在種植臨床治療中，為了種植體的成功植入和長期穩(wěn)定，對種植體周圍骨量有最低的要求標(biāo)準(zhǔn)，但是現(xiàn)實中存在多種原因?qū)е卵啦酃侨睋p

，而引導(dǎo)骨再生技術(shù)（guided bone regeneration，GBR）就是最常用于恢復(fù)局部骨量的治療方法之一

。成功的GBR 需要遵循四項原則：①初期創(chuàng)口無張力關(guān)閉；②充足的血供；③構(gòu)建成骨空間；④維持穩(wěn)定的成骨環(huán)境

。其中，成骨空間的構(gòu)建和維持被認為是最關(guān)鍵的因素，特別是在嚴(yán)重垂直骨缺損病例中

。目前，垂直骨缺損的重建由于其頻繁的術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥，以及缺乏骨壁支持骨代用品穩(wěn)定性等，仍然是骨增量治療中一個很大的挑戰(zhàn)

。

11月27日，螞蟻金服、信美人壽公布對“相互?！钡恼慕Y(jié)果——產(chǎn)品更名為“相互寶”，成為由螞蟻金服獨立運營的網(wǎng)絡(luò)互助計劃，而非由保險公司信美人壽承保的保險產(chǎn)品。這是在“相互?！钡耐惍a(chǎn)品“京東互保”11月14日短暫上線即下架、監(jiān)管約談信美人壽之后，相互保的運營方根據(jù)監(jiān)管要求作出的調(diào)整。這意味著，相互寶此后將不再是一款保險產(chǎn)品，其性質(zhì)與現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)互助無異。

在2015 年，由Merli 等正式提出了柵欄技術(shù)，將不可吸收鈦板在患者骨缺損頜骨模型上彎制成形，作為構(gòu)建并支撐成骨空間的“柵欄”，為骨缺損區(qū)域提供一個穩(wěn)定的成骨空間從而完成GBR，在6 例患者中獲得了（6.75 ± 1.66）mm 的垂直線性骨增量

。然而，柵欄技術(shù)存在較多操作本身的不確定性，限制了其推廣使用。首先，外科醫(yī)生需要在原始頜骨模型上依靠自身的判斷和經(jīng)驗彎制鈦板，這也意味著沒有確定鈦板高度和形狀的基本標(biāo)準(zhǔn)，不利于對該項技術(shù)進行重復(fù)；另外，在術(shù)中難以將彎制好的鈦板固定在術(shù)前設(shè)計的相同位置上，固定過高會造成不必要的過度增量，可能增加術(shù)后創(chuàng)口裂開、鈦板暴露等并發(fā)癥發(fā)生幾率；固定過低可能造成局部無法獲得足夠的垂直骨增量，影響后續(xù)種植治療的進行；最后，在口內(nèi)使用骨膜釘對鈦板進行固定本身就存在一定的技術(shù)難度，可能損傷鄰近的重要解剖結(jié)構(gòu)，對術(shù)者經(jīng)驗要求較高

。本研究擬提出一套改良的不可吸收鈦板支撐的引導(dǎo)骨再生技術(shù)，即數(shù)字化改良柵欄技術(shù)，采用全數(shù)字化流程，以修復(fù)指導(dǎo)骨增量，精確預(yù)估成骨空間；同時簡化手術(shù)操作，降低技術(shù)難度，降低術(shù)者經(jīng)驗對技術(shù)本身療效的影響。

1 資料和方法

1.1 病例納入

本研究經(jīng)四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過（WCHSIRB-D-2020-247），納入牙列缺損或牙列缺失并要求進行種植修復(fù)，但缺牙區(qū)嚴(yán)重垂直骨缺損無法完成直接種植治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18 ～60 歲；②缺牙區(qū)垂直骨缺損嚴(yán)重，無法支持直接植入種植體；③口腔狀況良好，無不可控制的牙周炎；④身體狀況良好，能夠接受復(fù)雜植骨及種植手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①即刻摘除原有種植體后的骨缺損患者；②5 年內(nèi)接受過頭頸部放化療的腫瘤患者；③患有骨質(zhì)疏松或其他營養(yǎng)代謝不良疾病的患者；④患有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，無法接受手術(shù)治療的患者；⑤妊娠期或哺乳期患者；⑥酒精或藥物成癮性患者；⑦大量吸煙無法戒除的患者（＞10 支/天）；⑧依從性差，無法完成定期隨訪復(fù)查的患者。

1.2 術(shù)前設(shè)計

1.2.1 術(shù)前數(shù)據(jù)獲取 進行錐形束計算機斷層掃描（cone beam computed tomography，CBCT）獲取醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信數(shù)據(jù)（DICOM）；口內(nèi)掃描獲取牙列及軟組織立體光刻數(shù)據(jù)（STL）；將2 種數(shù)據(jù)導(dǎo)入種植設(shè)計軟件（EXO-CAD）完成匹配。虛擬設(shè)計理想修復(fù)體（圖1a）。按照以修復(fù)為導(dǎo)向的原則設(shè)計種植體；并根據(jù)種植體周圍至少需要2 mm 骨的標(biāo)準(zhǔn)，模擬骨增量輪廓，并在頰、舌、嵴頂各方向都擴大1 mm 以防止成骨期間可能的吸收（圖1b）。

1.2.2 設(shè)計骨膜釘植入位置及軸向 骨膜釘植入位點設(shè)計在骨缺損區(qū)域近遠中的根方，一條鈦板需要兩枚骨膜釘進行固定，分別位于唇頰及舌腭側(cè)。在下頜后牙區(qū)域，尤其是游離端缺失病例中，由于舌側(cè)遠中部分翻瓣困難、骨膜釘植入操作困難，容易造成口底出血腫脹等，一般可將舌側(cè)骨膜釘設(shè)計于骨缺損區(qū)域近中；對應(yīng)的，遠中骨膜釘就位于缺牙區(qū)頰側(cè)。另外，骨膜釘植入需要避開鄰近重要解剖結(jié)構(gòu)，例如鄰牙牙根、神經(jīng)管等（圖1c、1d）；同時植入軸向應(yīng)該盡量滿足垂直于骨面，且植入方向延長線上也無重要解剖結(jié)構(gòu)的要求。骨膜釘需進入骨內(nèi)約5 mm。

1.2.4 鈦板彎制 應(yīng)用3D 打印技術(shù)打印患者原始及模擬骨增量后的頜骨模型。將導(dǎo)板就位于模擬骨增量后的模型上，使用骨膜釘植入附件在頜骨模型上描記骨膜釘固定位置。按照已確定的近遠中兩個端點和骨增量輪廓彎制鈦板，使鈦板整體形狀與模型貼合即可完成鈦板彎制（圖1g、1h）。在單顆或2 顆牙缺失位點，一條鈦板足以支撐成骨空間；而對于更多牙位骨缺損病例，則需要增加鈦板來保證成骨空間的穩(wěn)定。

1.2.3 生成導(dǎo)板 包括牙支持式基底導(dǎo)板、骨膜釘植入附件及骨增量塊附件，附件與基底導(dǎo)板之間通過卡扣連接。骨膜釘植入附件根據(jù)骨膜釘植入設(shè)計生成，首先可指示骨膜釘植入位點，同時附件本身具有一定厚度用于限制骨膜釘植入軸向（圖1e）。骨增量塊附件通過模擬骨增量后頜骨模型減去原始頜骨模型得到，即需要使用鈦板搭建的成骨空間（圖1f）。因此，術(shù)中將骨增量塊附件就位后，可以指示鈦板固定高度，并且?guī)椭伆骞潭ǎ喕潭ú僮鳌?/p>

1.3 手術(shù)操作流程

1.3.1 切開翻瓣 行缺牙區(qū)牙槽嵴頂切口及近遠中延伸的齦溝內(nèi)切口，翻全厚瓣暴露植骨區(qū)域。

對患者年齡、性別、吸煙、最大垂直線性增量、水平增量進行描述性統(tǒng)計分析（IBM SPSS 22.0）。對最大垂直線性增量、水平增量進行正態(tài)性檢驗，若服從正態(tài)分布，則進行配對

檢驗；若不服從正態(tài)分布，則進行Wilcoxon 符號秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)

=0.05。

1.3.3 植骨 致密填塞骨代用品至鈦板支撐的成骨空間中，在鈦板上方使用可吸收膠原膜（Bio-Gide，Geistlich Pharma AG，瑞士）覆蓋整個骨增量區(qū)域，并使用可吸收縫線縫合輔助固定膠原膜（圖2d、2e）。固定膠原膜采用水平褥式縫合，通過將縫線穿過舌腭側(cè)黏膜瓣靠近邊緣處以及頰側(cè)根方的骨膜上，用兩條位于膠原膜表面的縫線來壓住膠原膜，起到一定的固定作用。

1982年，中共中央指出包產(chǎn)到戶，包干到戶等各種責(zé)任制都是社會主義集體經(jīng)濟的生產(chǎn)責(zé)任制。那時湯家灣所有的社員都集中在一起分土地，每人都分到了一畝三分地，奶奶拿著紅紅的土地承包證，看了又看，證上寫著家里分到了六畝五分地，這讓奶奶臉上的笑容久久不散。勤勞的爺爺奶奶用心耕耘自家承包的土地，面朝黃土背朝天是他們經(jīng)常的狀態(tài)，但是這樣的勞累之后，是秋天田間漂浮的稻香，是孩子吃飽飯后開心的笑容，是越來越好的生活。

1.3.4 縫合 減張，采用水平內(nèi)褥式縫合及間斷縫合無張力關(guān)閉創(chuàng)口（圖2f）。

由表3可知，當(dāng)反應(yīng)時間達到3 h時酶解基本完全，此時的提取率最高。反應(yīng)時間過長，可能導(dǎo)致水解蛋白質(zhì)變性分解，當(dāng)反應(yīng)時間達到3 h時最佳。

在骨增量術(shù)后6 ～8 個月進行種植體植入，首先使用小于種植體直徑的環(huán)切鉆于種植位點獲取柱形骨組織樣本，取樣深度超過骨增量區(qū)域到達基骨；取樣完成后，進行常規(guī)種植預(yù)備程序和種植體植入。骨組織樣本取出后立即固定于4%多聚甲醛中，常溫固定24 h，對樣本進行Micro-CT 檢測（VivaCT 80，SCANCO Medical AG，瑞士）；而后使用10%EDTA（Solarbio，Life Science，美國）進行脫鈣，脫水，透明，浸蠟和石蠟包埋，沿縱軸切片，分別進行組織學(xué)HE 染色及Masson 染色檢測。

1.3.5 骨增量術(shù)后6 ～8 個月行種植手術(shù) 參照既有文獻報道

，在骨增量術(shù)后6 ～8 個月行種植手術(shù)。種植術(shù)前拍攝CBCT，并與骨增量前CBCT 擬合，描記出骨增量術(shù)前及術(shù)后6 個月時牙槽骨形態(tài)，更加直觀得觀察到骨增量效果（圖3）。術(shù)中翻瓣，拆除鈦板，并于種植位點使用環(huán)鉆獲取骨組織樣本，選擇直徑小于種植預(yù)備最后一鉆鉆針直徑的環(huán)鉆，取骨深度需要到達骨增量術(shù)前的基骨區(qū)域，保證同時取到基骨和新骨；常規(guī)預(yù)備，完成種植體植入。植入后，再次使用骨代用品覆蓋新骨表面，用于保護新生骨，更好地維持骨量。

近年來，隨著社會經(jīng)濟水平的快速發(fā)展，各種外力因素（如交通事故等）導(dǎo)致的創(chuàng)傷性腦損傷病例不斷增加，據(jù)統(tǒng)計全世界每年約有1 000多萬人遭受各種類型和不同程度的創(chuàng)傷性腦損傷[1]。其中，創(chuàng)傷性顱內(nèi)損傷不僅比例較高，病情往往也較重，藥品消耗占比大[2-3]，但針對該方面用藥的利用研究報道較少，而已有研究所涉及的地域往往較為局限。鑒于此，筆者對全國192家醫(yī)療機構(gòu)在2016年6月1日－2017年5月31日期間創(chuàng)傷性顱內(nèi)損傷住院患者的藥物利用數(shù)據(jù)進行挖掘和統(tǒng)計、分析，以了解這類患者的藥物應(yīng)用狀況及用藥特點，為促進其臨床合理用藥提供參考。

1.4 骨增量影像學(xué)測量

一共8 例患者被納入研究，均完成了改良柵欄技術(shù)骨增量，并在6～8 個月后完成了種植體植入。其中，男性3 例（37.5%），女性5 例（62.5%）；吸煙患者2 例（25%）；平均年齡為（44±16）歲。

1.5 骨組織學(xué)分析

近年來，玉米幼苗矮小細弱，葉窄葉薄發(fā)黃，心葉扭曲不舒展，輕者生長緩慢，重者幼苗枯死。也有的玉米地塊葉片發(fā)紫逐漸枯死。因此，造成不少地塊玉米參差不齊缺苗斷條，導(dǎo)致部分農(nóng)民對個別廠家的肥料質(zhì)量產(chǎn)生質(zhì)疑。

1.6 統(tǒng)計分析

1.3.2 鈦板固定 就位基底導(dǎo)板及骨膜釘植入附件，預(yù)備骨膜釘植入釘?shù)溃▓D2a）；換用骨增量塊附件，就位鈦板于骨增量塊附件上，近遠中孔洞對齊預(yù)備好的釘?shù)溃_認三維位置；按照預(yù)備好的釘?shù)佬牍悄め?，固定鈦板（圖2b、2c）。在骨缺損區(qū)域預(yù)備滋養(yǎng)孔，同時收集自體骨屑混入骨代用品（去蛋白牛骨礦物質(zhì)，ABBM，Bio-Oss，Geistlich Pharma AG，瑞士）中，混合比例為自體骨和骨代用品1∶1。首選自體骨屑獲取部位為骨缺損原位根方，使用NSK 取骨鉆獲取自體骨屑；當(dāng)原位無法獲得足夠自體骨屑時，需要在口內(nèi)開辟第二術(shù)區(qū)（下頜升支外斜線），同樣使用NSK 取骨鉆獲取。

2 結(jié) 果

分別于骨增量術(shù)前（T1）、骨增量術(shù)后6 ～8 個月（T2）拍攝CBCT 獲取頜骨影像學(xué)數(shù)據(jù)，并進行重合。以設(shè)計的種植植入位點為參考，指示成骨空間構(gòu)建的最高點，測量骨增量術(shù)后6 個月時實際獲得的最大垂直線性骨增量（T2-T1）。同時，于T2 該截面牙槽嵴頂下1 mm 處測量牙槽嵴寬度作為水平骨增量。

手術(shù)階段，所有患者的植骨材料為1∶1 混合自體骨與骨代用品，其中2 例患者在口內(nèi)開辟了第二術(shù)區(qū)獲取自體骨，其余患者均從原位或骨缺損鄰近區(qū)域獲得了足夠的自體骨。所有患者中，出現(xiàn)1 例鈦板暴露，但暴露后并未出現(xiàn)炎癥等反應(yīng)，未行特殊處理，仍按照流程完成數(shù)據(jù)測量和種植體植入。

影像學(xué)測量結(jié)果包括最大垂直線性增量及水平骨增量。首先對該兩個測量數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗（Shapiro-Wilk 檢驗），最大垂直線性增量（

=0.884）以及水平骨增量（

= 0.134）均符合正態(tài)分布。在術(shù)后6 ～8 個月，該研究中的所有8 例患者獲得了平均（5.44 ± 1.73）mm 的最大垂直線性骨增量，水平骨增量為（6.01 ± 1.51）mm，并采用配對樣本

檢驗，結(jié)果顯示骨增量前后的垂直骨高度及水平骨寬度變化均有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.001）。

對骨組織樣本進行Micro-CT 檢測，顯示骨質(zhì)致密，新骨與基骨之間緊密連接（圖4a）。骨體積分數(shù)BV/TV 為0.6979。對骨組織樣本進行組織學(xué)檢測，分別進行Masson 染色和HE 染色，觀察到柵欄技術(shù)植骨后6 個月，基骨表面存在新骨生成，新骨周圍可以觀察到明顯的膠原纖維沉積（圖4b、4c）。

(3) 試件延性系數(shù)受再生粗骨料取代率的影響不大；隨著套箍指標(biāo)的增大而增大，增幅8.4%；隨受熱溫度的增加呈先降后增的變化趨勢，300℃時，延性不理想。

3 討 論

GBR 是目前臨床中一種較成熟的骨增量技術(shù)，在水平骨增量方面已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用和研究，并且也逐步應(yīng)用到垂直骨增量領(lǐng)域；但是不可忽視的是，在進行垂直骨增量時，單純的GBR 缺乏構(gòu)建并支撐成骨空間的能力，這是由于可吸收膠原膜本身較軟無法支撐塑形所導(dǎo)致的。因此，在使用GBR 進行垂直骨增量時，通常需要配合其他方式構(gòu)建支撐成骨空間

。目前在臨床中，較常見的支撐材料為帳篷釘、不可吸收鈦網(wǎng)、鈦增強的聚四氟乙烯膜等。其中，鈦網(wǎng)憑借其良好的空間構(gòu)建及維持能力在垂直骨增量方面有突出的表現(xiàn)，但是同時，原始鈦網(wǎng)技術(shù)通常由于其銳利的邊緣可能造成暴露率高、暴露后局部易出現(xiàn)不可控的暴露范圍不斷增大、甚至炎癥等嚴(yán)重并發(fā)癥

。因此，鈦網(wǎng)技術(shù)也在不斷改進，目前通過一些全新的設(shè)計，如L 形鈦網(wǎng)、3D 打印鈦網(wǎng)等技術(shù)，通過計算機輔助設(shè)計/計算機輔助制造（computer aided design/computer aided manufacturing，CAD/CAM）制作個性化鈦網(wǎng)，從而最大限度保證鈦網(wǎng)邊緣圓鈍、形狀適合骨缺損區(qū)域，降低術(shù)后暴露等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，使技術(shù)效果更加穩(wěn)定安全

。在材料性能、結(jié)構(gòu)等方面，鈦板也是一種剛性金屬材料，形狀扁平，和鈦網(wǎng)在材料方面具有相似的強度和力學(xué)、生物學(xué)性能。但是和鈦網(wǎng)相比，鈦板又有其獨特的形狀特性。鈦板形狀為長條狀，本身寬度較窄僅4 mm 左右，因此在單牙位或2 牙位缺損中，鈦板既能通過其優(yōu)良的力學(xué)性能完成成骨空間的構(gòu)建及支撐，也能依靠其本身較窄的寬度保障和鄰牙之間足夠的距離而不侵犯鄰牙牙周。同時鈦板本身邊緣就圓鈍光滑，和個性化定制鈦網(wǎng)邊緣相似，同樣降低了尖銳邊角造成軟組織應(yīng)力集中，術(shù)后易暴露的風(fēng)險。但是需要注意的是，在多牙位骨增量中如果僅使用1 條鈦板來支撐成骨空間，就可能出現(xiàn)對遠離鈦板區(qū)域支撐能力不足而無法良好進行垂直骨增量，在這時鈦網(wǎng)也許就是一個更好的選擇；當(dāng)然也可以通過適當(dāng)增加1 ～2 條鈦板來實現(xiàn)對成骨空間更好的支撐。本研究中就按照2 個及以下牙位缺失使用1 條鈦板，3 ～4 牙位缺失使用2 條鈦板的標(biāo)準(zhǔn)進行，但是更加具體和合理的鈦板使用方案還需要進一步的研究來制定。

本研究在對嚴(yán)重垂直骨缺損進行柵欄技術(shù)骨增量的前期實踐中，筆者發(fā)現(xiàn)該項技術(shù)存在較多技術(shù)操作方面的難度，導(dǎo)致不易被重復(fù)應(yīng)用，因此進行了一系列技術(shù)方面的改良。數(shù)字化改良的柵欄技術(shù)以修復(fù)為導(dǎo)向設(shè)計種植及骨增量范圍。在相似的垂直骨增量研究中，報道了術(shù)后6 個月時的骨吸收量為（0.94 ± 1.43）mm

。因此，在本研究中設(shè)計骨增量范圍時選擇了1 mm 的過度增量來預(yù)防骨增量術(shù)后、種植術(shù)前這段時間內(nèi)可能的骨吸收，以盡量保證種植時有充足的骨量，也盡量限制過增量程度避免增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。但這一數(shù)據(jù)是否真正合理且適用于柵欄技術(shù)，進一步更多病例的研究是必須的。隨后利用3D 打印技術(shù)打印模擬骨增量后的頜骨模型，以這一固定的模型作為參考彎制鈦板。這能在極大程度上簡化鈦板的彎制，也使在不同病例中鈦板彎制具有一樣的標(biāo)準(zhǔn)，改變了傳統(tǒng)技術(shù)中憑借經(jīng)驗彎制鈦板的方法，讓鈦板的彎制質(zhì)量得到控制。術(shù)中利用打印出的導(dǎo)板及附件，實現(xiàn)骨膜釘安全植入。但是在這一步驟目前的操作仍有一定缺陷，即骨膜釘植入附件只能指示骨膜釘釘?shù)李A(yù)備的位置及軸向，但是無法限制預(yù)備深度。因此在設(shè)計時要求在植入方向的延長線上也盡量不存在重要解剖結(jié)構(gòu)，這樣即使預(yù)備時深度較設(shè)計更深也不會損傷重要解剖結(jié)構(gòu)，同時使用的骨膜釘長度是確定的，在植入時本身就會限制植入的深度，不會對固定的穩(wěn)定性和安全性造成過多影響。但是，若能進一步改良骨膜釘植入附件，使其具有定深功能會使技術(shù)更加準(zhǔn)確、安全和簡便。術(shù)中骨增量塊導(dǎo)板的存在能夠使鈦板的固定從懸空夾持變?yōu)榘磯涸诠窃隽繅K上即可，大大降低操作難度，也保證鈦板固定位置和術(shù)前設(shè)計保持一致。完成鈦板固定后需要按照GBR 流程完成植骨。首先獲取足夠的自體骨屑用于與骨代用品混合，根據(jù)已有研究表明，在大范圍垂直骨增量中最少需要達到1:1 的比例

。在本研究中，為了盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，會優(yōu)先從骨缺損位點原位根方獲取自體骨。在鉆取自體骨時，需要注意避開骨膜釘植入位置附近，避免骨膜釘周圍骨量不足而導(dǎo)致固定穩(wěn)定性下降。若原位無法獲得足夠自體骨，可按照常規(guī)骨增量手術(shù)在口內(nèi)開辟第二術(shù)區(qū)獲取自體骨屑。完成植骨材料的填塞后，需要在表面覆蓋可吸收膠原膜作為成骨空間和表面軟組織之間的屏障。本研究中采用了可吸收縫線來對膠原膜進行固定，其優(yōu)點在于能夠減少骨膜釘?shù)氖褂?，降低患者費用，也簡化種植手術(shù)時的操作，減少需要取出的骨膜釘數(shù)量；同時縫線也能起到固定膠原膜的作用，通過壓在膠原膜上的縫線使膠原膜穩(wěn)定在原位。最后通過黏骨膜瓣減張和縫合，無張力關(guān)閉創(chuàng)口。從本研究結(jié)果中顯示，獲得了（5.44 ± 1.73）mm 的垂直線性增量，同時水平增量也達到（6.01 ± 1.51）mm，臨床效果良好。并且，大大減輕術(shù)者在操作時的技術(shù)難度，術(shù)者能夠更加簡便、準(zhǔn)確地完成手術(shù)操作。

萬歷二年(1574)，張?zhí)鞆?fù)去世，徐渭悲痛欲絕，作《祭張?zhí)臀摹罚骸班岛?！公之活我也，其?wù)合群喙而為之鳴，……其同心戮力而不貳，……夫以公德于某者若此，即使公在，某且不知所以自處，而公今歿矣，將何以為酬也！嗟乎！此某雖不言，而寸心之恒，終千古以悠悠也?！盵1]664徐渭回憶起純厚好施天復(fù)，待己如兄長一般的點點滴滴，對自己以后的生活感到了一絲的迷惘，發(fā)出了“夫以公德于某者若此，即使公在，某且不知所以自處，而公今歿矣，將何以為酬也”的感嘆。

在分析技術(shù)效果時，應(yīng)該注意到本次納入的全部患者中有2例吸煙，盡管患者吸煙少于10支/天，但仍然是一個不可忽視的危險因素。研究表明，香煙中的多種成分如尼古丁等可以促進組織中促炎因子及毒性產(chǎn)物的產(chǎn)生，還能收縮血管，減少血供，這些都會影響牙槽骨及軟組織健康，不利于骨再生及創(chuàng)口愈合等

。其中1 例吸煙患者在術(shù)后1 個月時發(fā)生鈦板暴露情況，經(jīng)觀察局部無炎癥、感染等，骨代用品漏出較少；隨后進行每月1 次的隨訪，鈦板暴露區(qū)域大小并未增加，因此未行特殊處理。但在術(shù)后6 個月進行CBCT 分析時，仍然可以發(fā)現(xiàn)該患者垂直骨獲得量明顯較少，僅有2.94 mm。由此可以看出，吸煙可能對患者術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)帶來不利影響，未完全愈合的軟組織可能無法維持對術(shù)區(qū)堅硬鈦板的穩(wěn)定包裹，從而造成鈦板暴露。鈦板暴露后，又可能造成局部成骨環(huán)境不穩(wěn)定，影響骨再生效果；加上吸煙本身對成骨的負面影響，造成了該例患者治療效果不佳。因此，在使用該項技術(shù)時，應(yīng)該特別注意患者的吸煙狀況。

本研究在一定程度上說明了改良柵欄技術(shù)在垂直骨增量方面的有效性，但是由于病例數(shù)量限制，未能分析在不同區(qū)域的骨增量效果差異，希望將來通過進一步更多病例量的研究可以提出更加合理的技術(shù)適應(yīng)范圍，并進一步研究證實該技術(shù)的有效及安全性。

【

】 Liu JJ wrote the article. Wang J and Man Y revised the article. Qu YL designed the study and reviewed the article.All authors read and approved the final manuscript as submitted.

[1] Gandhi Y. Management of complex asymmetric deficiency of hard and soft tissue for implant-based rehabilitation[J]. Natl J Maxillofac Surg,2021,12(1):109-115.doi:10.4103/njms.NJMS_56_20.

[2] Urban IA, Monje A. Guided bone regeneration in alveolar bone Reconstruction[J]. Oral Maxillofac Surg Clin North Am, 2019, 31(2):331-338.doi:10.1016/j.coms.2019.01.003.

[3] Wang HL, Boyapati L. "PASS" principles for predictable bone regeneration[J]. Implant Dent, 2006. 15(1): 8-17. doi: 10.1097/01.id.0000204762.39826.0f.

[4] Rocchietta I, Simion M, Hoffmann MA, et al. Vertical bone augmentation with an autogenous block or particles in combination with guided bone regeneration: a clinical and histological preliminary study in humans[J]. Clin Implant Dent Relat Res, 2016, 18(1):19-29.doi:10.1111/cid.12267.

[5] Urban IA, Montero E, Monje A, et al. Effectiveness of vertical ridge augmentation interventions: a systematic review and metaanalysis[J]. J Clin Periodontol, 2019, 46 (Suppl 21): 319-339. doi:10.1111/jcpe.13061.

[6] Merli M,Mariotti G,Moscatelli M,et al.Fence technique for localized three-dimensional bone augmentation:a technical description and case reports[J]. Int J Periodontics Restorative Dent, 2015, 35(1):57-64.doi:10.11607/prd.2029.

[7] Younes F, Eghbali A, De BruyckereT, et al. A randomized controlled trial on the efficiency of free-handed,pilot-drill guided and fully guided implant surgery in partially edentulous patients[J].Clin Oral Implants Res, 2019, 30(2): 131-138. doi: 10.1111/clr.13399.

[8] Chiapasco M, Casentini P. Horizontal bone-augmentation procedures in implant dentistry: prosthetically guided regeneration[J].Periodontol 2000,2018,77(1):213-240.doi:10.1111/prd.12219.

[9] Mounir M, Mounir S, Abou-Elfetouh A, et al. Assessment of vertical ridge augmentation in anterior aesthetic zone using onlay xenografts with Titanium mesh versus the inlay bone grafting technique: A randomized clinical trial[J]. Int J Oral Maxillofac Surg,2017,46(11):1458-1465.doi:10.1016/j.ijom.2017.04.021.

[10] Misch CM, Jensen OT, Pikos MA, et al. Vertical bone augmentation using recombinant bone morphogenetic protein, mineralized bone allograft,and Titanium mesh:a retrospective cone beam computed tomography study[J]. Int J Oral Maxillofac Implants, 2015,30(1):202-207.doi:10.11607/jomi.3977.

[11] Cucchi A,Vignudelli E,Franceschi D,et al.Vertical and horizontal ridge augmentation using customized CAD/CAM Titanium mesh with versus without resorbable membranes. A randomized clinical trial[J].Clin Oral Implants Res, 2021,32(12):1411-1424.doi:10.1111/clr.13841.

[12] Konstantinidis I, Kumar T, Kher U, et al. Clinical results of implant placement in resorbed ridges using simultaneous guided bone regeneration: a multicenter case series[J]. Clin Oral Investig,2015,19(2):553-559.doi:10.1007/s00784-014-1268-4.

[13] Sagheb K,Schiegnitz E,Moergel M,et al.Clinical outcome of alveolar ridge augmentation with individualized CAD-CAM-produced titanium mesh[J].Int J Implant Dent,2017,3(1):36.doi:10.1186/s40729-017-0097-z.

[14] Zhang T, Zhang T, Cai X. The application of a newly designed Lshaped titanium mesh for GBR with simultaneous implant placement in the esthetic zone:a retrospective case series study[J].Clin Implant Dent Relat Res, 2019, 21(5): 862-872. doi: 10.1111/cid.12726.

[15] Xiao W,Hu C,Chu C,et al.Autogenous dentin shell grafts versus bone shell grafts for alveolar ridge reconstruction: a novel technique with preliminary results of a prospective clinical study[J].Int J Periodontics Restorative Dent, 2019, 39(6): 885-893. doi:10.11607/prd.4344.

[16] Chavda S,Levin L.Human studies of vertical and horizontal alveolar ridge augmentation comparing different types of bone graft materials: a systematic review[J]. J Oral Implantol, 2018, 44(1): 74-84.doi:10.1563/aaid-joi-D-17-00053.

[17] Buchaim DV,Bueno P,Andreo JC,et al.Action of a deproteinized xenogenic biomaterial in the process of bone repair in rats submitted to inhalation of cigarette smoke[J]. Acta Cir Bras, 2018, 33(4):324-332.doi:10.1590/s0102-865020180040000004.

[18] Alqahtani F, Alqahtani M, Shafqat SS, et al. Efficacy of mechanical debridement with adjunctive probiotic therapy in the treatment of peri-implant mucositis in cigarette-smokers and never-smokers[J]. Clin Implant Dent Relat Res, 2019, 21(4): 734-740. doi:10.1111/cid.12795.

[19] Alqahtani MA,Alayad AS,Alshihri A,et al.Clinical peri-implant parameters and inflammatory cytokine profile among smokers of cigarette,e-cigarette, and waterpipe[J]. Clin Implant Dent Relat Res,2018,20(6):1016-1021.doi:10.1111/cid.12664.