王宏俊 褚慶霞 馬大文 譚 焰

1.江蘇省人民醫(yī)院浦口分院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇南京 211800；2.南京市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇南京 210006

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者具有死亡率高、預(yù)后差等特點(diǎn)[1-4]。C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）等炎癥指標(biāo)與AECOPD 的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[5]。中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）、血小板與淋巴細(xì)胞比值（platelet to lymphocyte ratio，PLR）及紅細(xì)胞分布寬度（red blood cell distribution width，RDW）均在COPD 的炎癥反應(yīng)過(guò)程中發(fā)揮重要作用[6-7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2021 年5 月江蘇省人民醫(yī)院浦口分院收治的216 例AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)2018-SR-006）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AECOPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；均合并Ⅱ型呼吸衰竭[9]；年齡＞18 歲；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸道炎癥性疾??；缺鐵性貧血；營(yíng)養(yǎng)不良性貧血；惡性腫瘤；血液系統(tǒng)疾病。

1.2 指標(biāo)檢測(cè)方法

入院24 h 內(nèi)采集患者靜脈血液3 ml，離心后分離血清。采用免疫層析法進(jìn)行測(cè)定CRP、TNF-α 炎癥指標(biāo)水平；采用血液分析儀檢測(cè)血常規(guī)，統(tǒng)計(jì)患者中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（neutrophil count，NEU）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLT）及RDW 水平，并計(jì)算NLR 及PLR 值。

1.3 資料收集

收集性別、年齡、體重指數(shù)、是否合并基礎(chǔ)疾病、吸煙史、飲酒史、機(jī)械通氣、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation scoring system，APACHEⅡ）評(píng)分[10]、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count，WBC）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用logistic 回歸進(jìn)行多因素分析；繪制ROC 評(píng)估預(yù)后價(jià)值。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 216 例患者生存情況

AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者死亡發(fā)生率為（34/216）15.74%。根據(jù)死亡情況分為死亡組34 例，存活組182 例。

2.2 兩組一般資料比較

死亡組APACHE Ⅱ評(píng)分、WBC、NEU、CRP、TNF-α、NLR、PLR 及RDW 水平均高于存活組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.3 多因素分析

以APACHE Ⅱ評(píng) 分、WBC、NEU、CRP、TNF-α、NLR、PLR 及RDW 水平為自變量（均為連續(xù)變量），患者住院期間是否存活為因變量，死亡=1，存活=0，進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析，結(jié)果顯示，APACHEⅡ（OR=2.787，95%CI：1.246～5.213）、CRP（OR=3.374，95%CI：1.875～5.964）、NLR（OR=4.336，95%CI：2.943～8.475）、PLR（OR=3.865，95%CI：2.306～7.815）及RDW（OR=2.751，95%CI：1.028～3.957）均為影響患者死亡的危險(xiǎn)因素（P ＜0.05）。見表2。

表2 logistic 多因素分析

2.4 分析炎癥指標(biāo)、NLR、PLR 及RDW 評(píng)估預(yù)后的價(jià)值

ROC分析顯示，CRP、NLR、PLR及RDW預(yù)測(cè)AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者死亡的靈敏度分別為82.35%（95%CI：64.83%～92.61%）、67.65%（95%CI：49.37%～82.02%）、85.29%（95%CI：68.17%～94.46%）、70.59%（95%CI：52.33%～84.29%）；特異度分別為69.78%（95%CI：62.47%～76.24%）、77.47%（95%CI：70.58%～83.18%）、63.19%（95%CI：55.70%～70.11%）、87.91%（95%CI：82.06%～92.10%）；曲線下面積（area under the curve，AUC）分別為0.731（95%CI：0.666～0.789）、0.796（95%CI：0.736～0.848）、0.768（95%CI：0.706～0.823）、0.808（95%CI：0.749～0.858）。見圖1。

圖1 受試者工作特征曲線

3 討論

AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者病情往往較為嚴(yán)重，該類患者的預(yù)后較差，死亡率較高[11-13]，目前臨床中尚缺乏對(duì)該類患者預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)高特異度指標(biāo)。對(duì)AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者炎癥指標(biāo)、NLR、PLR 及RDW 水平進(jìn)行檢測(cè)分析。

表4 受試者工作特征ROC 分析

AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者住院期間死亡發(fā)生率為15.74%，與既往研究[14]結(jié)果相近。多因素分析結(jié)果顯示，APACHEⅡ評(píng)分、CRP、NLR、PLR 及RDW均為影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。ROC 分析顯示，CRP、NLR、PLR及RDW預(yù)測(cè)AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者死亡的AUC分別為0.731、0.796、0.768、0.808，以上指標(biāo)可作為臨床評(píng)估該類患者預(yù)后的重要參考指標(biāo)。CRP、NLR 均于COPD 疾病的發(fā)生密切相關(guān)，同時(shí)對(duì)該類患者預(yù)后具有較好的預(yù)測(cè)作用[15-22]。El-Gazzar 等[23]研究報(bào)道，NLR 水平與氣道阻塞，呼吸困難的程度及運(yùn)動(dòng)能力等相關(guān)。PLR 在腫瘤預(yù)后預(yù)測(cè)、感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中應(yīng)用的越來(lái)越多。RDW 水平升高說(shuō)明血液紅細(xì)胞體積大小不均，多用于貧血疾病的診斷、鑒別診斷[24-30]。

綜上所述，CRP、NLR、PLR 及RDW 對(duì)AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者死亡的預(yù)測(cè)效能較高，以上指標(biāo)可作為臨床評(píng)估該類患者預(yù)后的重要參考指標(biāo)。