李玉萍

（甘肅省白銀市會(huì)寧縣婦幼保健院 甘肅 白銀 730799）

在中老年群體中，由于長(zhǎng)期的勞作及生理功能退化等因素的影響，膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率較高[1]，發(fā)病后與關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能受限為主，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者肢體殘疾[2]。所以在病情干預(yù)中以傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)臨床證型辯證，以黃芪寄生湯為主方隨證加減，更好地促進(jìn)臨床治療效果的有效提升[3]。本次調(diào)研重點(diǎn)在于黃芪寄生湯對(duì)肝腎氣血虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎患者的治療效果分析。詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本選擇為本院2021 年1 月到2022 年1月，經(jīng)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》確診的肝腎氣血虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎患者共計(jì)94例，均分為對(duì)照、干預(yù)兩組。對(duì)照組男性27 例，女性20 例，年齡43 歲～64 歲，平均53.33±2.14 歲，病程1 年～3 年，平均2.41±0.45 年；干預(yù)組基線資料統(tǒng)計(jì)中，男性28 例，女性19 例，年齡44 歲～64 歲，平均53.36±2.21 歲，病程1 年～3.5 年，平均2.43±0.41年。基線資料趨向于自然平衡。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)藥物干預(yù)，選擇修正藥業(yè)集團(tuán)長(zhǎng)春高新制藥有限公司生產(chǎn)的布洛芬片（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22022803；規(guī)格：0.2 克×24 片），每日1 次，每次0.2 克，6 小時(shí)后重復(fù)用藥，但當(dāng)日不超過(guò)4 次，共治療14 天。

干預(yù)組使用常規(guī)藥物干預(yù)的基礎(chǔ)上，基于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，使用黃芪寄生湯方劑進(jìn)行治療。方劑組成黃芪20 克，川牛膝5 克，桑寄生20 克，丹參15 克，桂皮15 克，川芎10 克、雞血藤5 克，地龍10 克，當(dāng)歸10 克，桃仁18 克，紅花6 克，大棗6 克。伴有高血壓之癥者去桂皮加石決明、菊花各10 克，伴陰虛之癥者加枸杞10 克、桑葚子10 克，伴血熱之癥者加生地10 克、地骨皮8 克。加水煎煮取藥汁400 毫升，分兩次溫服，每日一劑，共治療14 天。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

療效：疼痛消失、關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)為顯效；疼痛改善、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為有效；疼痛未改善、關(guān)節(jié)功能障礙為無(wú)效。FMA 評(píng)分：使用肢體功能量表評(píng)價(jià)，上肢66 分，下肢34 分。VAS 評(píng)分：使用視覺(jué)模擬量表評(píng)價(jià)，0 分最低（無(wú)痛），10 分最高（劇痛）。癥候積分：基于腫脹、疼痛、麻木、僵直等癥狀評(píng)價(jià)，0 分最低（無(wú)癥狀），6 分最高（癥狀嚴(yán)重）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 療效分析

使用黃芪寄生湯可促進(jìn)肝腎氣血虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎療效提升，干預(yù)組患者接受方劑干預(yù)后療效占比更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 療效分析（n，%）

2.2 肢體功能評(píng)價(jià)

通過(guò)使用中醫(yī)方劑干預(yù)肝腎氣血虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎效果良好，能夠優(yōu)化患者下肢功能狀態(tài)，干預(yù)組下肢功能改善效果明顯，與對(duì)照組相比差異大（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 肢體功能評(píng)價(jià)（，分）

表2 肢體功能評(píng)價(jià)（，分）

FMA 上肢 FMA 下肢干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 47 60.41±3.61 60.51±3.71 19.86±1.24 22.35±2.24干預(yù)組 47 60.49±3.59 60.54±3.82 19.74±1.26 27.74±2.76 T-0.1077 0.0386 0.4654 10.3955 P-0.9144 0.9693 0.6428 0.0000組別 例數(shù)

2.3 各時(shí)段VAS 評(píng)分對(duì)比

使用黃芪寄生湯治療肝腎氣血虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎可有效改善機(jī)體疼痛，干預(yù)組干預(yù)后各時(shí)段VAS評(píng)價(jià)值較之對(duì)照組同項(xiàng)數(shù)據(jù)差異大（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 各時(shí)段VAS 評(píng)分對(duì)比（，分）

表3 各時(shí)段VAS 評(píng)分對(duì)比（，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)7d 干預(yù)14d 干預(yù)30d對(duì)照組 47 5.39±0.53 4.16±0.43 47 5.41±0.56 3.86±0.36 3.21±0.31 2.74±0.27干預(yù)組 2.36±0.26 1.35±0.13 T - 0.1778 3.6674 14.4027 31.7999 P - 0.8592 0.0004 0.0000 0.0000

2.4 癥候積分評(píng)價(jià)

在肝腎氣血虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎治療中，使用黃芪寄生湯治療可優(yōu)化癥候積分，對(duì)照組各項(xiàng)癥候積分評(píng)價(jià)值均明顯改善，且低于對(duì)照組相關(guān)數(shù)據(jù)（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 癥候積分評(píng)價(jià)

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)炎癥、局部損傷、慢性勞損因素導(dǎo)致，長(zhǎng)期病理因素影響下，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨組織病變，甚至?xí)T發(fā)骨質(zhì)增生，嚴(yán)重限制膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。在肝腎氣血虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎的醫(yī)療干預(yù)階段，通過(guò)臨床辨證及對(duì)癥下藥，以?xún)?yōu)化患者的機(jī)體功能狀態(tài)[4]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕寒熱邪氣侵襲所致，所以方劑選擇黃芪寄生湯，其中黃芪行補(bǔ)氣之效、桑寄生可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、除風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，藥物配伍聯(lián)合桂枝、川芎、當(dāng)歸、黨參等藥物進(jìn)一步優(yōu)化補(bǔ)益氣血之效[5]。且現(xiàn)代研究證實(shí)黃芪藥物中的有效成分具有良好的抗腫消炎，增強(qiáng)機(jī)體免疫力的藥用價(jià)值。所以在方劑搭配中，黃芪寄生湯可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎、裨益氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、通痹止痛的治療效果，對(duì)于肝腎氣血虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎患者而言，上述療效均可有效改善自身的病理表現(xiàn)，有極其重要的應(yīng)用價(jià)值[6]。

使用黃芪寄生湯可促進(jìn)肝腎氣血虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎療效提升，干預(yù)組患者接受方劑干預(yù)后療效占比更高，說(shuō)明在膝關(guān)節(jié)炎的醫(yī)療干預(yù)階段，基于中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行辨證施治，基于肝腎氣血虧虛型的病癥，在中藥方劑中增加使用補(bǔ)益氣血的藥物，從而改善機(jī)體肝腎氣血虧虛的證型表現(xiàn)，更好地促進(jìn)治療效果的有效提升；通過(guò)使用中醫(yī)方劑干預(yù)肝腎氣血虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎效果良好，能夠優(yōu)化患者下肢功能狀態(tài)，干預(yù)組下肢功能改善效果明顯，與對(duì)照組相比差異大，在中醫(yī)方劑中通過(guò)增加使用地龍、地骨皮、雞血藤、川牛膝等藥材，更好地發(fā)揮舒筋通絡(luò)、散瘀止痛的臨床功效[7]，從而有效優(yōu)化下肢功能狀態(tài)，有極高的應(yīng)用價(jià)值；使用黃芪寄生湯治療肝腎氣血虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎可有效改善機(jī)體疼痛，干預(yù)組干預(yù)后各時(shí)段VAS 評(píng)價(jià)值較之對(duì)照組同項(xiàng)數(shù)據(jù)差異大，基于中醫(yī)辨證類(lèi)型，中醫(yī)方劑使用中，隨癥加減干預(yù)更好促進(jìn)了機(jī)體康復(fù)效率的提升[8]，從而有效減輕生理疼痛；在肝腎氣血虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎治療中，使用黃芪寄生湯治療可優(yōu)化癥候積分，對(duì)照組各項(xiàng)癥候積分評(píng)價(jià)值均明顯改善，且低于對(duì)照組相關(guān)數(shù)據(jù)，干線研究數(shù)據(jù)有效證實(shí)黃芪寄生湯可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)炎的病情改善，并有效改善肝腎氣血虧虛癥型，促進(jìn)生理狀態(tài)的有效恢復(fù)。

綜上所述，在肝腎氣血虧虛型膝關(guān)節(jié)炎的醫(yī)療干預(yù)中，以傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，自擬黃芪寄生湯方劑，并隨證加減以實(shí)現(xiàn)對(duì)癥下藥的治療目的，更好的優(yōu)化患者的生理狀態(tài)、改善疼痛表現(xiàn)、優(yōu)化肢體功能，值得推廣。