張志忠

（凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500）

作為骨科一種常見的疾病，股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年人[1]。股骨粗隆間骨折患者的臨床表現(xiàn)為患處腫脹、疼痛以及功能障礙等。傷后患者活動能力受限，行走和站立不便，需要長時(shí)間的臥床靜養(yǎng)，由此容易引發(fā)多種并發(fā)癥[2]。因大部分老年患者合并多種慢性疾病而采取保守治療方法，但保守治療效果不理想，需及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療。股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動力髖螺釘就是臨床治療股骨粗隆間骨折的常用方式[3]。本文分析對比股骨粗隆間骨折采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動力髖螺釘內(nèi)固定的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年4月至2019年4月到我院治療的82例股骨粗中間骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，平均為41例。①觀察組中21例男，20例女，年齡53～75歲，平均年齡（66.82±5.13）歲；此次發(fā)病后至入院時(shí)間0.50～5.00 d，平均（2.13±0.45）d。②對照組中22男，19女，年齡51～73歲，平均年齡（64.64±6.13）歲；此次發(fā)病后至入院時(shí)間0.50～4.80 d，平均（2.23±0.25）d。倫理標(biāo)準(zhǔn)符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》內(nèi)容，研究對象均簽《知情同意書》，經(jīng)SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，一般資料無差異（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法 所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)治療。指導(dǎo)患者術(shù)前完成各類常規(guī)性檢查，經(jīng)會診后采取針對性的治療措施。對患者頸干角、股骨髓腔粗細(xì)常規(guī)性的做出檢查，根據(jù)需求通過適當(dāng)?shù)牟牧蠈?shí)施治療。術(shù)前0.5 h予以抗生素，術(shù)前實(shí)施全身麻醉，協(xié)助患者以仰臥位接受手術(shù)，并墊高患側(cè)臀部10°～20°。

1.2.1 對照組 給予動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)。通過C型臂X線機(jī)進(jìn)行輔助，先將骨折實(shí)施閉合復(fù)位。在股骨大粗隆的頂點(diǎn)部位做一個(gè)縱向的切口，長度不超過10 cm，以顯露患者的大粗隆和骨外側(cè)肌為適當(dāng)。將大粗隆下方約2 cm的股骨外側(cè)中間放置一個(gè)導(dǎo)針，并且將角度維持在135°。再次觀察C型臂X線機(jī)，了解導(dǎo)針的置入具體部位，并對股骨頸螺釘長度實(shí)施測量，對釘孔實(shí)時(shí)擴(kuò)展，然后將螺釘攻入。在股骨干外側(cè)安裝動力髖螺釘鋼板，將螺釘擰入以后，實(shí)施固定并將尾帽安裝妥當(dāng)實(shí)施逐層縫合處理。

1.2.2 觀察組 以股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。先對患者的監(jiān)測軀干實(shí)施固定，維持軀干自然狀態(tài)。利用C型臂X線機(jī)的透視進(jìn)行縱向牽引，在骨折復(fù)位后從股骨大粗隆頂點(diǎn)上方開始操作，開展縱向切口，并將切口長度控制在4 cm內(nèi)。對患者的肌肉做出常規(guī)的分離后，顯露大粗隆的頂點(diǎn)。小針打入部位需適當(dāng)偏向頂點(diǎn)內(nèi)側(cè)約1/3部位，利用C型臂X線機(jī)擴(kuò)髓，選擇合適的股骨近端防旋髓內(nèi)釘，將其插入。然后做小切口，利用透視和側(cè)向瞄準(zhǔn)桿的輔助，將螺旋刀片導(dǎo)針打入，進(jìn)一步確定導(dǎo)針?biāo)幍牟课缓螅瑢⒙菪镀胖迷诠晒穷i內(nèi)部，然后將螺旋刀片鎖定。在C型臂X線機(jī)的輔助之下，對尾帽實(shí)施安裝，并且分層清洗以后實(shí)施縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)過不同治療之后的深靜脈血栓、壓瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3.2 康復(fù)情況 對兩組患者經(jīng)不同手術(shù)治療之后的手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.3.3 疼痛和功能恢復(fù) ①通過視覺模擬評分方法（VAS）評估疼痛，利用標(biāo)尺實(shí)施評價(jià)，標(biāo)尺上帶有0～10個(gè)刻度，請患者根據(jù)自己所感受到的疼痛選擇相對應(yīng)的刻度， 1個(gè)刻度代表1個(gè)級別的疼痛，相對應(yīng)賦予1分，其中0分代表無痛，10分代表難以忍受的劇痛，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重。②以髖關(guān)節(jié)功能Harris評分對患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，評分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.4 生活質(zhì)量 按照健康調(diào)查簡表（SF-36）評價(jià)生活質(zhì)量，量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康評估因子，分別賦分25分、24分、10分、6分、10分、6分、30分，每項(xiàng)因子的最終賦分均以公式“×100”計(jì)算，即：最終每項(xiàng)評分均為100分，分?jǐn)?shù)值和生活質(zhì)量成正比。

1.3.5 滿意度 以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度（NSNS）評估，該評分共包括19道題目，每個(gè)題目為1～5分，評分為0～95分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高。評分≥95分為完全滿意；評分在80～94分為滿意；評分為60～79分為基本滿意；評分低于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將文中所有的數(shù)據(jù)均導(dǎo)入IBM SPSS26.0中實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。滿意度為等級資料，記為[n（%）]，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，推導(dǎo)U（Z）值，統(tǒng)計(jì)P值；深靜脈血栓、壓瘡、感染等并為計(jì)數(shù)資料，記為[n（%）]，實(shí)施χ2驗(yàn)證，推導(dǎo)χ2值，統(tǒng)計(jì)P值；手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS評分、Harris評分、SF-36生活質(zhì)量指數(shù)量表評分為計(jì)量資料，記為（x-±s），實(shí)施t檢驗(yàn)，推導(dǎo)t值，統(tǒng)計(jì)P值；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥比較 觀察組（3例，占7.32%）的并發(fā)癥發(fā)生概率相比對照組（13例，占31.71%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種患者經(jīng)過不同治療后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者康復(fù)情況比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過不同治療之后的康復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組患者經(jīng)過不同治療之后的康復(fù)情況比較（±s）

組別n手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)傷口愈合時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)觀察組4160.77±10.54104.66±18.1558.81±10.2014.19±2.46對照組4174.82±12.90154.09±26.5686.95±14.9917.58±3.03 t值5.4005 9.8388 9.9378 5.5617 P值0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者疼痛和關(guān)節(jié)功能比較 兩組患者術(shù)前，VAS評分和Harris評分無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后觀察組患者的VAS評分和Harris評分改善效果相比對照組更為滿意，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不同治療前后的疼痛和關(guān)節(jié)功能比較（分，x-±s）

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較 術(shù)前，兩組患者在生活質(zhì)量方面沒有顯著性差異（P＞0.05），術(shù)后觀察組的生活質(zhì)量得到更為可靠的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同治療前后的生活質(zhì)量比較（分，±s）

表4 兩組患者經(jīng)過不同治療前后的生活質(zhì)量比較（分，±s）

組別n生理功能生理職能軀體疼痛一般健康精力社會功能情感職能精神健康兩組患者治療前的生活質(zhì)量比較觀察組4160.70±10.53 61.80±10.72 60.98±10.58 61.75±10.71 60.81±10.55 60.98±10.58 60.70±10.53 61.61±10.69對照組4161.35±10.58 62.58±10.79 62.44±10.76 62.30±10.74 62.49±10.77 62.27±10.73 62.82±10.83 62.50±10.77 t值0.2788 0.3284 0.6195 0.2322 0.7135 0.5482 0.8987 0.3755 P值0.7811 0.7435 0.5373 0.8170 0.4776 0.5851 0.3715 0.7083兩組患者治療后的生活質(zhì)量比較觀察組4189.82±15.58 89.78±15.57 89.70±15.56 89.83±15.58 89.78±15.57 89.58±15.54 89.74±15.57 89.94±15.60對照組4182.69±14.25 82.07±14.15 82.35±14.19 82.35±14.19 82.33±14.19 82.07±14.15 82.26±14.18 82.54±14.23 t值2.1623 2.3465 2.2348 2.2728 2.2645 2.2880 2.2743 2.2440 P值0.0336 0.0214 0.0282 0.0257 0.0262 0.0248 0.0256 0.0276

2.5 兩組患者滿意度比較 觀察組（39例，占95.12%）對滿意度的評價(jià)水平相比對照組（32例，占78.05%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同治療后的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

股骨粗隆間骨折主要出現(xiàn)在小轉(zhuǎn)子和股骨頸基底部水平線之間，患者發(fā)病后患處會出現(xiàn)腫脹、疼痛與瘀斑、患肢縮短以及功能喪失等情況，嚴(yán)重影響患者日?；顒覽4]。由于股骨粗隆間部位的血運(yùn)非常豐富，出現(xiàn)骨折后通?？芍斡?，通過有效的治療措施幫助患者恢復(fù)肢體活動能力，盡早參與日?；顒樱瑫r(shí)加強(qiáng)對并發(fā)癥產(chǎn)生的防范[5]。股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年人，但因老年患者合并存在多種基礎(chǔ)性疾病，抵抗力差，保守治療方法難以取得理想的效果，如單純牽引、推拿只能促進(jìn)骨折愈合，對改善患者肢體功能并沒有明顯效果，且保守治療還可能引起下肢靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染以及壓瘡等并發(fā)癥[6]。所以在確定患者沒有明確手術(shù)禁忌之時(shí)，要盡早的以手術(shù)方式實(shí)施治療，這對于促進(jìn)患者的康復(fù)，改善患者的活動能力都有重要的意義，能夠顯著的提升患者的預(yù)后質(zhì)量。之前在對老年股骨粗隆骨折患者在治療時(shí)通常以非手術(shù)方案干預(yù)，雖然非手術(shù)方案治療患者的安全性可靠，但是有研究發(fā)現(xiàn)[7]，通過釘板固定系統(tǒng)和髓內(nèi)釘系統(tǒng)治療這類患者而言，效果卻更加理想，但是針對這兩種手術(shù)方案如何的進(jìn)行區(qū)別和選擇則一直在臨床上存在著爭議。

本文結(jié)果得出：①觀察組（3例，占7.32%）患者經(jīng)過治療之后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組（13例，占31.71%）低。②觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口愈合時(shí)間和住院時(shí)間都明顯比對照組少。③兩組患者術(shù)前，VAS評分和Harris評分無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后兩組患者的VAS評分和Harris評分均得到改善，但觀察組患者的改善效果明顯優(yōu)于對照組。④兩組患者術(shù)前，生活質(zhì)量評分無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后兩組患者的生活質(zhì)量均得到改善，但觀察組患者的改善效果明顯優(yōu)于對照組。⑤觀察組（39例，占95.12%）患者的滿意度明顯比對照組（32例，占78.05%）更高。這能夠進(jìn)一步說明這兩種手術(shù)方式對提高患者的治療效果，促進(jìn)康復(fù)均存在一定的作用。但是相對來說為患者通過股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定實(shí)施治療，效果更加可靠。在對患者開展治療時(shí)，動力髖螺釘屬于內(nèi)固定材料，這種材料能促進(jìn)骨折的恢復(fù)，但是也存在著很多的不良因素[8]。比如手術(shù)結(jié)束后，很多患者都會明顯的感覺到髖部疼痛，而且這種治療方法所產(chǎn)生的并發(fā)癥也比較多，老年患者機(jī)體條件比較差，所以導(dǎo)致其耐受相對較差。通過動力髖螺釘固定，還容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，由于對患者在采取手術(shù)治療時(shí)，剝離的軟組織比較多，因此髖部疼痛更加明顯，甚至?xí)够颊咝纬赏酸擺9]。相比之下，通過防旋髓內(nèi)釘對患者實(shí)施治療就可靠得多，從生物力學(xué)角度而言，這種治療方法的優(yōu)勢更加明顯，能有效的減輕股骨干傳遞到股骨近端的負(fù)荷，這可充分的使患者的骨距承受的壓力得到減輕，最終能有效的防止髓內(nèi)釘內(nèi)翻。通過螺旋刀片對患者予以干預(yù)，還能充分的提高成角的穩(wěn)定性，滿足抗旋轉(zhuǎn)的要求。這種治療方法可以使得股骨頸內(nèi)的松質(zhì)骨得到擠壓，能在很大程度上保留患者的骨質(zhì)量，也有助于提升治療的穩(wěn)定性，所以相比而言，股骨近端防旋髓內(nèi)釘在對股骨粗隆間骨折治療中具有更為可靠的應(yīng)用價(jià)值[10]。

綜上所述，在股骨粗隆間骨折患者的治療中，通過股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療所取得的效果比動力髖螺釘內(nèi)固定的效果更為理想，不僅可以促進(jìn)患者的骨折恢復(fù)，還能有效的提升治療的安全性，保證了患者的生活質(zhì)量，使患者對治療工作更為滿意，值得推薦。