汪穎 周 哲 陳建軍 魏文革▲

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院離退休辦公室，北京 100050；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院教育處，北京 100050

專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“規(guī)培”）相結(jié)合的“雙軌合一”（以下簡(jiǎn)稱“并軌”）培養(yǎng)是我國(guó)實(shí)行中國(guó)特色“5+3”為主體的醫(yī)學(xué)教育模式的改革重點(diǎn)，更是我國(guó)高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要組成部分[1-2]。研究生培養(yǎng)作為我國(guó)高等教育的頂端，應(yīng)結(jié)合工作實(shí)際，充分考慮研究生培養(yǎng)特性，有機(jī)地與規(guī)培工作互相融合[3-5]。由于目前并軌規(guī)培的政策實(shí)施時(shí)間較短，經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，不可避免的存在一些問(wèn)題，需要不斷探索與完善[6-7]。并軌研究生作為規(guī)培的參與主體，其主觀感受和需求滿足的程度可通過(guò)滿意度衡量，是反映、監(jiān)測(cè)、評(píng)估規(guī)培質(zhì)量非常重要的維度和指標(biāo)[8]。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式了解專業(yè)學(xué)位研究生規(guī)培滿意度現(xiàn)況，探討并軌培養(yǎng)存在的問(wèn)題，提出可行的優(yōu)化策略和建議，為提高規(guī)培滿意度和規(guī)培質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群調(diào)查的方式，選取2018 年9 月至2021 年6 月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的281 名專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共計(jì)發(fā)出問(wèn)卷281 份，回收問(wèn)卷281 份，回收率為100%，回答完整的問(wèn)卷為281 份，有效問(wèn)卷率為100%。

1.2 研究方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法。①一般信息問(wèn)卷：性別、年齡、年級(jí)、規(guī)培專業(yè)等。②規(guī)培滿意度調(diào)查問(wèn)卷：在既往研究的基礎(chǔ)上[9-11]，結(jié)合咨詢專家后，自行編制量表。量表包括工作環(huán)境（文化建設(shè)等）、培訓(xùn)條件（設(shè)施設(shè)備等）、規(guī)范管理（輪轉(zhuǎn)安排等）、科研培訓(xùn)（科研課程等）、培訓(xùn)效果（診療能力等）、導(dǎo)師指導(dǎo)（指導(dǎo)頻率等），共6 個(gè)維度、33 個(gè)條目。均采用Likert 等級(jí)量表形式進(jìn)行設(shè)計(jì)，依次為：非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意，分別賦值1、2、3、4、5 分，將“1～2 分”認(rèn)定為滿意度低；將“3 分”認(rèn)定為滿意度中等；將“4～5 分”認(rèn)定為滿意度高。問(wèn)卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.78。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)或方差分析，進(jìn)一步兩兩比較LSD-t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究生規(guī)培滿意度概況

研究生對(duì)規(guī)培的總體滿意度評(píng)分為（3.78±0.20）分，各維度的評(píng)分由高至低依次為培訓(xùn)條件（4.19±0.45）分、培訓(xùn)效果（3.93±0.44）分、工作環(huán)境（3.82±0.51）分、導(dǎo)師指導(dǎo)（3.65±0.46）分、科研訓(xùn)練（3.57±0.41）分、規(guī)范管理（3.52±0.52）分。

2.2 不同特征研究生規(guī)培滿意度評(píng)分情況

不同性別研究生規(guī)培滿意度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。不同年級(jí)研究生規(guī)范管理、導(dǎo)師指導(dǎo)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。不同規(guī)培專業(yè)研究生科研訓(xùn)練、培訓(xùn)效果評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較：三年級(jí)研究生規(guī)范管理評(píng)分低于一、二年級(jí)研究生，二、三年級(jí)研究生導(dǎo)師指導(dǎo)評(píng)分低于一年級(jí)研究生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；醫(yī)技科室研究生科研訓(xùn)練評(píng)分高于內(nèi)科、外科、其他科室研究生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；內(nèi)科、醫(yī)技科室、其他科室研究生培訓(xùn)效果上的評(píng)分高于外科研究生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同特征研究生規(guī)培滿意度評(píng)分情況（分，）

表1 不同特征研究生規(guī)培滿意度評(píng)分情況（分，）

3 討論

3.1 滿意度仍有較大提升空間

滿意度，在很大程度上可以反映總體的教學(xué)水平，也是影響規(guī)培質(zhì)量與效果的因素[12]。本研究中，研究生對(duì)規(guī)培的總體滿意度處于中等水平，提示醫(yī)院在研究生規(guī)培層面上還有提升的空間。在各維度上，導(dǎo)師指導(dǎo)、科研訓(xùn)練和規(guī)范管理方面評(píng)分在后三位，分析其原因可能是并軌研究生需要33 個(gè)月在規(guī)定的科室間進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，且有嚴(yán)格的病床管理、患者病種、技能操作數(shù)量等的學(xué)習(xí)要求，占用了學(xué)生絕大部分時(shí)間[13]，使導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生及科研訓(xùn)練受到影響。同時(shí)由于并軌的管理制度尚在不斷探索和完善過(guò)程中，相關(guān)教學(xué)管理人員也需要熟悉新的培訓(xùn)模式、轉(zhuǎn)變已有的培訓(xùn)觀念，不可避免地存在疏于管理或管理缺失的現(xiàn)象[14-16]，可能是導(dǎo)致規(guī)范管理維度評(píng)分最低的原因。

3.2 不同年級(jí)研究生滿意度的差異

本研究結(jié)果顯示，三年級(jí)研究生在規(guī)范管理維度滿意度較低、一年級(jí)研究生在導(dǎo)師指導(dǎo)維度滿意度較高，其可能原因是高年級(jí)學(xué)生入學(xué)早，相關(guān)的培訓(xùn)制度、帶教模式、管理方式等都在摸索過(guò)程中，導(dǎo)致高年級(jí)研究生在規(guī)培期間遇到的管理問(wèn)題相對(duì)較多[17]；而低年級(jí)研究生進(jìn)入規(guī)培時(shí)，醫(yī)院通過(guò)對(duì)往屆研究生的培養(yǎng)，其管理模式、輪轉(zhuǎn)流程、科室間銜接相對(duì)更為完善和順暢，同時(shí)在入學(xué)初始，學(xué)生會(huì)優(yōu)先安排在導(dǎo)師所在科室輪轉(zhuǎn)，以滿足與導(dǎo)師溝通選課、擬定培養(yǎng)方案等事宜，導(dǎo)師對(duì)于學(xué)生的指導(dǎo)、溝通較多，當(dāng)在導(dǎo)師科室完成規(guī)定的輪轉(zhuǎn)月數(shù)后，將不會(huì)再回到導(dǎo)師科室輪轉(zhuǎn)，客觀導(dǎo)致高年級(jí)學(xué)生與導(dǎo)師溝通機(jī)會(huì)相應(yīng)減少。

3.3 不同專業(yè)研究生滿意度的差異

在不同規(guī)培專業(yè)層面上，醫(yī)技科室在科研培訓(xùn)滿意度較高，可能是醫(yī)技科室的規(guī)培特點(diǎn)使學(xué)生在導(dǎo)師科室輪轉(zhuǎn)的時(shí)間相對(duì)較多，且輪轉(zhuǎn)過(guò)程中學(xué)習(xí)壓力及工作強(qiáng)度相對(duì)較低，學(xué)生可支配的時(shí)間較為充裕，導(dǎo)師指導(dǎo)也更為便捷。外科專業(yè)在培訓(xùn)效果維度評(píng)分較低，主要原因可能為外科規(guī)培對(duì)培訓(xùn)方式、病例、病種、手術(shù)技能操作等方面都有更高的要求，培訓(xùn)難度較大[18]；同時(shí)外科各輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы處熧Y的教學(xué)意識(shí)相對(duì)不高[10]，這些都對(duì)培訓(xùn)效果的滿意度有直接的影響。

3.4 策略與建議

3.4.1 完善并軌研究生規(guī)培管理制度，提高培養(yǎng)質(zhì)量健全與完善相關(guān)管理制度是有效開(kāi)展規(guī)培工作的基礎(chǔ)[19]。培養(yǎng)單位應(yīng)在國(guó)家相關(guān)制度的總體要求下，結(jié)合各規(guī)培專業(yè)培養(yǎng)特點(diǎn)，尤其像外科這種培訓(xùn)難度大、要求高的專業(yè)，需進(jìn)一步探索和完善培訓(xùn)的方式和管理制度，保障規(guī)培工作的順利進(jìn)行，提高培訓(xùn)效果。同時(shí)應(yīng)探索建立科學(xué)、規(guī)范的考核評(píng)價(jià)體系，以客觀、公正的量化指標(biāo)對(duì)并軌研究生進(jìn)行全面考核，以督促學(xué)生保質(zhì)保量的完成規(guī)培輪轉(zhuǎn)[20-21]。

3.4.2 加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管理，確保各項(xiàng)管理制度落實(shí)到位 并軌研究生的規(guī)范化培訓(xùn)工作，是一項(xiàng)涉及多個(gè)部門(mén)和對(duì)象的復(fù)雜性系統(tǒng)工程，健全溝通、反饋、評(píng)價(jià)機(jī)制，強(qiáng)化培訓(xùn)過(guò)程監(jiān)管，有利于不斷改進(jìn)規(guī)培工作[22-23]。因此，醫(yī)院應(yīng)定期舉辦涵蓋各專業(yè)的座談會(huì)，組織輪轉(zhuǎn)研究生、導(dǎo)師、帶教老師、管理部門(mén)等人員及時(shí)溝通、交流，提出不足與改進(jìn)方向，不斷優(yōu)化培訓(xùn)過(guò)程管理[24-26]。同時(shí)教學(xué)管理部門(mén)應(yīng)定期到輪轉(zhuǎn)科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)于管理制度落實(shí)不到位的科室，予以通報(bào)批評(píng)并扣除績(jī)效等措施，確保各項(xiàng)管理制度充分落實(shí)到位。

3.4.3 充分發(fā)揮導(dǎo)師指導(dǎo)作用，提升科研能力培養(yǎng) 規(guī)培制度具備一定的文獻(xiàn)閱讀、寫(xiě)作、科學(xué)研究的能力，既是研究生的培養(yǎng)目標(biāo)之一，也是研究生全方位綜合發(fā)展的體現(xiàn)[27-28]。導(dǎo)師作為研究生培養(yǎng)的第一責(zé)任人，要不斷強(qiáng)化其責(zé)任意識(shí)，轉(zhuǎn)變指導(dǎo)理念，在重視臨床能力培養(yǎng)的同時(shí)，不放松科研能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)與溝通，真正起到學(xué)生引路人的作用。健全導(dǎo)師和研究生的定期見(jiàn)面制度，要求導(dǎo)師定期與學(xué)生進(jìn)行交流、指導(dǎo)，并以文字的形式記錄，管理部門(mén)定期審核督導(dǎo)，定期見(jiàn)面制度執(zhí)行情況與導(dǎo)師招生指標(biāo)、評(píng)優(yōu)等掛鉤[29]。