注之地，具有解表宣肺、肅將肺氣的作用；豐隆穴和足三里穴可用于痰濕之證；諸穴合用，調(diào)理肺脾，平衡陰陽[6]。現(xiàn)代藥理研究表明，穴位埋線可增強患者機體白細(xì)胞吞噬能力，使患者肺表面物質(zhì)得到調(diào)整，從而提高患者機體免疫功能，進而改善患者肺功能[7]。溫肺化痰湯中白芥子可理氣化痰、止咳平喘、理氣散結(jié)；萊菔子消食除脹、降氣化痰；紫蘇降氣消痰、止咳平喘；五味子益氣生津、斂肺氣；葶藶子可平喘咳；黃芪補益肺脾、善實衛(wèi)氣而固表；防風(fēng)祛風(fēng)解表；茯苓利水滲濕、健脾寧心；白術(shù)益氣健脾；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；姜半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)，為治濕痰之要藥；甘草補脾益氣、祛痰止咳；杏仁降氣祛痰、止咳平喘；厚樸燥濕消痰、下氣除滿；諸藥合用，可達(dá)到溫肺補氣、化痰驅(qū)寒的功效[8]。現(xiàn)代藥理研究表明，溫肺化痰湯中紫蘇含有石竹烯可松弛支氣管平滑肌，從而緩解支氣管哮喘患者痰多、喘息等癥狀，具有較好的鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用[9]。黃芪中含有氨基酸、蛋白質(zhì)等多種微量元素，可使機體白細(xì)胞數(shù)量增加，增強單核巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞的吞噬能力，從而改善患者細(xì)胞免疫，提高患者機體抵抗力[10]。杏仁中含有苦杏仁苷能被腸道微生物酶水解，產(chǎn)生微量氫氰酸和苯甲醛，可抑制呼吸中樞，達(dá)到鎮(zhèn)咳、平喘的作用；杏仁還可促進支氣管哮喘患者肺表面活性物質(zhì)合成，擴張肺泡并減少患者吸氣阻力，從而改善患者肺功能[11]。此外，本研究結(jié)果顯示，治療期間，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明溫肺化痰湯聯(lián)合穴位埋線治療支氣管哮喘未增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，溫肺化痰湯聯(lián)合穴位埋線可減輕支氣管哮喘患者臨床癥狀，改善患者肺功能，且不提高不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，安全性較高。