常春艷 陳曉輝 趙艷 黃驪莉

上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院婦產科，上海 201900

子宮內膜異位癥是子宮內膜組織在子宮內膜以外的部位發(fā)生浸潤，因經常出血造成結節(jié)和包塊的產生。其在育齡女性中發(fā)病率相對較高，嚴重程度不同[1-3]。臨床上較為常見的治療方式為手術治療和激素治療，主要的作用發(fā)揮需要通過破壞異位內膜組織生長來實現(xiàn)，從而實現(xiàn)病灶萎縮。中醫(yī)認為子宮內膜異位癥的發(fā)生和氣滯血瘀有關。本研究主要分析微創(chuàng)手術后化瘀消癥湯保留灌腸對于子宮內膜異位癥的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月至2020 年9 月上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的76 例子宮內膜異位癥患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（38 例）和觀察組（38 例）。對照組平均年齡（31.66±4.89）歲；平均病程（5.36±0.61）年；分期：Ⅱ期10 例，Ⅲ期15 例，Ⅳ期13 例。觀察組平均年齡（30.16±4.65）歲；平均病程（5.47±0.58）年；分期：Ⅱ期11 例，Ⅲ期14 例，Ⅳ期13 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準（倫理批號：20217066），患者簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《子宮內膜異位癥的診治指南》[4]中相關標準；②存在不同程度的性交痛、痛經。排除標準：①腎上腺皮質功能不全；②宮內放置避孕環(huán)；③生殖道畸形；④肝腎功能障礙；⑤認知功能異常；⑥藥物過敏。

1.3 治療方法

對照組行腹腔鏡下微創(chuàng)手術，在月經結束后進行。全麻下用下腹三孔法建立人工氣腹，氣壓保持在14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），探查病灶和盆腔，根據實際情況用電灼、切除等將囊腫處理。術后觀察生命體征，預防感染治療。術后第3 天開始口服孕三烯酮（2.5 mg），每周2 次，連續(xù)6 個月。

觀察組微創(chuàng)手術同對照組。術后第7 天予以化瘀消癥湯保留灌腸治療?；鱿Y湯處方包括黃芪25 g、生水蛭5 g、土鱉蟲6 g、急性子10 g、蒲黃10 g、元胡10 g、川牛膝10 g、桂枝10 g。方法：水煎后取100 ml，溫度保持38～40℃，用導尿管插入肛門7 cm 左右，與輸液器連接后，于每晚滴入直腸中，灌腸于月經前10 d 開始，持續(xù)使用10 d，3 個月為1 個療程，連續(xù)2 個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 兩組臨床療效比較 顯效為癥狀體征全部消失，影像學結果顯示盆腔包塊全部消失；有效為癥狀和體征部分減輕，影像學檢查結果顯示盆腔包塊無增大或者略微縮小；無效為臨床體征未減輕，盆腔包塊沒有任何變化。

1.4.2 兩組治療前和治療6 個月后中醫(yī)癥候積分比較依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，主要癥候：痛經、乳房脹痛、肛門墜脹、性交痛。每項1～4 分，總分16 分。分數越高癥狀越嚴重。

1.4.3 兩組治療前和治療6 個月后性激素水平比較于治療前和治療6 個月后取清晨空腹血，2000 r/min離心15 min，取上層血清，檢測雌二醇（estradiol，E2）和促卵泡生成激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）水平，使用儀器為上海羅氏生產的Cobas e411 電化學發(fā)光免疫分析儀。

1.4.4 兩組治療前和治療6 個月后血清指標比較 于治療前和治療6 個月后采集患者清晨空腹靜脈血6 ml，3000 r/min 離心10min，離心半徑為10 cm，分離血清，酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測血清中子宮內膜抗體（endometrial antibodies，EMAb）；化學發(fā)光法檢測糖類抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）、CA199，檢測儀器為西門子公司的化學發(fā)光免疫分析儀。

1.4.5 兩組復發(fā)率比較 隨訪6 個月，觀察兩組復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前和治療6 個月后中醫(yī)癥候積分比較

治療6 個月后，兩組痛經、乳房脹痛和肛門墜脹積分低于治療前，且觀察組低于對照組（P <0.05）。見表2。

表2 兩組治療前和治療6 個月后中醫(yī)癥候積分比較（分，）

表2 兩組治療前和治療6 個月后中醫(yī)癥候積分比較（分，）

2.3 兩組治療前和治療6 個月后性激素水平比較

治療6 個月后，兩組FSH、E2水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P <0.05）。見表3。

表3 兩組治療前和治療6 個月后性激素水平比較（）

表3 兩組治療前和治療6 個月后性激素水平比較（）

注 FSH：促卵泡生成激素；E2：雌二醇

2.4 兩組治療前和治療6 個月后血清指標比較

治療6 個月后，CA125、CA199、EMAb 低于治療前，且觀察組低于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前和治療6 個月后血清指標比較（）

表4 兩組治療前和治療6 個月后血清指標比較（）

注 CA125：糖類抗原125；CA199：糖類抗原199；EMAb：子宮內膜抗體

2.5 兩組復發(fā)率比較

觀察組復發(fā)率為2.63%（1/38），低于對照組的21.05%（8/38）（χ2=4.537，P=0.033）。

3 討論

子宮內膜異位癥在中醫(yī)歸為“痛經”“月經不調”的范疇。西藥對疾病改善有積極作用[6-7]。但西藥治療有不良反應，常規(guī)手術治療創(chuàng)傷較大，術后易復發(fā)。微創(chuàng)手術治療子宮內膜異位癥，對患者創(chuàng)傷小，治療效果理想，便于患者恢復[8-11]。臨床已有將中藥運用在子宮內膜異位癥治療中的實踐[12-16]。

本研究中采用化瘀消癥湯保留灌腸治療子宮內膜異位癥。化瘀消癥湯基本方成分包括黃芪、生水蛭、土鱉蟲等多種中草藥。該方各組分可理氣活血、調經止痛，活血的中藥對于人體免疫能力的恢復有積極作用[17-19]?；钛鲱愃幬锟筛纳蒲h(huán)，增強膠原酶活性和纖溶活性，吸收組織粘連[20-22]。本研究結果提示微創(chuàng)手術結合化瘀消癥湯保留灌腸能改善患者痛經、墜脹等癥狀，對性激素改善具有顯著作用，可降低子宮內膜異位癥的復發(fā)率。在微創(chuàng)手術后給予化瘀消癥湯保留灌腸治療，可發(fā)揮縮小包塊、恢復子宮體積和控制子宮內膜厚度的作用，且恢復子宮血流量[23-25]。CA125 對子宮內膜改變具有較高敏感性[26]，其與CA199、EMAb 對于疾病的診治具有同等價值。本研究結果提示微創(chuàng)手術結合化瘀消癥湯保留灌腸能降低子宮內膜的免疫反應，防止子宮內膜形成糖類抗原[27-28]。

綜上，子宮內膜異位癥患者微創(chuàng)手術后予化瘀消癥湯保留灌腸治療癥狀改善效果良好，安全性較高，能改善激素水平，控制包塊生長及降低復發(fā)率。