王 聰，張瑩瑩

（1 深圳市婦幼保健院口腔病防治中心 廣東 深圳 518000）

（2 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院口腔科 廣東 深圳 518000）

齲齒是一類以兒童為主要患病人群的慢性感染性口腔疾病，該病的主要致病原因包括口腔不良清潔習(xí)慣、營養(yǎng)不均衡、飲食習(xí)慣不佳等，患兒在發(fā)病后可表現(xiàn)為不同程度的牙痛、咀嚼功能受損、消化功能及牙頜發(fā)育情況不佳等，不利于患兒的整體健康水平。因此，盡早給予齲齒患兒積極有效的對癥治療干預(yù)是十分必要的。既往臨床方面多主要采用傳統(tǒng)齲齒填充方法為齲齒患兒開展治療干預(yù)，該雖可有助于修復(fù)齲齒，但會對患兒牙體組織造成較大的治療性創(chuàng)傷，且存在較高水平的齲齒復(fù)發(fā)及填充物脫落概率，無法得到理想的整體臨床療效。近年來，隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，改良非創(chuàng)傷性充填技術(shù)等新型齲-齒治療方法在臨床得到了有效應(yīng)用，該方法具有治療創(chuàng)傷小、疼痛感較輕等臨床優(yōu)勢，有助于提升整體臨床療效。為進(jìn)一步驗(yàn)證上述治療方法的臨床價(jià)值，改良非創(chuàng)傷性充填技術(shù)在兒童齲齒治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2020 年10 月深圳市婦幼保健院口腔病防治中心收治的200 例兒童齲齒患兒，依據(jù)具體就診順序均分為對照組和觀察組各100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情符合《兒童口腔學(xué)》中關(guān)于齲齒的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患兒的齲齒根尖孔均已發(fā)育完全；②患兒認(rèn)知功能、溝通功能良好；③依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在乳磨牙齲損壞所致的根尖周組織受損表現(xiàn)；②合并存在其他牙髓病變表現(xiàn)；③合并存在根尖周炎癥、膿腫表現(xiàn)；④齲洞直徑小于1 mm 的患兒；⑤中途無法繼續(xù)研究。對照組男性患兒54 例，女性患兒46 例；年齡4 ～10 歲，平均年齡為（7.14±1.06）歲；齲齒顆數(shù)共計(jì)69 顆，平均（1.46±0.14）顆。觀察組男性患兒57 例，女性患兒43 例；年齡4 ～9 歲，平均年齡為（7.16±1.076）歲；齲齒顆數(shù)共計(jì)75 顆，平均（1.49±0.15）顆。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施常規(guī)防齲健康宣教：發(fā)放口腔健康手冊、齲齒保健指導(dǎo)、正確的刷牙方法等，講解飲食甜食或其他零食對牙齒的危害，邀請家長協(xié)助患兒養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣等。同時治療過程中安撫患兒情緒，以聊天或播放動畫片等方式轉(zhuǎn)移其注意力。在此基礎(chǔ)上，對照組給予傳統(tǒng)填充修復(fù)治療：（1）明確具體治療牙位，應(yīng)用高速渦輪手機(jī)對齲洞部位進(jìn)行擴(kuò)大處理，待齲洞腐質(zhì)去除完畢后，即可依據(jù)齲壞類型制作相應(yīng)的抗力型及固定型窩洞，之后應(yīng)用高壓水槍有效清理牙洞，同時對窩洞位置進(jìn)行有效消毒處理。（2）窩洞部位干燥后，應(yīng)用日本松風(fēng)株式會社生產(chǎn)的單凝單組份復(fù)合體進(jìn)行窩洞填充處理，最后進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)頜拋光處理。觀察組給予改良非創(chuàng)傷性充填技術(shù)治療：（1）明確齲洞位置后，首先應(yīng)用手提刮匙針對窩溝及齲洞內(nèi)部進(jìn)行清潔處理，同時有效去除齲洞腐質(zhì)。（2）應(yīng)用清潔液針對患牙部位開展涂抹處理，然后使用清水對該部位開展清洗處理，再應(yīng)用干燥棉球隔濕，待水分揮發(fā)后，將調(diào)配完畢的玻璃離子黏固劑有效填入齲洞之中，并及時清除多余的填充輔料，最后進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)頜拋光處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒治療過程中配合度、治療時長；治療前后齲齒疼痛程度、咀嚼功能情況；以及治療6 個月回訪并發(fā)癥情況。（1）治療過程中配合度。好：患兒未出現(xiàn)哭鬧和難以忍受的現(xiàn)象，能一次性順利完成治療過程；一般：患兒有抵觸和哭鬧現(xiàn)象，但經(jīng)不超過2 次（含2 次）的疏導(dǎo)能順利完成治療過程；差：患兒抵觸、哭鬧現(xiàn)象嚴(yán)重，需要3 次以上疏導(dǎo)或者家長強(qiáng)制性命令才能完成治療。配合度=（好+一般）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：牙面光滑、無填充物脫落，視覺效果滿意且患兒機(jī)體癥狀表現(xiàn)全部消失，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥表現(xiàn)；有效：少數(shù)填充物脫落，視覺效果比較滿意且患兒機(jī)體癥狀顯著緩解，術(shù)后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥表現(xiàn)；無效：治療后，機(jī)體癥狀表現(xiàn)未得到有效緩解，或存在明顯術(shù)后并發(fā)癥?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（3）齲齒疼痛程度。應(yīng)用視覺模擬評分法對患兒治療前后的齲齒疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，評分范圍為0 ～10 分，得分越高，代表齲齒疼痛程度越高。（4）咀嚼功能情況。采用本院自行設(shè)計(jì)的咀嚼功能評價(jià)量表對患兒的咀嚼功能水平進(jìn)行評價(jià)，量表滿分為100 分，評分越高，代表患兒的咀嚼功能越理想。（5）并發(fā)癥情況。治療6 個月后，電話回訪患者家屬，了解患者繼發(fā)性齲齒、感染、牙齒松動等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組治療過程中配合度、治療時長情況對比

觀察組患兒治療過程中配合度高于對照組，治療時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療配合度及治療時長對比

表1（續(xù)）

2.2 兩組臨床療效對比

治療后，觀察組的治療總有效率（94.00%）高于對照組（79.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的臨床療效對比[n（%）]

2.3 兩組治療后的齲齒疼痛程度評分及咀嚼功能評分情況對比

治療前，兩組齲齒疼痛程度評分、咀嚼功能評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，兩組的齲齒疼痛程度評分均降低，咀嚼功能評分均提高，且觀察組齲齒疼痛程度評分低于對照組，咀嚼功能評分高于對照組，差異非常顯著（＜0.01），見表3。

表3 兩組患兒齲齒疼痛程度評分及咀嚼功能評分改善對比（±s，分）

2.4 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

治療后，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率（10.00%）低于對照組（32.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組兒童齲齒患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3.討論

兒童群體是齲齒疾病的主要患病人群，齲齒發(fā)病后對患兒口腔牙齒排列及頜骨發(fā)育情況產(chǎn)生一定的不良影響，病情嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)咬合關(guān)系紊亂的情況，進(jìn)而可對患兒的咀嚼功能、頜面部整體發(fā)育情況甚至心理健康產(chǎn)生較大的負(fù)面作用。因此，盡早給予上述疾病患兒有效的對癥治療干預(yù)是十分必要的。齲齒早期可以通過氟化物溶液等藥物改善患齲狀況，而發(fā)展較嚴(yán)重且已形成洞形齲齒缺損處疾病現(xiàn)象時，則需要相關(guān)填充治療。既往臨床方面齲齒相關(guān)填充治療多主要采用傳統(tǒng)齲齒填充修復(fù)技術(shù)為兒童齲齒患兒開展治療干預(yù)，但由于該治療方法在實(shí)際開展過程中需應(yīng)用高速渦輪手機(jī)對齲齒部位進(jìn)行打磨去除處理，不單操作技術(shù)難度大，容易出現(xiàn)齲壞組織清除不徹底或磨損過大的現(xiàn)象，且治療期間可產(chǎn)生較大的噪音及熱感表現(xiàn)，進(jìn)而易致使患兒出現(xiàn)治療配合度不佳及排斥治療的情況，從而降低患兒依從性，導(dǎo)致部分患兒無法有效進(jìn)行治療后期的定期復(fù)查，無法得到較為理想的整體療效。

改良非創(chuàng)傷性充填技術(shù)是一款新型齲齒治療技術(shù)，開展期間主要利用手工器械對部位開展清理及治療操作，相比高速渦輪手機(jī)打磨有效地避免了噪音，最大程度地降低了患兒牙體的損傷，患兒及家長的接受度也更高。本文結(jié)果顯示，觀察組患兒治療過程中配合度顯著高于對照組，治療過程時間少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。治療后，觀察組的治療總有效率（94.00%）高于對照組（79.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。治療前，兩組齲齒疼痛程度評分、咀嚼功能評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，兩組的齲齒疼痛程度評分均降低，咀嚼功能評分均提高，且觀察組齲齒疼痛程度、咀嚼功能評分優(yōu)于對照組。治療后，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率（10.00%）低于對照組（32.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。分析原因?yàn)椋海?）改良非創(chuàng)傷性充填技術(shù)對牙體損傷小，有效降低了后續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生。（2）改良非創(chuàng)傷性充填技術(shù)治療過程中無需制備牙洞，應(yīng)用的窩洞清潔劑、牙本質(zhì)處理液及微創(chuàng)治療技術(shù)不僅可有效提升窩洞內(nèi)腐質(zhì)清除效率，臨床操作相對更為簡便，因此治療時間更短。（3）改良非創(chuàng)傷性充填技術(shù)采用的是玻璃離子填充材料，主要成分是二氧化硅和三氧化二鋁，不單色澤和熱膨脹系數(shù)與人類的牙相近，且具有較好的黏度及耐腐性，能有效和牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)緊密結(jié)合且不易脫落，更能緩慢釋放氟素更能有效抑制繼發(fā)齲的發(fā)生，有助于提升填充治療成功率。

綜上所述，在兒童齲齒治療中應(yīng)用改良非創(chuàng)傷性充填技術(shù)的效果較為理想，可有助于提升治療有效率，緩解齲齒疼痛表現(xiàn)，促進(jìn)咀嚼功能恢復(fù)，減少治療耗時，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。