鄒海妹 陳培英 黃麗君

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）是治療冠心病的重要術(shù)式，可重建冠狀動脈血運(yùn)。PCI術(shù)后需長期用藥，以降低心血管不良事件、二次住院率發(fā)生，但長期用藥帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加上患者心肺耐力較低，身體功能減退，易出現(xiàn)衰弱[1-2]。衰弱是一種較為復(fù)雜的綜合征，表現(xiàn)為個體對外界刺激的調(diào)節(jié)功能下降及多種生理機(jī)能減弱，與老年冠心病相互作用，互為因果，會加速冠心病惡化，甚至增加致殘率、再入院率、致死率，而冠心病可致衰弱程度加重，形成惡性循環(huán)[3-4]。因此，了解老年冠心病介入患者衰弱發(fā)生情況及其危險因素至關(guān)重要。基于此，本研究分析老年冠心病介入治療患者衰弱發(fā)生情況及其影響因素，旨在為今后醫(yī)療護(hù)理服務(wù)開展提供理論基礎(chǔ)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以方便抽樣方式選擇2019年1月至2021年11月在本院行PCI手術(shù)治療的124例老年冠心病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《高齡老年冠心病診治中國專家共識》[5]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次接受PCI治療；患者家屬簽署知情同意書；年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史；伴有感染性疾病者；嚴(yán)重老年癡呆；合并惡性腫瘤。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 查閱相關(guān)問卷制定調(diào)查表，收集、整理患者資料，包含性別、家庭人均月收入、年齡、病變血管數(shù)、文化程度、合并癥種類數(shù)、婚姻狀況、放入支架數(shù)量、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、飲酒史、吸煙史、心功能分級、手術(shù)時間等。

1.2.2 衰弱評估量表 用中文版Tilburg衰弱量表（TFI）[6]評估衰弱現(xiàn)狀，共15個條目，包含社會衰弱（社會關(guān)系、社會支持、是否獨(dú)居）、心理衰弱（焦慮問題、抑郁狀態(tài)、應(yīng)對能力、記憶情況）、軀體衰弱（視力、總評健康狀況、聽力、自然的體重下降、行走困難、自測握力、平衡狀況、自述疲勞感）等3個維度，每個條目1分，分值高低與衰弱程度呈正比，總分≥5分表示患者存在衰弱。

1.2.3 資料收集方式 由2名經(jīng)培訓(xùn)后的調(diào)查人員在患者PCI術(shù)后24h收集資料，耐心講解本次調(diào)查的目的、意義和注意方式，考慮到研究對象為老年人群，聽力與視力下降，由調(diào)查人員以面對面的方式調(diào)查，逐一閱讀，按照患者的回答代填，必要時可由患者家屬配合調(diào)查。共發(fā)放問卷124份，有效回收率為100.00%。

1.3 觀察指標(biāo)

分析老年冠心病介入治療患者衰弱發(fā)生情況及其影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 老年冠心病介入治療患者衰弱現(xiàn)狀

124例老年冠心病介入治療患者中出現(xiàn)衰弱100例（80.65%），無衰弱24例（19.35%）。

2.2 老年冠心病介入治療患者衰弱的單因素分析單因素分析

年齡、家庭人均月收入、文化程度、合并癥種類數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、心功能分級與老年冠心病介入治療患者衰弱有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；性別、病變血管數(shù)、婚姻狀況、放入支架數(shù)量、飲酒史、吸煙史、手術(shù)時間與老年冠心病介入治療患者衰弱無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 老年冠心病介入治療患者衰弱的影響因素變量賦值情況

2.3 老年冠心病介入治療患者衰弱的多因素分析多因素分析

年齡≥75歲、家庭人均月收入＜3000元、文化程度初中及以下、合并癥種類數(shù)≥3種、醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)、心功能分級Ⅲ級是老年冠心病介入治療患者衰弱的高危因素（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 老年冠心病介入治療患者衰弱的影響因素變量賦值情況

表3 老年冠心病介入治療患者衰弱的多因素分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，124例老年冠心病介入治療患者中出現(xiàn)衰弱100例（80.65%），無衰弱24例（19.35%），可見老年冠心病介入治療患者衰弱發(fā)生率較高。原因在于冠心病介入術(shù)后具有一定恢復(fù)期，期間可能會出現(xiàn)再住院、心腦血管事件，給患者帶來巨大的心理壓力。同時隨著年齡不斷增長，老年患者的生理機(jī)能逐漸下降，肌肉力量相應(yīng)降低，加上體力活動受限，致使社會交往與活動受到影響，進(jìn)而引起衰弱[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥75歲、家庭人均月收入＜3000元、文化程度初中及以下、合并癥種類數(shù)≥3種、醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)、心功能分級Ⅲ級是老年冠心病介入治療患者衰弱的高危因素。原因在于：（1）老年患者機(jī)體各項組織器官功能明顯降低，易發(fā)生多種慢性疾病，特別高齡患者，生活自理能力、心理防御功能較差，面對挫折時心理負(fù)擔(dān)加重，易出現(xiàn)衰弱[9-10]。（2）介入術(shù)后患者需長期用藥，會增加家庭負(fù)擔(dān)，家庭月收入低、醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)者承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，有病不敢看、不敢治，心理負(fù)擔(dān)重，易誘發(fā)衰弱。（3）文化程度低者自身知識儲備較低且對外界知識獲取途徑少，遇到挫折或困難時自我調(diào)節(jié)能力較差，難以辯證看待事物，無健康保健意識，且也不懂充分利用社會資源，生活態(tài)度差、孤獨(dú)感腔，衰弱發(fā)生可能性較高[11-12]。臨床健康宣教時需針對患者的文化層次制定針對性的宣教方案，使得患者充分掌握衰弱相關(guān)知識，增強(qiáng)行為改變動機(jī)，尤其是對文化程度低者，應(yīng)用足夠的耐心和通俗易懂的語言實施宣教，降低衰弱發(fā)生率。（4）合并癥種類數(shù)越多者藥物服用種類越多，部分患者甚至需長期服用藥物，而老年患者機(jī)體代謝功能降低，服藥風(fēng)險更高。同時冠心病PCI患者臨床癥狀較多，存在較多的心理問題，易產(chǎn)生應(yīng)對疲憊，增加衰弱發(fā)生風(fēng)險[13]。針對此類患者需盡早實施共病管理，治療時充分考慮藥物不良反應(yīng)、配伍禁忌等，盡可能減少多重用藥和藥物間相互作用，減少各臟器負(fù)擔(dān)。（3）心功能分級越高者病情越嚴(yán)重，日?；顒幽芰?、生活能力、肌肉力量較差，影響自我管理行為，促使生活質(zhì)量降低，且患者會因過度擔(dān)心預(yù)后而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，易誘發(fā)衰弱[14-15]。對于此類患者，介入術(shù)后指導(dǎo)進(jìn)行彈力帶抗阻訓(xùn)練、有氧活動等，以提高心肺功能和運(yùn)動耐力，改善心功能，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，預(yù)防衰弱發(fā)生。

綜上所述，年冠心病介入治療患者衰弱發(fā)生率較高，年齡≥75歲、家庭人均月收入＜3000元、文化程度初中及以下、合并癥種類數(shù)≥3種、醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)、心功能分級Ⅲ級是老年冠心病介入治療患者衰弱的高危因素，針對各危險因素制定相應(yīng)的護(hù)理對策干預(yù)，有助于預(yù)防或減少衰弱發(fā)生。