林花英

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

慢性心力衰竭患者往往存在肺功能受損，導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)耐量降低，且生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。在呼吸困難的狀態(tài)下，可加重機(jī)體的缺氧狀態(tài)，使得病情加重[1]。因此，對(duì)患者進(jìn)行呼吸方式的糾正極為必要。主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)作為一種新型的呼吸肌鍛煉方式，在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者與老年重癥肺部感染患者的應(yīng)用中，可顯著改善患者的呼吸肌力與肺功能[2-3]。但是主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)用于慢性心力衰竭患者中的研究較為少見(jiàn)，本文將對(duì)該技術(shù)用于慢性心力衰竭患者中，并對(duì)其心功能指標(biāo)及SF-36的影響進(jìn)行分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選自于我院在2020年5月至2021年10月收治的老年慢性心力衰竭患者，共92例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組（各組46例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能分級(jí)NYHA為Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)；認(rèn)知功能、神志與精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在急性心血管疾病等具有較高死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者；患有其他嚴(yán)重影響肺功能的疾病者；患有其他慢性疾病者；存因其他原因引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙者。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組另外增加主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)護(hù)理。

（1）常規(guī)治療包括對(duì)患者使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體抑制劑等藥物治療，給予患者2-4L/min鼻導(dǎo)管吸氧支持治療。在治療期間加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察、用藥指導(dǎo)、健康宣教、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等。

（2）運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理：在運(yùn)動(dòng)前對(duì)患者進(jìn)行Borg量表與平板試驗(yàn)的評(píng)估，掌握患者的自覺(jué)疲勞度以及運(yùn)動(dòng)耐受情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，包括對(duì)運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的設(shè)定。運(yùn)動(dòng)靶心率根據(jù)公式（220-年齡）×（60%-80%）計(jì)算，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的起點(diǎn)設(shè)定以患者的自覺(jué)疲勞達(dá)到13-16級(jí)為準(zhǔn)。從平地行走鍛煉開(kāi)始，逐步增加鍛煉時(shí)間，在患者情況良好轉(zhuǎn)變后，根據(jù)患者的實(shí)際情況逐漸通過(guò)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并逐漸延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)30min，每天運(yùn)動(dòng)2-3次。

（3）主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)護(hù)理：①呼吸控制訓(xùn)練：指導(dǎo)患者采取坐位或者站立位，護(hù)理人員將一手放在患者的胸骨柄上以限制其胸部的運(yùn)動(dòng)，將另一手放在臍部來(lái)感覺(jué)患者的腹部起伏變化。隨后指導(dǎo)患者經(jīng)鼻進(jìn)行深慢吸氣直到腹部能夠隆起，并讓患者在吸氣時(shí)保持胸部不動(dòng)，然后緩慢地呼氣，感受患者的腹部逐漸內(nèi)陷，指導(dǎo)患者盡量在呼氣時(shí)排除殘余氣體。先深慢呼吸3次，并且最后1次吸氣末屏氣3s后進(jìn)行縮唇式呼氣，使得呼吸比達(dá)到1:2-3。②胸廓擴(kuò)張呼吸：護(hù)理人員將雙手放在患者的胸廓兩側(cè)，在患者吸氣時(shí)用手感受到其胸部擴(kuò)張即正確，指導(dǎo)患者放松后進(jìn)行深吸氣，并在深吸氣后屏氣3s，然后將口唇縮攏，緩慢地呼氣。③用力呼吸訓(xùn)練：由1-2次哈氣動(dòng)作組成，指導(dǎo)患者收縮腹部與胸部肌肉并用較快的速度進(jìn)行哈氣。④循環(huán)練習(xí)：一個(gè)循環(huán)的具體步驟為：呼吸控制訓(xùn)練→胸廓擴(kuò)張呼吸→用力呼吸訓(xùn)練。每次循環(huán)練習(xí)20個(gè)循環(huán)，每次用時(shí)15-20min，在每天早飯與午飯后1h以及睡前1h各進(jìn)行1次循環(huán)練習(xí)，即每天循環(huán)練習(xí)3次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組的6min步行試驗(yàn)（6MWT），即測(cè)量患者平地步行6min的距離，避免在測(cè)量前進(jìn)行其他活動(dòng)。6MWT檢測(cè)值越大者表明其運(yùn)動(dòng)耐量越強(qiáng)。

（2）對(duì)比兩組的心功能指標(biāo)，包括左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)，應(yīng)用彩超心臟圖儀進(jìn)行檢測(cè)。

（3）對(duì)比兩組的簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）評(píng)分，該量表共有8個(gè)維度的評(píng)估內(nèi)容，分別為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，每1個(gè)維度在評(píng)估后得到一項(xiàng)粗分，根據(jù)公式（原始分?jǐn)?shù)-最低可能分?jǐn)?shù)）/可能分?jǐn)?shù)范圍×100得到標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)，即為該維度的評(píng)估得分。各維度的評(píng)估得分越高者表明其在該維度的情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以±s表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的基線資料對(duì)比

兩組的基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1，具備可比性。

表1 兩組的基線資料對(duì)比[n(%)/±s]

表1 兩組的基線資料對(duì)比[n(%)/±s]

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組χ2/t值P值例數(shù)（n）46 46男性25（54.35）27（58.70）女性21（45.65）19（41.30）年齡（歲）68.49±6.57 69.18±6.43 0.509 0.612病程（年）7.77±2.08 7.39±2.12 0.868 0.388Ⅱ級(jí)17（36.96）19（41.30）Ⅲ級(jí)29（63.04）27（58.70）心功能NYHA分級(jí)0.183 0.669性別0.386 0.535

2.2 6MWT與心功能指標(biāo)對(duì)比

兩組在入院時(shí)的6MWT、心功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入院后1周，實(shí)驗(yàn)組的6MWT大于對(duì)照組，左室收縮與舒張末期內(nèi)徑均小于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組6MWT與心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組6MWT與心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

入院時(shí)288.69±35.34 292.45±36.08 0.505 0.615入院后1周361.62±33.77 342.76±34.06 2.667 0.009入院時(shí)53.85±4.07 52.96±4.12 1.042 0.300入院后1周37.69±2.08 39.57±2.15 4.262 0.001入院時(shí)63.62±6.07 62.95±6.24 0.522 0.603入院后1周54.75±4.49 57.62±4.58 3.035 0.003入院時(shí)55.07±5.46 55.19±5.52 0.105 0.917入院后1周68.63±5.07 65.49±5.18 2.938 0.004 6MWT（m） 左室收縮末期內(nèi)徑（mm） 左室舒張末期內(nèi)徑（mm） 左室射血分?jǐn)?shù)（%）組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）46 46

2.3 SF-36評(píng)分對(duì)比

兩組在入院時(shí)的SF-36各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入院后1周，實(shí)驗(yàn)組的SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 SF-36評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 SF-36評(píng)分對(duì)比（±s，分）

評(píng)分指標(biāo)生理功能生理職能軀體疼痛總體健康活力社會(huì)功能情感職能精神健康時(shí)間入院時(shí)入院后1周入院時(shí)入院后1周入院時(shí)入院后1周入院時(shí)入院后1周入院時(shí)入院后1周入院時(shí)入院后1周入院時(shí)入院后1周入院時(shí)入院后1周實(shí)驗(yàn)組（n=46）52.75±5.08 70.66±6.69 51.69±5.64 68.81±5.99 56.46±6.72 73.85±5.42 53.42±6.58 71.69±6.06 50.16±4.96 67.95±6.44 51.52±5.88 68.49±5.76 58.07±6.42 75.31±5.88 55.53±6.06 76.88±5.93對(duì)照組（n=46）53.06±5.12 66.33±5.85 51.77±5.29 64.75±6.02 56.89±6.54 69.57±5.57 53.75±6.61 65.72±6.53 50.73±5.16 62.82±6.51 51.07±5.69 64.41±5.38 58.42±6.38 70.42±5.69 56.07±6.12 72.49±5.75 t值0.292 3.305 0.070 3.242 0.311 3.735 0.240 4.545 0.540 3.800 0.373 3.511 0.262 4.053 0.583 3.605 P值0.771 0.001 0.944 0.002 0.757 0.001 0.811 0.001 0.590 0.01 0.710 0.001 0.794 0.001 0.562 0.001

3 討論

慢性心力衰竭是大多心血管疾病發(fā)展至終末階段所出現(xiàn)的病癥，臨床上針對(duì)慢性心力衰竭通常采取藥物治療來(lái)緩解患者的病情。但是由于慢性心力衰竭患者的心臟排血量不足，造成機(jī)體各個(gè)器官以及組織的血液供應(yīng)不足，肺部循環(huán)的異常導(dǎo)致肺部動(dòng)脈高壓、肺水腫的形成，進(jìn)而導(dǎo)致患者的肺部功能受損，正常的通氣與換氣功能減弱，造成患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀[4]。在該情況下，患者會(huì)過(guò)度使用呼吸肌輔助呼吸，形成不正確的呼吸方式。而單純的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練并不能有效糾正患者的呼吸方式，主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)是一種特殊的呼吸肌鍛煉方式，其目的是改善呼吸系統(tǒng)，是促進(jìn)肺康復(fù)的有效方法。

在此次研究中，兩組在入院時(shí)的6MWT、心功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入院后1周，實(shí)驗(yàn)組的6MWT大于對(duì)照組，左室收縮與舒張末期內(nèi)徑均小于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明在老年慢性心力衰竭患者中應(yīng)用主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)護(hù)理，能夠有效改善其運(yùn)動(dòng)耐量、心功能。分析其原因與機(jī)制：主動(dòng)循環(huán)呼吸過(guò)程中，患者的呼吸動(dòng)作通過(guò)膈肌運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生，改變了患者過(guò)度應(yīng)用呼吸肌的不正確呼吸方式，有利于增加肺泡的通氣量，進(jìn)而降低呼吸功耗，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐量[5]。胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練中加強(qiáng)對(duì)患者深吸氣的練習(xí)，有利于增加吸氣肌力以及肺容量，對(duì)氣體交換的改善有利[6]。且主動(dòng)循環(huán)呼吸過(guò)程中，患者的交感神經(jīng)興奮程度降低，使得心臟后負(fù)荷減小，心臟輸出量得以增加，骨骼肌血流量隨之增多，進(jìn)而呼吸肌與運(yùn)動(dòng)肌的能量需求得到有效供給，患者的心功能得以改善[7]。SF-36是通過(guò)調(diào)查患者的健康狀況反映其生活質(zhì)量。本次研究中，兩組在入院時(shí)的SF-36各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在入院后1周，實(shí)驗(yàn)組的SF-36各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究表明主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)護(hù)理用于老年慢性心力衰竭患者中有利于改善患者的生活質(zhì)量。當(dāng)慢性心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐量得以增強(qiáng)，心功能得以改善后，其生理功能、心理功能與社會(huì)功能得以一定程度的恢復(fù)，進(jìn)而其生活質(zhì)量得到提升。

綜上所述，將主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)護(hù)理用于老年慢性心力衰竭患者中，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)耐量增加、心功能改善以及生活質(zhì)量提升均具有顯著價(jià)值。