莊云仙

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院小兒外科一區(qū)，山東 濟(jì)南 250012）

股骨干骨折發(fā)生率占全部骨折的60%左右[1]。股骨干骨折是指股骨髁上2～5 cm至粗隆下2～5 cm發(fā)生的骨折。臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹以及肢體功能障礙等，對(duì)患兒的正常學(xué)習(xí)與生活造成了嚴(yán)重的影響。目前內(nèi)固定手術(shù)治療仍是治療股骨干骨折的主要方法，但在圍手術(shù)期患兒因疼痛、損傷等形成不良情緒，導(dǎo)致治療的效果不盡如人意[2]。因此，應(yīng)在及時(shí)實(shí)施高效的治療方法的同時(shí)配合科學(xué)的、合理的護(hù)理方法，可減少術(shù)后后遺癥、并發(fā)癥等的發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)。圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理是一種將護(hù)理管理和臨床護(hù)理中的各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理的模式[3]。雖然該護(hù)理模式已廣泛應(yīng)用于臨床，但在外科股骨干骨折方面的運(yùn)用較少。故本研究選取40例股骨干骨折患兒實(shí)施圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理，通過(guò)對(duì)比護(hù)理干預(yù)效果、不良心理狀態(tài)、生活質(zhì)量方面的差異，來(lái)評(píng)判該護(hù)理方法在股骨干骨折患兒中的運(yùn)用效果，以期為股骨干骨折的臨床護(hù)理提供新的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究是將我院2019年1月至2022年1月收治的股骨干骨折患兒80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。觀察組男患兒25例，女患兒15例，年齡5～12歲，平均年齡（9.32±0.85）歲；骨折部位：14例為左下肢骨折，19例為右下肢骨折，7例為雙下肢骨折。對(duì)照組男患兒23例，女患兒17例；年齡5～14歲，平均年齡（9.53±1.02）歲；骨折部位：13例為左下肢骨折，17例為右下肢骨折，10例為雙下肢骨折。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，兩組患兒一般資料均衡，無(wú)明顯差異（P＞0.05），可比較。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在股骨干骨折內(nèi)固定手術(shù)的圍手術(shù)期中應(yīng)用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，并配合常規(guī)的知識(shí)講座，遵照醫(yī)囑行生活護(hù)理、出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在股骨干骨折內(nèi)固定手術(shù)的圍手術(shù)期，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上成立圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理小組，實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理。小組所有成員的選拔必須經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)與考核，合格后方可納入該小組。當(dāng)患兒入院后，首先了解其基本情況，其次，在圍手術(shù)期制訂“以患者為中心”的系統(tǒng)化護(hù)理方案，具體如下。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①健康教育：由小組成員向患兒、家屬解釋股骨干骨折的相關(guān)情況，了解其相關(guān)知識(shí)，并告之內(nèi)固定手術(shù)的治療目的、過(guò)程、注意事項(xiàng)，以取得患兒及家屬的配合。②術(shù)前準(zhǔn)備：首先核對(duì)患兒的基礎(chǔ)資料（包括用藥過(guò)敏史、昏迷史、血型等），其次檢查患兒的傷口是否發(fā)生感染，然后進(jìn)行術(shù)前皮膚消毒，使用心電圖進(jìn)行心功能檢查，并做好術(shù)前記錄。③心理護(hù)理：患兒在術(shù)前因擔(dān)心手術(shù)是否會(huì)成功或經(jīng)濟(jì)等方面的問(wèn)題，易產(chǎn)生焦慮抑郁等不良心理，護(hù)理人員應(yīng)多與患兒溝通、交流，鼓勵(lì)其表達(dá)出內(nèi)心的真實(shí)想法；護(hù)理人員在患兒住院期間，要多鼓勵(lì)患兒，并列舉成功案例，增強(qiáng)患兒對(duì)手術(shù)治療的信心。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 取患兒舒適的體位，監(jiān)測(cè)患兒的生命體征（如注意患兒的血壓、脈搏、瞳孔、呼吸等），觀察患肢情況，若有異常及時(shí)向醫(yī)師告之。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①病情觀察：回到病房后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，連續(xù)24 h監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，術(shù)后應(yīng)用引流管、導(dǎo)尿管以確?；純旱囊黜槙常瑢?duì)其每日引流量進(jìn)行記錄，并觀察引流液的顏色、狀態(tài)，若有異常及時(shí)向醫(yī)師通報(bào)。②臥床護(hù)理：去枕平臥，并用軟墊墊高患肢，以達(dá)到改善腫脹的目的。③疼痛護(hù)理：術(shù)后患兒的切口會(huì)伴隨疼痛感，護(hù)理人員應(yīng)觀察疼痛的性質(zhì)、程度，告訴患兒及家屬術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因，使其能夠正確的看待術(shù)后疼痛，并向其講解緩解疼痛的方法，如播放音樂(lè)、與患兒交流、轉(zhuǎn)移注意力等，當(dāng)物理方法無(wú)法止痛后，依患兒疼痛情況可使用止痛泵；用藥期間要密切觀察患兒是否有不舒適的反應(yīng)。④膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉：向患兒講解膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的重要性以及實(shí)施的方法，依據(jù)患兒的年齡、病情、制訂適宜的康復(fù)計(jì)劃。如術(shù)后第1～2天進(jìn)行足趾主動(dòng)鍛煉、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸鍛煉，3次/d，30 min/次；術(shù)后3～7 d進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)功能鍛煉，以臥床不負(fù)重鍛煉為主，患肢置于關(guān)節(jié)功能鍛煉機(jī)上，2次/d，30 min/d；術(shù)后2～3周進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸及關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，2次/d，30 min/次；術(shù)后4～5周可下床活動(dòng)，然后依據(jù)患兒具體情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，由患兒的不負(fù)重鍛煉過(guò)渡到完全負(fù)重的鍛煉。⑤飲食護(hù)理：術(shù)后禁食6 h后，可食用一些高鈣、高蛋白、高纖維食物及易消化的食物，防止因長(zhǎng)期臥床而造成的便秘。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理干預(yù)效果差異

1.3.1.1 有效率、并發(fā)癥 有效率分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)，總有效率為顯效率與有效率之和。并發(fā)癥包括創(chuàng)面感染、靜脈血栓、骨髓炎。

1.3.1.2 臨床治療相關(guān)指標(biāo) 包括術(shù)中出血量、手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)、首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用。

1.3.1.3 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 采用膝關(guān)節(jié)損傷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分法（HSS）對(duì)患兒的患肢膝關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)分，包括功能、肌力、疼痛、穩(wěn)定性、活動(dòng)度、屈曲畸形，得分越高提示患兒的膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.1.4 術(shù)后疼痛評(píng)分 分別在手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第3天采用VAS評(píng)分對(duì)觀察組與對(duì)照組的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分10分，得分越高提示患兒越痛。

1.3.1.5 護(hù)理滿意率 采用本科室自行設(shè)計(jì)的《護(hù)理滿意度調(diào)查表》對(duì)觀察組與對(duì)照組的護(hù)理滿意程度進(jìn)行評(píng)估。主要從護(hù)理人員的態(tài)度、儀表、操作技術(shù)等20個(gè)調(diào)查項(xiàng)目入手，每個(gè)調(diào)查項(xiàng)目分為3個(gè)選項(xiàng)：滿意（超過(guò)90分）、基本滿意（60～90分）、不滿意（低于60分）。護(hù)理總滿意率是滿意率與基本滿意率之和。所有患兒的調(diào)查表均由患兒本人填寫（或家屬輔助填寫），當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放80份，收回80份。

1.3.2 心理狀態(tài)差異 觀察并對(duì)比觀察組與對(duì)照組患兒在實(shí)施護(hù)理期間所表現(xiàn)出來(lái)的緊張焦慮、不配合治療、煩躁抑郁等不良情緒的發(fā)生情況。并采用HAMA量表與HAMD量表對(duì)患兒的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分。得分越高提示患兒的焦慮、抑郁情緒越高。

1.3.3 生活質(zhì)量差異 采用SF-36量表對(duì)患兒護(hù)理前、護(hù)理后的生活質(zhì)量各維度進(jìn)行評(píng)分，包括社會(huì)關(guān)系、生活功能、生活能力、心理健康。得分越高提示患兒的生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)經(jīng) SPSS26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05提示差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)效果差異

2.1.1 兩組有效率與并發(fā)癥差異 與對(duì)照組的總有效率相比，觀察組總有效率更高，差異有顯著性（P＜0.05）。與對(duì)照組的總并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理干預(yù)效果組間差異對(duì)比[n（%）]

2.1.2 兩組臨床治療相關(guān)指標(biāo)差異 與對(duì)照組的臨床治療相關(guān)指標(biāo)相比，觀察組的首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)均更短，住院費(fèi)用更少，組間差異有顯著性（P＜0.05）；而兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)比較發(fā)現(xiàn)，組間差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 臨床治療相關(guān)指標(biāo)組間差異對(duì)比（±s）

表2 臨床治療相關(guān)指標(biāo)組間差異對(duì)比（±s）

組別n術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)(min) 首次下床時(shí)間(h) 首次排氣時(shí)間(h)住院時(shí)長(zhǎng)(d)住院費(fèi)用(元)觀察組40734.71±137.04202.47±21.6829.37±8.2140.80±5.8911.65±3.67 8 632.22±794.47對(duì)照組40736.53±136.27206.27±22.5948.90±7.3766.01±6.0217.05±3.94 9 938.00±903.56 t值0.9780.1485.2097.1136.78217.048 P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.1.3 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異 與對(duì)照組的HSS量表各維度評(píng)分相比，觀察組的HSS量表各維度評(píng)分均更高，差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 HSS量表各維度評(píng)分組間差異對(duì)比（分，±s）

表3 HSS量表各維度評(píng)分組間差異對(duì)比（分，±s）

組別n功能肌力疼痛穩(wěn)定性活動(dòng)度屈曲畸形觀察組4018.78±2.739.71±1.0428.51±3.069.75±1.1915.48±2.778.82±1.25對(duì)照組4014.14±1.557.01±0.6420.04±1.167.29±0.5013.09±1.027.07±0.58 t值4.1094.5729.1635.0285.0113.928 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.1.4 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分差異 兩組手術(shù)當(dāng)天的VAS評(píng)分相比差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。與對(duì)照組術(shù)后第3天VAS評(píng)分相比，觀察組的VAS評(píng)分明顯更低，差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 術(shù)后疼痛評(píng)分差異對(duì)比（分，±s）

表4 術(shù)后疼痛評(píng)分差異對(duì)比（分，±s）

組別n手術(shù)當(dāng)天術(shù)后第3天t值P值觀察組 405.87±1.643.30±1.024.283 ＜0.05對(duì)照組 405.85±1.604.57±1.093.502 ＜0.05 t值1.2483.271 P值＞0.05＜0.05

2.2 兩組心理狀態(tài)差異 在整個(gè)護(hù)理期間，與對(duì)照組不良情緒發(fā)生情況相比，觀察組發(fā)生不良情緒的例數(shù)明顯更少，差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表5。然后對(duì)兩組的不良心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分發(fā)現(xiàn)，兩組的不良心理狀態(tài)評(píng)分均有所下降，但與對(duì)照組的HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分相比，觀察組的HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分明顯更低，差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表5 護(hù)理期間不良情緒發(fā)生情況組間差異對(duì)比[n（%）]

表6 不良心理狀態(tài)評(píng)分組間差異對(duì)比（分，±s）

表6 不良心理狀態(tài)評(píng)分組間差異對(duì)比（分，±s）

組別nHAMD評(píng)分t值P值HAMA評(píng)分t值P值護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組4027.89±4.2912.58±4.435.639＜0.0523.40±6.6912.02±4.024.875＜0.05對(duì)照組4027.70±4.2017.67±4.599.204＜0.00123.41±6.5817.00±4.677.439＜0.05 t值0.0983.5941.0023.905 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.1.5 兩組護(hù)理總滿意率差異 與對(duì)照組的護(hù)理總滿意率相比，觀察組的護(hù)理總滿意度更高（P＜0.05）。其中，觀察組的滿意、基本滿意、不滿意例數(shù)分別為24、15、1例，護(hù)理總滿意率97.50%（39/40）；對(duì)照組分別為12、21、7例，護(hù)理總滿意率82.50%（33/40）。

2.3 兩組生活質(zhì)量差異 兩組護(hù)理前生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。與對(duì)照組護(hù)理后的生活質(zhì)量各維度評(píng)分相比，觀察組的社會(huì)關(guān)系、生活功能、生活能力、心理健康評(píng)分均更高，差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表7。

表7 生活質(zhì)量各維度評(píng)分差異對(duì)比（分，x-±s）

3 討 論

股骨干骨折在四肢骨折中具有很高的發(fā)生率。股骨干骨折具有局部表現(xiàn)（腫脹、疼痛、畸形、活動(dòng)異常等骨折共性的癥狀）與全身表現(xiàn)（面色蒼白、血壓下降等）。由于該類手術(shù)技術(shù)的不斷完善以及對(duì)內(nèi)固定器械的不斷改進(jìn)，使得內(nèi)固定術(shù)成為治療股骨干骨折的重要方法[4-6]。但既往在圍手術(shù)期未對(duì)患兒進(jìn)行良好的護(hù)理干預(yù)，不僅使患兒產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理反應(yīng)，還對(duì)患兒的生活質(zhì)量造成很大影響，甚至是導(dǎo)致患兒抵抗力下降，影響手術(shù)的治療預(yù)后[7-8]。因此，在圍手術(shù)期對(duì)股骨干骨折內(nèi)固定患兒進(jìn)行高效的護(hù)理干預(yù)，以協(xié)助提升康復(fù)效果尤為重要。

本研究采用的圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理是將整個(gè)護(hù)理貫穿于手術(shù)全過(guò)程，以人性化現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以高效的護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑸榛純禾峁┯心康牡?、有?guī)范性的、有系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)；通過(guò)術(shù)前（做好健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備工作、心理護(hù)理）、術(shù)中（密切觀察患兒生命體征，以防意外發(fā)生）、術(shù)后（病情觀察、臥床護(hù)理、疼痛護(hù)理、膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉、飲食護(hù)理）護(hù)理，從心理、生理方面全方位進(jìn)行護(hù)理并進(jìn)行評(píng)估，促使患兒術(shù)后迅速康復(fù)，從而改善不良心理反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的總有效率、護(hù)理滿意率、HSS量表各維度評(píng)分、生活質(zhì)量各維度評(píng)分均更高（P＜0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后第3天VAS評(píng)分、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分明顯更低（P＜0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組的首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)均更短，住院費(fèi)用、發(fā)生不良情緒的例數(shù)明顯更少（P＜0.05）。提示應(yīng)用圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理可提高股骨干骨折患兒的干預(yù)效果，改善不良心理，提高生活質(zhì)量[9]。究其原因，可能是因?yàn)榛純涸诎l(fā)生股骨干骨折后，因肢體活動(dòng)受限而引發(fā)害怕、焦慮等心理反應(yīng)，再加上對(duì)“內(nèi)固定術(shù)”這一刺激原缺乏了解，使得患兒在心理、生理都出現(xiàn)了應(yīng)激反應(yīng)，直接影響預(yù)后效果。通過(guò)實(shí)施圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理，減輕了患兒的恐懼、焦慮心理，患兒對(duì)于手術(shù)治療積極配合；減少了術(shù)后的疼痛，使患兒積極的進(jìn)行肢體功能鍛煉；從而使病情得到了有效的控制，有助于術(shù)后創(chuàng)面感染、靜脈血栓、骨骼炎等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，提升了患兒的整體生活質(zhì)量。與常規(guī)護(hù)理相比，圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理表現(xiàn)出更為科學(xué)、更為完整、更為系統(tǒng)的特點(diǎn)[10]。

綜上所述，圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理貫穿于股骨干骨折治療的整個(gè)過(guò)程，可以顯著提高患兒的治療有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善臨床治療相關(guān)指標(biāo)、不良心理、術(shù)后疼痛。