喬 丹

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

隨著人們生活習(xí)慣與生活模式的變化，甲狀腺患者數(shù)量在不斷增多。臨床治療甲狀腺疾病，主要采取手術(shù)方式。但手術(shù)治療的過程中，患者普遍會出現(xiàn)恐懼、擔(dān)憂等多種情緒，不利于手術(shù)順利展開[1]。為確保手術(shù)效果，減少不良因素對患者構(gòu)成的影響，通常會在患者接受治療的過程中予以相應(yīng)的護(hù)理措施。舒適護(hù)理不同于臨床常規(guī)性操作，在圍手術(shù)期為患者提供舒適護(hù)理，更能夠滿足患者的需要。本文分析甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期采用舒適護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年9月至2019年9月到我院治療的78例開展甲狀腺手術(shù)的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，同為39例。①觀察組22例男，17例女；年齡23～75歲，平均年齡（46.82±15.13）歲；病程3～18個月，平均（12.12±3.13）個月。②對照組21男，18女；年齡21～73歲，平均（45.64±16.13）歲；病程3～20個月，平均（12.23±3.22）個月。倫理標(biāo)準(zhǔn)符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》內(nèi)容，研究對象均簽《知情同意書》，經(jīng)SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件實施統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組一般資料無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 以常規(guī)方法對患者實施手術(shù)，對照組按照常規(guī)護(hù)理予以干預(yù)，主要以患者的疾病和治療為中心，遵醫(yī)囑并嚴(yán)格按照護(hù)理要求，對患者實施普遍性的護(hù)理。在干預(yù)時重視觀察患者的變化，緩解患者存在的不適感，術(shù)后對患者積極的進(jìn)行監(jiān)測，重視對患者的并發(fā)癥指導(dǎo)。而觀察組則在圍手術(shù)期實施舒適護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①術(shù)前舒適護(hù)理。術(shù)前需要及時做好各項準(zhǔn)備，積極地為患者開展備皮，并對患者開展術(shù)前宣教，鼓勵患者提出內(nèi)心的疑惑和不解，并為患者答疑解惑[2]。可以通過多種宣教方式開展健康教育，如為患者發(fā)放健康手冊、與患者開展面對面的溝通與交流、通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)布關(guān)于甲狀腺手術(shù)的健康內(nèi)容等。與此同時還要為患者介紹關(guān)于疾病的知識和治療的具體情況和安全性，使患者能認(rèn)識到配合手術(shù)的相關(guān)重要事項。改善患者的認(rèn)知并使患者樹立自我配合的意識，提升依從性。評估患者的心理狀況并對患者開展心理指導(dǎo)，調(diào)節(jié)其負(fù)面心理[3]。此外也要了解患者的基本資料，詳細(xì)地調(diào)查患者及家屬是否存在病史，并嚴(yán)格地根據(jù)患者的家庭背景和文化程度作出全面的評估，制訂合乎標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理計劃，確保所有的護(hù)理能滿足患者的需求。即根據(jù)患者的個體化差異，制訂適應(yīng)的舒適護(hù)理方案[4]。注意調(diào)整患者的住院環(huán)境，盡可能滿足患者的舒適性需求。為患者介紹住院的條件和環(huán)境情況，帶領(lǐng)患者盡早熟悉并適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境以便于緩解因突然融入陌生環(huán)境而導(dǎo)致的緊張和壓迫感。術(shù)前多種方法并舉來保持患者的心態(tài)穩(wěn)定，并請心理治療師對患者做專業(yè)化的心理評估，從專業(yè)性的角度上滿足患者的心理需求。生活中與患者積極的溝通和交流，縮短和患者的距離，贏得患者的信任。另外術(shù)前飲食指導(dǎo)可確保患者術(shù)前營養(yǎng)需求，調(diào)整患者機(jī)體狀態(tài)。護(hù)理人員告知患者日常飲食以高蛋白、高碳水化合物、高熱量為主。術(shù)前2周禁止飲用咖啡、濃茶等刺激性比較大的食物。明確告知患者禁止吸煙酗酒，幫助患者做好口腔衛(wèi)生，維持口腔清潔。為促使患者術(shù)后能夠快速適應(yīng)自己的狀態(tài)，護(hù)理人員可在術(shù)前一晚指導(dǎo)患者展開頭低肩高體位練習(xí)，以便患者能夠適應(yīng)和配合手術(shù)體位[5]。②術(shù)中舒適護(hù)理。為消除患者對手術(shù)室環(huán)境的陌生感與緊張感，護(hù)理人員應(yīng)注意維持手術(shù)室內(nèi)適宜的溫、濕度，保持室內(nèi)安靜、整潔的環(huán)境。加強(qiáng)對患者生命體征監(jiān)測。密切注意患者血氧飽和度、脈搏以及血壓等各項生命體征的變化[6]。如發(fā)現(xiàn)患者生命體征有異常，應(yīng)立即告知主治醫(yī)師，并配合醫(yī)師積極處理。在手術(shù)操作中，可與意識清醒的患者進(jìn)行交流，減緩患者的緊張感。緊握患者雙手，予以其精神支持。加強(qiáng)對患者保暖，預(yù)防其出現(xiàn)手術(shù)低溫。時刻注意觀察患者神情的變化，促使患者在整個手術(shù)期間都能夠保持平穩(wěn)狀態(tài)，確保手術(shù)能夠順利完成。③術(shù)后舒適護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)提醒患者，術(shù)后6 h內(nèi)應(yīng)保持絕對的臥床，保證充足的睡眠和休息。在此期間護(hù)理人員還應(yīng)密切觀察患者生命體征，幫助患者保持正確的體位，有效控制頸部運(yùn)動量，以免引流管松動、脫落、扭曲等現(xiàn)象發(fā)生[7]。同時護(hù)理人員還應(yīng)注意觀察，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。注意手術(shù)切口是否有血滲出，觀察患者頸部是否存在壓迫感，以免增加患者不適。定時幫助患者翻身，提醒患者術(shù)后48 h內(nèi)盡可能減少活動量，以免牽拉引起切口出血[8]。全面評估患者術(shù)后疼痛程度?？赏ㄟ^轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸等多種方式緩解患者疼痛。在預(yù)防并發(fā)癥期間，應(yīng)注意患者是否存在呼吸困難與窒息情況。甲狀腺危象也是一種發(fā)病率較高的并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以觀察。護(hù)理人員應(yīng)注意患者術(shù)后12～36 h體溫、脈搏跳動等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 康復(fù)指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理之后的術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后住院時間，同時進(jìn)行比較。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計兩組患者術(shù)后的異物感、聲音嘶啞、甲狀腺功能減退、術(shù)后出血和感染并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3.3 焦慮和抑郁 ①通過焦慮自評量表（SAS）評估焦慮情緒，≥50分說明患者肯定存在焦慮，評分越高則焦慮程度越深。②通過抑郁自評量表（SDS）評估抑郁情緒，≥53分說明患者肯定存在抑郁，評分越高則抑郁程度越深。

1.3.4 疼痛評估 統(tǒng)計兩組患者術(shù)后2 h、術(shù)后24 h、術(shù)后3 d、術(shù)后1周的疼痛程度。以視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛，通過硬紙板做一個具有刻度的標(biāo)尺，上面分別標(biāo)注為0～10，每個刻度間距一致，0刻度代表無痛，10刻度代表難以忍受的劇痛，疼痛從0～10為逐漸遞增。其中，0～2分為舒適，3～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～8分為重度疼痛，9～10分為難以忍受的疼痛。

1.3.5 生活質(zhì)量評分 評估患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分。按照健康調(diào)查簡表（SF-36）評價，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康評估因子，分別賦分25分、24分、10分、6分、10分、6分、30分，每項因子的最終賦分均以公式“×100”計算，即：最終每項評分均為100分，分?jǐn)?shù)值和生活質(zhì)量成正比。

1.3.6 滿意度評分 以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度（NSNS）評估，該評分共包括19道題目，每個題目為1～5分，評分為0～95分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高。注：評分≥95分為完全滿意；評分在80～94分為滿意；評分為60～79分為基本滿意；評分低于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將文中所有的數(shù)據(jù)均導(dǎo)入IBM SPSS Statistics 26.0中實施統(tǒng)計學(xué)檢驗。滿意度為等級資料，記為[n（%）]，實施秩和檢驗，推導(dǎo)U（Z）值，統(tǒng)計P值；異物感、聲音嘶啞、甲狀腺功能減退、術(shù)后出血和感染等為計數(shù)資料，記為[n（%）]，實施χ2驗證，推導(dǎo)χ2值，統(tǒng)計P值；SAS評分、SDS評分、VAS評分、SF-36生活質(zhì)量指數(shù)量表評分為計量資料，記為（x-±s），實施t檢驗，推導(dǎo)t值，統(tǒng)計P值；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后進(jìn)食、下床、住院等時間相比對照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理之后的康復(fù)指標(biāo)比較（d，x-±s ）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組（2例，占5.13%）并發(fā)癥出現(xiàn)的概率和對照組相比（11例，占28.21%）更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理之后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組焦慮和抑郁情緒比較 干預(yù)前兩組患者焦慮、抑郁情緒無差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組的焦慮、抑郁情緒具有更為顯著的改善效果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，±s）

表3 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，±s）

組別nSAS SDS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組3969.28±6.2937.19±3.3869.99±6.3538.37±3.48對照組3968.58±6.3641.07±3.8169.74±6.4740.81±3.78 t值0.4887 4.7575 0.1722 2.9657 P值0.6265 0.0000 0.8637 0.0040

2.4 兩組術(shù)后疼痛比較 術(shù)后2 h、術(shù)后24 h、術(shù)后3 d、術(shù)后1周觀察組的疼痛和對照組的疼痛評分差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理之后的術(shù)后不同階段的疼痛比較（分，±s）

表4 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理之后的術(shù)后不同階段的疼痛比較（分，±s）

組別n術(shù)后2 h術(shù)后24 h術(shù)后3 d術(shù)后1周觀察組393.34±0.302.98±0.272.33±0.210.91±0.08對照組393.51±0.333.17±0.292.67±0.251.40±0.13 t值2.3805 2.9946 6.5033 20.0470 P值0.0198 0.0037 0.0000 0.0000

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量差異不顯著（P＞0.05），干預(yù)后觀察組的生活質(zhì)量改善效果更為理想，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，±s ）

表5 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，±s ）

組別n生理功能生理職能軀體疼痛一般健康精力社會功能情感職能精神健康兩組患者護(hù)理前的生活質(zhì)量比較觀察組3972.97±6.63 73.54±6.68 73.52±6.68 73.14±6.64 73.55±6.68 73.39±6.66 73.79±6.70 73.38±6.66對照組3973.27±6.79 74.06±6.87 73.51±6.82 73.98±6.86 73.37±6.80 73.98±6.86 73.98±6.86 73.60±6.83 t值0.1974 0.3389 0.0065 0.5495 0.1179 0.3854 0.1237 0.1440 P值0.8440 0.7356 0.9948 0.5843 0.9065 0.7010 0.9019 0.8859兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量比較觀察組3996.2±8.73 95.53±8.67 95.04±8.63 95.79±8.70 95.46±8.67 96.53±8.76 95.21±8.64 94.84±8.61對照組3987.30±8.10 89.70±8.32 89.29±8.28 89.61±8.31 88.26±8.18 90.35±8.38 89.96±8.34 89.30±8.28 t值4.6671 3.0299 3.0025 3.2079 3.7722 3.1836 2.7302 2.8963 P值0.0000 0.0033 0.0036 0.0020 0.0003 0.0021 0.0079 0.0049

2.6 兩組滿意度比較 觀察組（37例，占94.87%）滿意度高于對照組（31例，占79.49%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理之后的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

甲狀腺疾病受到多種因素影響，常見的有碘源性、遺傳以及自身免疫等。臨床治療甲狀腺疾病，主要包括內(nèi)科治療和外科治療[9]。內(nèi)科治療主要針對甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺炎癥等，外科治療則主要為甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤等。從最近幾年臨床接診的數(shù)量來看，甲狀腺患者數(shù)量不斷增多。手術(shù)治療甲狀腺疾病，如缺乏有效的護(hù)理措施，就可能引發(fā)多種并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)。舒適護(hù)理是臨床一種以患者為本的護(hù)理模式，根據(jù)患者的實際情況采取的護(hù)理策略[10]。

從本文研究結(jié)果中可以看出：①觀察組術(shù)后進(jìn)食、下床、住院等時間相比對照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。②觀察組（2例，占5.13%）并發(fā)癥出現(xiàn)的概率和對照組相比（11例，占28.21%）更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。③干預(yù)前兩組患者焦慮、抑郁情緒無差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組的焦慮、抑郁情緒具有更為顯著的改善效果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。④術(shù)后2 h、術(shù)后24 h、術(shù)后3 d、術(shù)后1周觀察組的疼痛和對照組的疼痛評分差異顯著（P＜0.05）。⑤干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量差異不顯著（P＞0.05），干預(yù)后觀察組的生活質(zhì)量改善效果更為理想，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。⑥觀察組（37例，占94.87%）滿意度高于對照組（31例，占79.49%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，為患者在甲狀腺手術(shù)期間提供舒適護(hù)理，各項指標(biāo)都明顯優(yōu)于常規(guī)性護(hù)理操作，更有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。在實踐展開期間，舒適護(hù)理能夠根據(jù)患者手術(shù)情況提供針對性的護(hù)理內(nèi)容，促使患者能夠享受到更專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，以加快康復(fù)速度。

傳統(tǒng)護(hù)理在對患者實施干預(yù)時往往只能以患者的病情和治療等為中心，嚴(yán)格的遵醫(yī)囑并根據(jù)護(hù)理調(diào)理，對患者實施各項護(hù)理。這會導(dǎo)致所開展的護(hù)理具有普遍性，幾乎對所有患者實施的護(hù)理工作千篇一律，因此無法達(dá)到滿意的護(hù)理成效，也不能根據(jù)患者的不同而區(qū)別對待，所以導(dǎo)致護(hù)理不具備針對性，無法滿足患者的整體護(hù)理需求。而對患者開展舒適護(hù)理才能堅持以人為本的護(hù)理原則，在開展護(hù)理時患者是護(hù)理的中心，所以可以確保所采取的各項護(hù)理措施都能嚴(yán)密的以患者的舒適性為主要原則，這能使護(hù)理具備個體化特點(diǎn)，可區(qū)別對待不同患者的情況，滿足所有患者的護(hù)理需求。對患者實施舒適護(hù)理可以有效避免在傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)時所存在的各種不足，從多個角度提升患者的舒適性。舒適護(hù)理可以在術(shù)前和術(shù)后根據(jù)患者的不同情況和需求等針對性的實施干預(yù)，這樣就能確保護(hù)理的覆蓋面更廣，這也減少了因為護(hù)理不足、考慮不周等多種原因而導(dǎo)致的漏洞，提高了整體護(hù)理的效益。

綜上所述，對甲狀腺手術(shù)患者在圍手術(shù)期通過舒適護(hù)理實施干預(yù)可促進(jìn)患者的康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)病概率，并改善患者的焦慮和抑郁心理，能促進(jìn)患者術(shù)后不同階段疼痛的改善，提高整體生活質(zhì)量和滿意度，使患者對手術(shù)與護(hù)理更為認(rèn)可，值得推薦。