蔡藝峰

（泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

高血壓屬于高發(fā)慢性病之一，不僅可引起頭暈、頭痛等生理不適，還可引發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者甚至引發(fā)腦卒中[1]，極大程度威脅了人群生命健康。藥物療法是目前治療上述疾病首選方案[2]，藥物種類較多，如血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，但使用單一藥物的效果欠佳[3]，故為增強(qiáng)藥效，本研究使用聯(lián)合用藥方案。貝那普利、硝苯地平均屬于臨床使用頻率較高的降壓藥，為探究聯(lián)用上述藥物的效果，本研究特此在貝那普利基礎(chǔ)上對高血壓患者施行硝苯地平治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用信封隨機(jī)法將我院108 例高血壓患者（2019 年4 月至2021 年4 月）分為對照組、觀察組，各54 例，并在倫理委員會前提下開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)《中國高血壓防治指南（2018 版）》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）原發(fā)性高血壓者；（3）簽署知情協(xié)議者；（4）服藥依從性良好，能完成隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物過敏史者；（2）肺動脈高壓者；（3）癌癥疾病者；（4）精神或智力異常者；（5）心肝肺腎功能障礙者。

1.2 方 法

對照組給予口服鹽酸貝那普利（生產(chǎn)廠家：上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044840），每次10mg，每天1 次，1 周后，可結(jié)合患者耐受情況適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，以一個月為一療程，連續(xù)治療3 個月。

觀察組施行貝那普利和硝苯地平治療，貝那普利的服藥方法及時間同對照組，同時，指導(dǎo)患者口服硝苯地平控釋片（生產(chǎn)廠家：廣州一品紅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20223061），每次30mg，每天1 次，以一個月為一療程，連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪半年，比較兩組總有效率、血壓水平、血清腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）指標(biāo)（腎素、醛固酮、血管緊張素Ⅱ）及不良反應(yīng)發(fā)生率。

總有效率[5]：統(tǒng)計顯效及有效占比和。舒張壓較治療前下降超20mmHg，或下降10-20mmHg，但降至正常為顯效；舒張壓較治療前下降10-20mmHg，或下降少于10mmHg，但降至正常，或收縮壓下降超30mmHg 為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無效。

血清RAAS 指標(biāo)檢測方法：于治療前、后3 個月各抽取患者靜脈血，離心后，抽取上層清液，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腎素、醛固酮、血管緊張素Ⅱ。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

軟件選用SPSS22.0，計量資料（血壓水平、血清RAAS 指標(biāo)）行t檢驗，以±s表示，計數(shù)資料（總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率）行χ2檢驗，以n（%）表示，P＜0.05，則結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組一般資料

組間資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）可對比，如表1。

表1 對比兩組一般資料

2.2 對比兩組血壓

對比治療后血壓水平發(fā)現(xiàn)，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2。

表2 對比兩組血壓（±s，mmHg）

表2 對比兩組血壓（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）舒張壓 收縮壓對照組觀察組t 值P 值54 54治療前102.41±4.52 103.36±5.58 0.972 0.333治療后84.34±2.36 80.65±2.28 8.263 0.000治療前152.44±2.36 152.39±2.40 0.109 0.913治療后126.24±3.65 124.29±3.59 2.799 0.006

2.3 對比兩組總有效率

對比總有效率發(fā)現(xiàn)，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表3。

表3 對比兩組總有效率[n(%)]

2.4 對比兩組血清RAAS 指標(biāo)

比較治療后腎素、醛固酮及血管緊張素Ⅱ發(fā)現(xiàn)，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表4。

表4 對比兩組血清RAAS 指標(biāo)（±s）

表4 對比兩組血清RAAS 指標(biāo)（±s）

組別例數(shù)（n）血管緊張素Ⅱ（ng/L）腎素[μg/（L·h）] 醛固酮（ng/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組觀察組t 值P 值54 54 58.50±5.36 58.52±5.38 0.019 0.985 48.98±4.30 42.67±3.26 8.593 0.000 0.56±0.12 0.58±0.15 0.765 0.446 0.42±0.10 0.36±0.08 3.443 0.001 155.18±32.44 156.15±31.46 0.158 0.875 135.42±15.25 124.34±13.30 4.024 0.006

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

組間不良反應(yīng)發(fā)生率對比結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），如表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討 論

隨著人口老齡化問題加劇，高血壓患病人數(shù)顯著增多[6]，但目前無徹底治愈高血壓的方案，只能施行降壓或控壓干預(yù)。

本研究對高血壓患者聯(lián)合施行貝那普利+硝苯地平治療獲得了較好成效，這主要是由于貝那普利屬于臨床使用頻率較高的第三代血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類降壓藥，其為前體藥物，在肝內(nèi)可水解成貝那普利拉，而貝那普利拉能使血管緊張素轉(zhuǎn)化酶失活[7]，從而有效抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑Ⅱ，且上述藥物還能促使機(jī)體合成前列腺素，抑制機(jī)體分解激肽，從而減少機(jī)體分泌腎上腺素及醛固酮，進(jìn)而達(dá)到降壓效果；硝苯地平屬于鈣通道阻滯劑，其能有效阻斷機(jī)體鈣離子通道，從而選擇性抑制血管平滑肌及心肌細(xì)胞鈣離子流動性[8]，進(jìn)而有效降低血管外周阻力，且上述藥物還能有效擴(kuò)張冠狀動脈血管，減輕心臟負(fù)荷。因此，聯(lián)合對患者施行貝那普利+硝苯地平治療具有較好協(xié)同性，控壓效果更優(yōu)。

此次研究顯示，觀察組降壓效果優(yōu)于對照組，且總有效率高于對照組，提示對患者聯(lián)合使用貝那普利+硝苯地平能顯著增強(qiáng)降壓效果，從而有助于控制患者高血壓病情進(jìn)展。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)在調(diào)節(jié)血壓方面具有至關(guān)重要的作用[9]，其中腎素屬于酸性蛋白酶，其能經(jīng)腎靜脈進(jìn)入機(jī)體血液，且能催化血液中的血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，從而促使血管收縮，且還能促使機(jī)體分泌醛固酮，從而增加血壓[10]，而本文數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療后腎素、醛固酮及血管緊張素Ⅱ水平均低于對照組，提示施行貝那普利+硝苯地平聯(lián)合治療能抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，從而抑制機(jī)體分泌腎素、醛固酮及血管緊張素Ⅱ水平。同時，數(shù)據(jù)顯示，在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組對比無顯著區(qū)別，提示聯(lián)合對患者施行貝那普利+硝苯地平治療具有較好安全性。

綜上所得，在貝那普利基礎(chǔ)上對高血壓患者施行硝苯地平治療有利于增加控壓效果，改善RAAS指標(biāo)，且安全性較高。