吳海娟

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

左心衰是一種因左心室代償功能不全所致的心力衰竭，屬于臨床中極為常見的病癥之一。急性左心衰主要因心臟結(jié)構(gòu)或心臟功能突發(fā)異常，使得心臟排血量在短時(shí)間內(nèi)驟降，減少器官組織灌溉和誘發(fā)急性淤血所致[1]。起病急、進(jìn)展快為急性左心衰的主要特征，及時(shí)為患者實(shí)施科學(xué)、有效的救治和干預(yù)對(duì)于降低死亡率而言有重要意義。急診護(hù)理工作的開展對(duì)急診救治工作順利開展有重要輔助作用，有利于患者病情的控制以及癥狀轉(zhuǎn)歸[2]。本文主要分析急診綜合護(hù)理于急性左心衰患者中的應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的觀察對(duì)象均選自2020年4月至2021年7月本院接收的急性左心衰患者中，共抽選80例。采用單雙號(hào)隨機(jī)分組法進(jìn)行分組，對(duì)照組和觀察組患者例數(shù)均為40例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：同《急性心力衰竭基層診療指南（2019）》當(dāng)中急性左心衰相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的患者；年齡在80歲以下的成年患者；心率在70次/min及以上的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性冠脈綜合征或心源性休克的患者；近期有除地高辛以外的正性肌力藥物使用史的患者；近半年有卒中史、短暫性腦缺血發(fā)作等病癥的患者；合并慢性阻塞性肺疾病、急性心肌炎的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 急性左心衰患者均接受常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員輔助急診科醫(yī)生為患者實(shí)施搶救和護(hù)理工作，對(duì)患者的病情與生命體征展開持續(xù)監(jiān)測(cè)，完成用藥護(hù)理和健康指導(dǎo)工作等。

1.2.2 觀察組 急性左心衰患者給予急診綜合護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下：

（1）體位：盡可能維持患者體位為半坐臥位或坐位，期間同患者交流，囑其放松身體和四肢，使雙腿呈自然放松狀態(tài)；持續(xù)給氧20min，并維持正確的體位，保持呼吸順暢性的同時(shí)，提升患者的舒適感。

（2）心理：為患者實(shí)施急救干預(yù)工作時(shí)，護(hù)理人員需保持冷靜，并嫻熟的嚴(yán)格遵照操作規(guī)范實(shí)施護(hù)理工作，使患者感受到護(hù)理人員的專業(yè)度，提升其信任感以及依從性。護(hù)理時(shí)密切關(guān)注患者的感受，掌握其是否有恐懼、緊張等情緒存在，及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性情緒；盡早實(shí)施心理疏導(dǎo)和安撫工作，同家屬和患者展開有效的交流，期間向其傳遞疾病相關(guān)知識(shí)，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病，同時(shí)將陌生感所致恐慌情緒減輕。依據(jù)患者和家屬的理解能力、文化水平等向其介紹急性左心衰誘因、預(yù)期治療效果、需要配合的事項(xiàng)等知識(shí)，幫助患者充分意識(shí)到遵醫(yī)囑和良好心態(tài)對(duì)疾病治療的重要性，促進(jìn)其配合度和依從性提升。

（3）用藥：針對(duì)有劇烈抵觸行為和焦躁情緒存在者，遵醫(yī)囑為其使用適量鎮(zhèn)靜藥物，用藥期間觀察患者是否有不良反應(yīng)存在；獲得醫(yī)囑以后為患者緩慢靜滴西地蘭，以促進(jìn)心肌收縮功能改善，期間觀察病情改善情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及上報(bào)異常情況；針對(duì)存在嚴(yán)重心衰癥狀的患者，需遵照醫(yī)囑為其使用血管擴(kuò)張劑，將回心血量減少，減輕心臟的負(fù)荷；遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用利尿劑，以緩解心臟負(fù)荷，降低低鉀血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；若患者有支氣管痙攣存在，需遵醫(yī)囑為其應(yīng)用氨茶堿，以松弛平滑肌，緩解病癥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組急性左心衰患者的一般資料——性別、年齡、病程。

（2）分析兩組患者的心率、心功能[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及左室短軸縮短率（FS值）]與心理情緒狀態(tài)——分別利用焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）評(píng)估心理情緒狀態(tài)，均為評(píng)分越高則負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度情況——通過(guò)發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷的方式評(píng)估，滿分一百，得分越高越占據(jù)優(yōu)勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組患者的性別、年齡均值和病程均值同對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1所述。

表1 對(duì)比兩組一般資料

2.2 兩組心率和心功能比較

觀察組患者的心率同對(duì)照組相比較，明顯更低，其LVEF和FS值均明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所述。

表2 對(duì)比兩組心率和心功能情況（±s）

表2 對(duì)比兩組心率和心功能情況（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）40 40心率（次/min）85.15±5.32 71.09±3.36 14.132 0.001 LVEF（%）42.59±2.27 50.13±3.79 10.794 0.001 FS值（%）24.28±2.46 28.11±1.72 8.070 0.001

2.3 兩組護(hù)理滿意度和心理情緒狀態(tài)

觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分同對(duì)照組相比較，明顯更高，其SAS評(píng)分和SDS評(píng)分則均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3所述。

表3 比較兩組護(hù)理滿意度與心理情緒狀態(tài)（±s,分）

表3 比較兩組護(hù)理滿意度與心理情緒狀態(tài)（±s,分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）40 40護(hù)理滿意度評(píng)分88.16±3.79 94.87±4.52 7.194 0.001 SAS評(píng)分41.65±2.25 33.92±1.07 19.623 0.001 SDS評(píng)分38.94±1.69 30.08±0.76 30.240 0.001

3 討論

臨床相關(guān)研究表明，心率同心臟病風(fēng)險(xiǎn)之間有密切關(guān)聯(lián)，屬于心血管疾病患者死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子之一[3]。急性左心衰為臨床常見心血管疾病，患者的基礎(chǔ)心率極快，其可導(dǎo)致心力衰竭進(jìn)一步惡化。盡早控制病情，減輕疾病癥狀在改善預(yù)后、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)方面有重要意義[4]。

急診綜合護(hù)理為具有系統(tǒng)性、綜合性和整體性等特征的護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員結(jié)合急性左心衰患者的生理和心理狀態(tài)特征，制定并實(shí)施系列護(hù)理管理工作，將病癥救治時(shí)間縮短，改善急診醫(yī)護(hù)人員的工作效率和治療效果[5]。

本研究中，觀察組患者的心率、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，LVEF、FS值以及護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。研究說(shuō)明為急性左心衰患者開展急診綜合護(hù)理可促進(jìn)病癥改善，減輕患者心理壓力的同時(shí)，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的建立。究其原因，急診綜合護(hù)理中的體位管理可以改善患者的機(jī)體舒適感，心理護(hù)理工作的開展可以減輕患者的心理壓力，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒的同時(shí)，使其對(duì)于護(hù)理人員的信任度以及對(duì)護(hù)理工作的配合度提升[6]；通過(guò)合理用藥，促進(jìn)病癥改善，提升病情控制效果[7]。

總之，急診綜合護(hù)理在急性左心衰患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，具有廣泛推廣應(yīng)用于今后臨床中的價(jià)值。