邊妞妞（天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院,天津 300452）

成人急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）臨床癥狀以呼吸窘迫以及頑固性低氧血癥為主，目前對于該疾病治療方法，以保護肺部組織以及使用機械通氣對原發(fā)性疾病進行治療為主。隨著近年來我國醫(yī)學技術全面提升，雖然對于成人急性呼吸窘迫綜合征患者治療效果有所改善，但病死率較高，對此，應當積極采用有效治療藥物。鹽酸氨溴索具備抗氧化、抗炎功效，通過對患者內源性肺泡表面活性物質合成以及釋放進行刺激，可有效改善患者肺功能。此外，有效護理干預可積極改善急性呼吸窘迫綜合征患者治療效果以及預后質量。對此，對急性呼吸窘迫綜合征患者實施急救護理聯合鹽酸氨溴索治療藥物，可提升患者臨床療效，保障患者生命安全。本研究在2019年1月-2022年1月期間，對60例成人急性呼吸窘迫綜合征患者進行對比分析，探究對成人急性呼吸窘迫綜合征患者實施大劑量鹽酸氨溴索配合急救護理干預的臨床急救效果，詳情報道如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象 在2019年1月-2022年1月期間，選取60例成人急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對象，納入標準：①患者及家屬知情研究活動及意義。②本院倫理委員會批準研究文件并執(zhí)行。③患者在近期一個月內未使用其他治療藥物。排除標準：①其他肺部疾病、腫瘤疾病以及免疫系統(tǒng)疾病患者。②治療、護理配合度不佳患者。③臨床資料缺失較多的患者。④研究藥物使用禁忌患者。中心隨機系統(tǒng)分組，對照組30例（采用常規(guī)治療＋常規(guī)護理），實驗組30例（采用大劑量鹽酸氨溴索治療＋急救護理干預）。

對照組，男患者占比50.00%（15/30），女患者占比50.00%（15/30），年齡25-70歲，平均（47.50±0.12）歲；實驗組，男患者占比40.00%（12/30），女患者占比60.00%（18/30），年齡26-70歲，平均（48.00±0.13）歲，兩組比較，無明顯差異（P＞0.05），可比較。

1.2 研究方法

1.2.1 治療措施 對照組給予常規(guī)治療：結合患者實際病情發(fā)展狀態(tài)，使用抗生素等藥物以及實施機械通氣等治療措施。實驗組給予大劑量鹽酸氨溴索（【規(guī)格】50ml注射劑：鹽酸氨溴索15mg與葡萄糖2.5g）；治療劑量：8mg/（kg·h），連續(xù)治療1周。1.2.2 護理干預 對照組采用常規(guī)護理：用藥指導、病情觀察、環(huán)境優(yōu)化等。實驗組采用急救護理干預：①呼吸機護理：患者在使用呼吸機時，醫(yī)護人員應當在使用前對呼吸機使用功能進行全面檢查，同時在使用呼吸機過程中密切監(jiān)測患者基本生命體征，結合患者臨床癥狀實際改善情況，調節(jié)氧流量，減少肺泡塌陷問題發(fā)生。②呼吸道護理：由于急性呼吸窘迫綜合征患者易出現肺泡塌陷問題，并引發(fā)患者出現低氧血癥，因此，有效肺復張可改善患者肺泡塌陷癥狀，對此，醫(yī)護人員應當及時對患者呼吸道狀況進行觀察以及實施呼吸道護理，避免患者出現呼吸道感染以及窒息問題。③吸痰護理：護理人員在對患者進行吸痰時，不宜將導管深入過多，同時吸痰動作應當迅速靈活，減少對患者氣管黏膜造成損傷。④用藥護理：護理人員應當及時對患者本人及家屬進行用藥方法、用藥不良事件發(fā)生幾率普及，指導患者做好用藥不良反應發(fā)生的準備。當患者用藥后，護理人員應當加強對患者臨床癥狀監(jiān)測頻率。當患者出現較多不良反應時，應當及時告知臨床醫(yī)師進行救治。

1.3 觀察指標 探討患者血氣分析指標、呼吸力學變化數據、氧合功能指標、預后質量數據、血管通透性指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據處理軟件：SPSS28.0，涉及數據格式：計量資料格式統(tǒng)一為（±s）；計數資料格式統(tǒng)一為（n，%），研究數據使用t值（計量資料）、χ2值（計數資料）校驗，統(tǒng)計學意義：P＜0.05表示數據差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血氣分析指標 實驗組血氣分析指標如下：I L-1 0（124.20±11.01）pg/mL、TNF-α（32.99±4.31）pg/mL、IL-6（52.76±4.01）pg/mL、IL-8（127.00±10.74）pg/mL；實驗組血氣分析指標與對照組對比，數據優(yōu)化改善意義明顯。見表1。

表1 兩組血氣分析指標對比(±s,pg/mL)

表1 兩組血氣分析指標對比(±s,pg/mL)

組別（n＝30）IL-10 TNF-α IL-6 IL-8干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 88.41±9.07 110.32±14.05 60.69±5.35 42.32±4.01 93.66±7.32 74.18±9.60 159.52±40.69 138.62±25.65實驗組 88.42±9.06 124.20±11.01 60.51±5.02 32.99±4.31 93.65±7.30 52.76±4.01 159.54±40.62 127.00±10.74 t 0.0043 4.2590 0.1344 8.6806 0.0053 11.2768 0.0019 2.2888 P 0.9966 0.0001 0.8936 0.0000 0.9958 0.0000 0.9985 0.0258

2.2 呼吸力學變化數據 實驗組呼吸力學變化數據如下：PIP（21.77±5.00）cmH2O、RAW（30.55±7.23）cmH2O·s/L、CL（95.91±21.65）ml/cmH2O；實驗組呼吸力學變化數據與對照組對比，數據改善趨勢顯著。見表2。

表2 兩組呼吸力學變化數據對比(±s)

表2 兩組呼吸力學變化數據對比(±s)

組別（n＝30） PIP（cmH2O） RAW（cmH2O·s/L） CL（ml/cmH2O）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 35.35±8.13 29.21±6.06 44.95±6.66 40.21±10.79 38.55±7.24 50.85±15.01實驗組 35.27±8.98 21.77±5.00 44.01±6.78 30.55±7.23 38.20±7.71 95.91±21.65 t 0.0362 5.1869 0.5417 4.0737 0.1813 9.3684 P 0.9713 0.0000 0.5901 0.0001 0.8568 0.0000

2.3 氧合功能指標 實驗組氧合功能指標如下：P a O2（107.21±0.23）mmHg、SaO2（98.38±5.35）mmHg、PaO2/FiO2（355.21±32.08）；實驗組氧合功能指標與對照組比較，數據優(yōu)化改善價值顯著。見表3。

表3 兩組氧合功能指標對比(±s)

表3 兩組氧合功能指標對比(±s)

組別 例數 PaO2（mmHg） SaO2（mmHg） PaO2/FiO2干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 30 47.36±9.36 99.13±2.31 78.32±8.25 96.69±5.25 105.23±31.07 229.36±26.21實驗組 30 47.41±9.32 107.21±0.23 78.06±8.43 98.38±5.35 105.33±31.48 355.21±32.08 t - 0.0207 19.0642 0.1207 1.2349 0.0124 16.6396 P - 0.9835 0.0000 0.9043 0.2218 0.9902 0.0000

2.4 預后質量數據 對照組預后質量數據如下：呼吸機支持時間（9.52±2.21）d、ICU入住時間（14.26±3.23）d、總住院時間（30.32±5.59）d；實驗組預后質量數據如下：呼吸機支持時間（7.53±1.85）d、ICU入住時間（10.83±2.29）d、總住院時間（24.25±5.55）d；t1＝3.7818，P1＝0.0004，t2＝4.7449，P2＝0.0000，t3＝4.2206，P3＝0.0001；數據優(yōu)化意義顯著。

2.5 血管通透性指標 對照組干預前血管通透性指標如下：CI（3.52±0.21）L/（min4·m2）、ELWI（11.26±4.23）ml/kg、PVPI（5.32±0.99）；實驗組干預前血管通透性指標如下：CI（3.53±0.42）L/（min4·m2）、ELWI（11.83±4.29）ml/kg、PVPI（5.25±0.85）；t1＝0.1166，P1＝0.9075，t2＝0.5182，P2＝0.6063，t3＝0.2938，P3＝0.7699；實驗組血管通透性指標數據與對照組對比，數據無明顯差異性。對照組干預后血管通透性指標如下：CI（3.31±0.15）L/（min4·m2）、ELWI（7.75±2.01）ml/kg、PVPI（2.95±0.74）；實驗組干預后血管通透性指標如下：CI（3.45±0.47）L/（min4·m2）、ELWI（4.86±1.14）ml/kg、PVPI（1.50±0.61）；t1＝1.5543，P1＝0.1256，t2＝6.8501，P2＝0.0000，t3＝8.2814，P3＝0.0000；實驗組血管通透性指標對比對照組，數據改善意義明顯。

3 討論

成人急性呼吸窘迫綜合征，具備發(fā)病快、致死率較高等臨床特點，威脅患者生命安全?？山Y合病因，分為肺外型以及肺內型兩種[1]。肺外型急性呼吸窘迫綜合征誘因包含休克、肺部感染、機體創(chuàng)傷等。而臨床特征以頑固性低氧血癥以及非心源性肺水腫為主，而嚴重呼吸困難以及呼吸窘迫為該疾病主要臨床癥狀，同時，上述兩種臨床癥狀為患者全身炎癥反應在肺部的具體表現。而呼吸窘迫綜合征患者自身肺泡表面活性物質不足，易引起患者出現肺不張、小氣道陷閉、肺部功能殘氣量減少等，導致病情加重[2]。此外，當患者在治療過程當中使用機械通氣時，可積極改善患者肺部表面活性系統(tǒng)，提升肺部功能，但不適宜的通氣模式以及肺泡塌陷、過度膨脹等也會導致患者肺順應性下降，引起肺道阻力增加以及氣道壓力有所上升，使得患者出現氣壓傷，加重低氧血癥以及通氣量降低，成為惡性循環(huán)，對患者肺功能緩解產生不利影響[3]。針對上述問題，在對呼吸窘迫綜合征患者實施治療時，應當積極改善患者肺部表面活性物質量。目前對于成人急性呼吸窘迫綜合征患者的主要治療方法，以抗生素治療藥物聯合全身性支持治療為主，可積極改善患者呼吸困難癥狀，幫助患者體內環(huán)境趨于穩(wěn)定狀態(tài)，同時在氧合因子水平方面有較好的改善意義，保障患者呼吸暢通，調整患者肺部順應性，保障患者機體處于平衡狀態(tài)。

本研究中，實驗組各項研究數據均顯著優(yōu)于對照組患者。鹽酸氨溴索藥物具備排痰、化痰功效，常廣泛運用于多種呼吸道疾病治療當中。鹽酸氨溴索藥物在急性呼吸窘迫綜合征治療方面，可積極幫助患者生成肺泡表面活性物質，以及改善肺泡表面張力，在肺泡萎縮方面有較好防治功效[4]。該藥物在過氧化氫以及超氧化物陰離子生產方面有較好抑制功效，可積極避免患者出現肺氧化應激損傷問題[5]。因此，鹽酸氨溴索藥物可減少炎癥細胞以及炎癥因子釋放水平，在患者肺部炎癥以及機體炎癥反應方面，有較好改善意義。由此可以看出，對急性呼吸窘迫綜合征患者實施大劑量鹽酸氨溴索藥物，可改善患者血漿促因子水平濃度，提升患者機體清除氧自由基能力，避免出現肺氧化應激損傷，同時，在呼吸道分泌物溶解方面有較好治療效果，可促進呼吸道黏液排出，避免呼吸道黏液滯留，可積極改善患者呼吸困難、心率加快等臨床癥狀，表明該藥物治療效果較佳[6]。在沈紅衛(wèi)[7]等學者研究文章當中，對79例患者實施烏司他丁聯合鹽酸氨溴索治療藥物干預后，患者血氣指標、氧化應激指標等均有明顯改善價值，同時，該文章認為鹽酸氨溴索藥物可有效刺激患者內源性肺泡表面活性物質合成、釋放，降低患者氣道高反應癥狀，在ARDS患者治療當中可保護肺功能，該學者研究結果與本研究結果趨于一致。護理方面實施急救護理干預，可結合患者病情發(fā)展水平，對患者實施呼吸機、呼吸道、吸痰以及用藥等多方面護理干預，可保障患者在治療過程當中的生命安全[8-9]。因此，對急性呼吸窘迫綜合征患者實施大劑量鹽酸氨溴索聯合急救護理干預，可顯著提升治療效果以及改善患者預后質量[10]。

綜上所述，在成人急性呼吸窘迫綜合征患者急救當中開展大劑量鹽酸氨溴索配合急救護理干預，臨床效果顯著，因此，值得推廣。