1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

成長(zhǎng)過(guò)程中，很多人都會(huì)覺得自己與目標(biāo)總是相隔甚遠(yuǎn)。努力之前，確定好目標(biāo)，但目標(biāo)最后總會(huì)成為一個(gè)擺設(shè)。所以，便有了另一種說(shuō)法——我們永遠(yuǎn)趕不上現(xiàn)實(shí)的變化。統(tǒng)計(jì)說(shuō)過(guò)這些話的人，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，他們?cè)趯?shí)踐目標(biāo)的時(shí)候，基本都是失敗的。

1.2 觀察指標(biāo)及測(cè)量方法

1.2.1 顱面部結(jié)構(gòu)的定點(diǎn)及測(cè)量方法

首先確定顱頜面及關(guān)節(jié)窩、髁狀突標(biāo)志點(diǎn)（圖1a），然后建立坐標(biāo)系：前顱底平面（sella-nasion plane，SN）順時(shí)針旋轉(zhuǎn)7°為X 軸，過(guò)S 點(diǎn)垂直于水平軸的直線作為Y 軸。將關(guān)節(jié)窩、髁狀突各標(biāo)志點(diǎn)分別向X 軸、Y軸做投影，測(cè)量各標(biāo)志點(diǎn)的投影到S 點(diǎn)的距離代表顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)窩和髁狀突位置矢狀向線距和垂直向線距（圖1b、1c）。

一個(gè)是“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局。以習(xí)近平同志為核心的黨中央在統(tǒng)籌推進(jìn)經(jīng)濟(jì)建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)、社會(huì)建設(shè)、生態(tài)文明建設(shè)的總體布局過(guò)程中，逐步提出并積極推進(jìn)全面建成小康社會(huì)、全面深化改革、全面依法治國(guó)、全面從嚴(yán)治黨的戰(zhàn)略布局。這“四個(gè)全面”明確了新的歷史條件下黨和國(guó)家事業(yè)發(fā)展中必須解決好的主要矛盾，抓住了紛繁復(fù)雜的社會(huì)主義建設(shè)事業(yè)的“牛鼻子”，更加理順了黨和國(guó)家各項(xiàng)工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)領(lǐng)域、主攻方向。這是新形勢(shì)下治國(guó)理政方略的主體和核心，也是實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國(guó)夢(mèng)的重要保障。

1.2.2 顳下頜關(guān)節(jié)間隙測(cè)量項(xiàng)目

①A：關(guān)節(jié)前間隙距，過(guò)髁狀突前緣切點(diǎn)（a 點(diǎn)）作L3 的垂線與關(guān)節(jié)窩的交點(diǎn)，該交點(diǎn)與a 點(diǎn)的距離；②P：關(guān)節(jié)后間隙距，過(guò)髁狀突后緣切點(diǎn)（b 點(diǎn)）作L4 的垂線與關(guān)節(jié)窩的交點(diǎn)，該交點(diǎn)與b 點(diǎn)的距離；③C：關(guān)節(jié)上間隙距，L2 線上髁突交點(diǎn)與關(guān)節(jié)窩上緣點(diǎn)（o 點(diǎn)）連線的距離（見圖2）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

前牽引治療前后骨骼發(fā)生明顯改變，治療后蝶鞍點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-上齒槽座點(diǎn)角（sella-nasion-subspinale angle，SNA）、ANB 明顯增大，分別增加3.57° ±2.62°（

＜0.001）、3.97° ± 2.32°（

＜0.001）。下頜的方向也發(fā)生改變，治療后GoGn 連線與SN 連線的交角（gonion-gnathion line and sella-nasion line angle，MP-SN）增加1.02°±3.90°（

=0.003）。前牽引后上前牙突度明顯增大，上中切牙長(zhǎng)軸與SN 平面相交的交角（upper incisor and sella-nasion line angle，U1-SN）增加4.97°±5.51°（

＜0.001）。下前牙突度明顯減小，下中切牙長(zhǎng)軸與GoGn 連線的交角（lower incisor and gonion-gnathion line angle，L1-MP）減小1.26°±1.41°（

=0.008），見表1。

2 結(jié)果

2.1 治療前后頜面部頭影測(cè)量指標(biāo)改變

使用SPSS21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用配對(duì)

檢驗(yàn)分析前牽引矯治前后頜面部及顳下頜關(guān)節(jié)的變化情況，計(jì)量資料使用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，α=0.05。采用Pearson 相關(guān)分析對(duì)前牽引矯治后頜面部頭影測(cè)量指標(biāo)和顳下頜關(guān)節(jié)測(cè)量值之間的線性相關(guān)程度進(jìn)行分析，α=0.05。

2.2 治療前后顳下頜關(guān)節(jié)改變

髁狀突的坐標(biāo)系指標(biāo)改變?yōu)椋涸赬 軸上，髁狀突前緣點(diǎn)Ci（

= 0.333）、上緣點(diǎn)Co（

= 0.405）及后緣點(diǎn)T4（

= 0.225）位置改變均無(wú)顯著性差異，說(shuō)明前牽引矯治后髁狀突位置無(wú)前后向移動(dòng)改變。在Y 軸上，髁狀突后緣點(diǎn)T4、上緣點(diǎn)CO 位置改變均無(wú)顯著性差異，僅髁狀突前緣距離（即S 點(diǎn)到Ci 點(diǎn)在Y 軸向的距離，S-Ciy）明顯減小（0.09 ±2.03）mm（

= 0.028），說(shuō)明在垂直方向上，前牽引矯治后髁狀突前緣位置下移，而髁狀突的上緣及后緣的位置無(wú)顯著改變。

關(guān)節(jié)窩的坐標(biāo)系指標(biāo)改變：在X 軸上，僅關(guān)節(jié)窩后緣點(diǎn)Fp 到S 點(diǎn)的距離（S-Fpx）發(fā)生改變，減少（0.16±1.52）mm（

=0.041），即前牽引矯治后關(guān)節(jié)窩前緣、上緣無(wú)明顯改變，僅后緣的位置發(fā)生前移；在Y 軸上，關(guān)節(jié)窩位置均無(wú)顯著改變（

＞0.05），即前牽引矯治后關(guān)節(jié)窩位置無(wú)垂直方向上改變。

顳下頜關(guān)節(jié)間隙的坐標(biāo)系指標(biāo)改變?yōu)椋宏P(guān)節(jié)前間隙（A）有增加（

= 0.358），關(guān)節(jié)上間隙（P）（

= 0.120）、關(guān)節(jié)后間隙（C）（

= 0.496）減小，但均無(wú)顯著性差異（表1）。

輸水管道施工涉及公路運(yùn)輸、輸油管道、廠礦區(qū)、街道營(yíng)業(yè)區(qū)等人員密集場(chǎng)所和運(yùn)輸安全隱患大的地方，也關(guān)系易燃易爆危險(xiǎn)物品，因此，施工外部干擾大，施工安全管理尤為重要。這些管段施工時(shí)要加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)管理，做好協(xié)調(diào)溝通，排除阻力和干擾，確保安全，確保質(zhì)量，加快進(jìn)度。

2.3 治療后頭影測(cè)量指標(biāo)與顳下頜關(guān)節(jié)指標(biāo)的Pearson 相關(guān)分析

對(duì)治療后頭影測(cè)量指標(biāo)與顳下頜關(guān)節(jié)指標(biāo)進(jìn)行Pearson 相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)在X 軸方向，關(guān)節(jié)窩的前緣（

=-0.633，

= 0.001）、上緣（

=-0.451，

=0.031）、后緣（

= -0.537，

= 0.008）位置均與蝶鞍點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)角（sella-nasion-supramental angle，SNB）呈中等負(fù)相關(guān)；髁狀突的前緣（

=-0.507，

= 0.007）、上緣（

=-0.445，

=0.033）、后緣（

=-0.543，

= 0.014）也均與SNB 呈中等負(fù)相關(guān)關(guān)系；關(guān)節(jié)窩的后緣與U1-SN 呈中等負(fù)相關(guān)（

=-0.427，

= 0.042）。在Y 軸方向，關(guān)節(jié)窩和髁狀突的前緣、上緣、后緣均與OP 連線和GoGn連線的交角（orbitale -porion line and Go-Gn line angle，F(xiàn)H-MP)呈中等正相關(guān)；關(guān)節(jié)窩后緣與ANB 為中等正相關(guān)（

= 0.549，

= 0.007）；髁狀突的前緣與ANB 有中等正相關(guān)（

= 0.425，

= 0.043）。治療后的關(guān)節(jié)間隙的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)前間隙、后間隙和關(guān)節(jié)上間隙與牙頜面部頭影測(cè)量指標(biāo)均無(wú)相關(guān)性（表2）。

另一方面，視覺性狂歡也以其豐富多彩的模式在網(wǎng)絡(luò)狂歡盛宴中發(fā)揮著重要作用。自媒體時(shí)代下的網(wǎng)絡(luò)傳播技術(shù)便利了各種形式的視覺狂歡。拍客們利用攝像機(jī)把天南海北極具特色的逸聞趣事搬上網(wǎng)絡(luò)，并通過(guò)大眾點(diǎn)擊成為萬(wàn)眾矚目的焦點(diǎn)。目不暇接的網(wǎng)絡(luò)原創(chuàng)小說(shuō)、漫畫和視頻詮釋了草根英雄通過(guò)藝術(shù)手段表達(dá)個(gè)人思想與情感的渴求，也成為大眾暫時(shí)逃避現(xiàn)實(shí)生活的干癟空虛的精神調(diào)味劑。同時(shí)，網(wǎng)民彰顯自我個(gè)性的內(nèi)心吶喊也通過(guò)照片或視頻形象等形式呈現(xiàn)出來(lái)。貼吧、QQ空間、人人網(wǎng)、博客中的照片貼圖數(shù)不勝數(shù)，充分反映了草根階層追求個(gè)性解放，肯定自身存在價(jià)值的強(qiáng)烈愿望。

3 討 論

3.1 治療前后頜面組織及顳下頜關(guān)節(jié)的改變

本研究發(fā)現(xiàn)矯治后僅髁狀突前緣位置發(fā)生上移，且平均位移量很小，這說(shuō)明前牽引矯治對(duì)髁狀突位置有影響。矯治后顳下頜關(guān)節(jié)前間隙、上間隙、后間隙的改變均無(wú)顯著性差異，因此認(rèn)為前牽引矯治不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙發(fā)生變化。骨性Ⅲ類患者顳下頜關(guān)節(jié)間隙的特點(diǎn)為關(guān)節(jié)前間隙較小，關(guān)節(jié)后間隙較大，關(guān)節(jié)盤位于髁突的稍前方

。本研究發(fā)現(xiàn)治療后關(guān)節(jié)間隙沒有發(fā)生改變，說(shuō)明前牽引治療并不會(huì)改變關(guān)節(jié)原有的盤-窩-突關(guān)系。因此從維持青少年關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性來(lái)說(shuō)，前牽引治療是安全的。

3.2 前牽引治療后顳下頜關(guān)節(jié)改變的相關(guān)性分析

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，青少年的前牽引治療對(duì)關(guān)節(jié)窩及髁狀突改建有一定影響，但對(duì)關(guān)節(jié)間隙沒有影響。前牽引治療后，顳下頜關(guān)節(jié)在矢狀向及垂直向的位移與上下頜骨矢狀關(guān)系及下頜突度都具有相關(guān)關(guān)系。以上結(jié)果提示臨床醫(yī)師既要關(guān)注前牽引治療過(guò)程中對(duì)青少年顳下頜關(guān)節(jié)的影響，同時(shí)也要重視治療前對(duì)青少年骨性Ⅲ類患者顳下頜關(guān)節(jié)問題的篩查。

【

】 Liu YF designed the study and wrote the article. Wang YL collected, processed and analyzed the data. Du J and Feng LF analyzed the data and wrote the article. Zuo YP designed the study.All authors read and approved the final manuscript as submitted.

[1] Jha AK, Chandra S. Early management of class III malocclusion in mixed dentition[J]. Int J Clin Pediatr Dent, 2021, 14(2): 331-334.doi:10.5005/jp-journals-10005-1752.

[2] Papadopoulou AK, Koletsi D, Masucci C, et al. A retrospective long-term comparison of early RME-facemask versus late Hybrid-Hyrax, alt-RAMEC and miniscrew-supported intraoral elastics in growing class III patients[J]. Int Orthod, 2022, 20(1): 100603. doi:10.1016/j.ortho.2021.100603.

[3] 張秦蘭蕙,劉方,吳利娜,等.骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)伴偏頜及與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的關(guān)聯(lián)研究進(jìn)展[J].口腔疾病防治,2022,30(1):63-67.doi:10.12016/j.issn.2096-1456.2022.01.011.Zhang QLH, Liu F, Wu LN, et al. Research progress on the structural features, treatments, and association with temporomandibular disorder in patients with skeletal class Ⅲmalocclusion with mandibular deviation[J].J Prev Treat Stomatol Dis,2022,30(1):63-67.doi:10.12016/j.issn.2096-1456.2022.01.011.

[4] Suresh S, Sundareswaran S, Sathyanadhan S. Effect of microimplant assisted rapid palatal expansion on bone-anchored maxillary protraction: a finite element analysis[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop,2021,160(4):523-532.doi:10.1016/j.ajodo.2020.04.040.

[5] 劉亞非,王雅淋,左艷萍,等.X射線測(cè)量分析青少年骨性Ⅲ類患者前牽引治療后顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改變[J].中國(guó)組織工程研究,2021,25(8):1154-1159.doi:10.3969/j.issn.2095-43.44.3046.Liu YF, Wang YL, Zuo YP, et al. Structural changes of the temporomandibular joint in adolescents with skeletal class Ⅲmalocclusions after maxillary protraction: an X-ray measurement analysis [J]. J Clin Rehabil Tis Eng Res, 2021, 25(8): 1154-1159. doi:10.3969/j.issn.2095-43.44.3046.

[6] Cornelis M, Tepedino M, Riis NV, et al. Treatment effect of boneanchored maxillary protraction in growing patients compared to controls: a systematic review with meta-analysis[J]. Eur J Orthod,2021,43(1):51-68.doi:10.1093/ejo/cjaa016.

[7] Wang J, Wang Y, Yang Y, et al. Clinical effects of maxillary protraction in different stages of dentition in skeletal class Ⅲchildren: a systematic review and meta-analysis[J]. Orthod Craniofac Res,2022:12569.doi:10.1111/ocr.12569.

[8] Buyukcavus MH, Kale B, Aydemir B. Comparison of treatment effects of different maxillary protraction methods in skeletal class III patients[J]. Orthod Craniofac Res, 2020, 23(4): 445-454. doi:10.1111/ocr.12389.

[9] Zawawi KH,Alsulaimani FF,Al-Dharrab AA,et al.Morphological features of class Ⅰ,Ⅱand Ⅲmalocclusions of Saudi adolescents[J]. Saudi J Biol Sci, 2021, 28(6): 3534-3539. doi: 10.1016/j.sjbs.2021.03.026.

[10] Matsumoto K, Tanna N. Maxillary protraction and vertical control utilizing skeletal anchorage for midfacial-maxillary deficiency[J].Dental Press J Orthod,2021,26(6):e2120114.doi:10.1590/2177-6709.26.6.e2120114.oar.

[11] Miranda F, Cunha BJ, Magno DA, et al. Dentoskeletal comparison of miniscrew-anchored maxillary protraction with hybrid and conventional hyrax expanders:a randomized clinical trial[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2021, 160(6): 774-783. doi: 10.1016/j.ajodo.2021.02.017.

[12] Noh KJ, Baik HS, Han SS, et al. Differences in mandibular condyle and glenoid fossa morphology in relation to vertical and sagittal skeletal patterns: a cone-beam computed tomography study[J].Korean J Orthod, 2021, 51(2): 126-134. doi: 10.4041/kjod.2021.51.2.126.

[13] Yasa Y, Akgül HM. Comparative cone-beam computed tomography evaluation of the osseous morphology of the temporomandibular joint in temporomandibular dysfunction patients and asymptomatic individuals[J]. Oral Radiol, 2018, 34(1): 31 - 39. doi:10.1007/s11282-017-0279-7.

[14] G?kalp H. Disc position in clinically asymptomatic, pretreatment adolescents with class Ⅰ, Ⅱor Ⅲmalocclusion : a retrospective magnetic resonance imaging study[J]. J Orofac Orthop, 2016, 77(3):194-202.doi:10.1007/s00056-016-0024-6.

[15] Rivero-Millán P, Barrera-Mora JM, Espinar-Escalona E, et al.Comparison of condylar position in normal occlusion,class Ⅱdivision 1,class Ⅱdivision 2 and class Ⅲmalocclusions using CBCT imaging[J]. J Clin Exp Dent, 2021, 13(12): e1216-e1226. doi:10.4317/jced.58970.

[16] Dakhlaoui H, Ben El kahlaR, Gmati H, et al. Early treatment of class Ⅲmalocclusion by maxillary protraction facial mask:effects on craniofacial structures and upper airway dimensions[J]. Orthod Fr,2020,91(3):239-248.doi:10.1684/orthodfr.2020.25.

[17] Lee H, Son WS, Kwak C, et al. Three-dimensional changes in the temporomandibular joint after maxillary protraction in children with skeletal class Ⅲmalocclusion[J].J Oral Sci,2016,58(4):501-508.doi:10.2334/josnusd.16-0251.

[18] Nindra J,Sidhu MS,Kochhar AS,et al.Three-dimensional evaluation of Condyle-Glenoid fossa complex following treatment with herbst appliance[J].J Clin Med, 2021,10(20):4730.doi:10.3390/jcm10204730.

[19] Nithin 1, Ahmed J, Sujir N, et al. Morphological assessment of TMJ spaces, mandibular condyle, and glenoid fossa using cone beam computed tomography (CBCT): a retrospective analysis[J].Indian J Radiol Imaging,2021,31(1):78-85.doi:10.1055/s-0041-1729488.