馬燕茹

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 甘肅 蘭州 730030）

高通量血液透析（HFHD）用于糖尿病腎病患者中可控制疾病發(fā)展，但于HFHD 持續(xù)治療過程中，為確?；颊叩纳钯|(zhì)量，需同時(shí)展開有針對(duì)性、全面的護(hù)理服務(wù)[1-3]。個(gè)性化護(hù)理即結(jié)合病患具體身心狀況開展有針對(duì)性的、合理的護(hù)理干預(yù)，并盡可能滿足患者的個(gè)性化身心需求，以期提高整體護(hù)理質(zhì)量，較常規(guī)護(hù)理模式更具靈活性、針對(duì)性。此次研究則選取2020 年1 月～2022 年3 月112 例HFHD 糖尿病腎病患者為觀察對(duì)象，分組并分別開展常規(guī)護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理，通過對(duì)比其護(hù)理效果，以進(jìn)一步探究個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于HFHD 糖尿病腎病患者中的具體措施及效果。

1 基線資料和方法

1.1 基線資料

選取蘭州大學(xué)第二醫(yī)院收治HFHD 糖尿病腎病患者112 例為此次觀察對(duì)象，納入時(shí)間自2020 年1 月～2022 年3 月。按照護(hù)理模式不同分組為參照組（n=56）和研究組（n=56）。參照組56 例，男31 例，女25 例，年齡41 歲～76 歲，平均（57.45±8.05）歲，糖尿病病程為3 年～16 年，平均（8.14±2.95）年，HFHD 持續(xù)治療8 個(gè)月～21 個(gè)月，均值（13.25±2.17）個(gè)月；研究組56 例，男32 例，女24 例，年齡42 歲～74歲，平均（57.66±8.21）歲，糖尿病病程3 年～13 年，平均（7.95±2.24）年，HFHD 持續(xù)治療9 個(gè)月～20 個(gè)月，平均（13.36±2.41）個(gè)月。兩組HFHD 糖尿病腎病患者各基本資料數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比、分析可知差異不顯著，有臨床可比較性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合糖尿病腎病疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；（2）持續(xù)展開HFHD 治療時(shí)間為3 個(gè)月以上患者；（3）預(yù)計(jì)生存期超過1 年患者；（4）知曉此次研究內(nèi)容、自愿參與的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，如糖尿病足、酮癥酸中毒等患者；（2）合并其他系統(tǒng)病變，如消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等患者；（3）存在溝通障礙、認(rèn)知障礙患者；（4）中途轉(zhuǎn)院或退出此次試驗(yàn)患者。

1.2 方法

參照組行常規(guī)護(hù)理。即做好患者的糖尿病腎病知識(shí)健康教育、HFHD 治療講解、日常生活行為指導(dǎo)以及體征數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)等。

研究組行個(gè)性化護(hù)理。具體措施為：

（1）全面評(píng)估。在了解本組HFHD 糖尿病腎病患者各項(xiàng)基本信息的基礎(chǔ)上，通過問答、問卷調(diào)查等形式對(duì)患者的心理健康、疾病認(rèn)知、疾病狀態(tài)、身心需求等內(nèi)容進(jìn)行全面評(píng)估。結(jié)合評(píng)估結(jié)果、糖尿病腎病疾病特點(diǎn)、HFHD 治療特點(diǎn)、以往臨床護(hù)理中難點(diǎn)等內(nèi)容，擬定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，并要求護(hù)理人員嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。

（2）個(gè)性化認(rèn)知干預(yù)。結(jié)合患者的疾病認(rèn)知程度、認(rèn)知需求展開個(gè)性化認(rèn)知干預(yù)，滿足病患認(rèn)知需求，有針對(duì)行糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，并反復(fù)展開系統(tǒng)的健康教育工作，詳細(xì)介紹糖尿病腎病知識(shí)，如發(fā)病原因、疾病癥狀、不良影響等，同時(shí)耐心解答HFHD 治療流程、預(yù)期效果、注意事項(xiàng)等。通過提高其疾病認(rèn)知度，以進(jìn)一步提升其治療依從性，并對(duì)自身行為習(xí)慣加以重視。

（3）個(gè)性化心理疏導(dǎo)。結(jié)合患者心理健康狀態(tài)評(píng)估結(jié)果，強(qiáng)化與病患的溝通，引導(dǎo)病患訴說自身不安、焦躁原因，有針對(duì)性地展開心理疏導(dǎo)工作，引導(dǎo)病患維持樂觀、積極心態(tài)。同時(shí)引導(dǎo)病患家屬多給予陪伴、鼓勵(lì)、關(guān)懷，以提升患者的救治信心。

（4）個(gè)性化飲食干預(yù)。結(jié)合患者以往飲食習(xí)慣、結(jié)構(gòu)、喜好以及患者的營養(yǎng)狀況、免疫機(jī)能，展開個(gè)性化飲食指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好、科學(xué)的飲食習(xí)慣。日常飲食過程中，在少食多餐、控糖控鹽的基礎(chǔ)上，多選擇富含鈣、蛋白質(zhì)的食物以促傷口愈合。

（5）個(gè)性化生理護(hù)理。為預(yù)防HFHD 糖尿病腎病患者出現(xiàn)血管病變情況，需做好患者的血管護(hù)理干預(yù)，如指導(dǎo)病患適當(dāng)展開肢體運(yùn)動(dòng)以充分?jǐn)U張血管，同時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作要求展開穿刺工作。另一方面，為避免其出現(xiàn)皮膚感染情況，需指導(dǎo)患者避免對(duì)自身皮膚的抓撓，并做好皮膚清潔、保護(hù)工作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

護(hù)理前后，采用生活質(zhì)量評(píng)估表對(duì)兩組HFHD糖尿病腎病患者生活質(zhì)量（心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、環(huán)境）進(jìn)行評(píng)估，各指標(biāo)分值與病患生活質(zhì)量良好程度成正比。

護(hù)理前后，采用調(diào)查問卷評(píng)估其認(rèn)知度、依從性，問卷得分越高則表明患者認(rèn)知度、依從性越佳；測(cè)定兩組病患血糖指標(biāo)水平，即空腹血糖值（FBG）、餐后2 小時(shí)血糖值（2hPBG）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0 處理結(jié)果數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以n（%）表示，以X2檢驗(yàn)比較；計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，以t 檢驗(yàn)比較。P＜0.05 即差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組HFHD 糖尿病腎病患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

與參照組相比，研究組病患護(hù)理后生活質(zhì)量各維度分值更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護(hù)理前后兩組HFHD 糖尿病腎病患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 護(hù)理前后兩組HFHD 糖尿病腎病患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

組別 時(shí)間 心理功能 軀體功能 社會(huì)功能 環(huán)境參照組（n=56）研究組（n=56）護(hù)理前 16.32±1.53 16.13±1.35 17.05±1.21 16.98±1.21護(hù)理后 19.27±1.55 19.41±1.46 19.13±1.25 19.02±1.24護(hù)理前 16.23±1.63 16.45±1.36 17.05±1.34 16.75±1.44護(hù)理后 22.98±1.27 22.86±1.05 23.09±1.77 23.34±1.56 T 護(hù)理后 6.520 7.054 5.516 6.728 P 護(hù)理后 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 護(hù)理前后兩組HFHD 糖尿病腎病患者疾病認(rèn)知度、治療依從性評(píng)分及FBG、2hPBG 值對(duì)比

與參照組相比，研究組病患護(hù)理后認(rèn)知度、依從性評(píng)分更高，F(xiàn)BG、2hPBG 值更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 護(hù)理前后兩組FBG、2hPBG 值及認(rèn)知度、依從性評(píng)分比較（）

表2 護(hù)理前后兩組FBG、2hPBG 值及認(rèn)知度、依從性評(píng)分比較（）

組別 時(shí)間 疾病認(rèn)知度（分） 治療依從性（分） FBG（mmol/L） 2hPBG（mmol/L）參照組（n=56）研究組（n=56）護(hù)理前 75.36±6.21 78.68±8.92 10.23±1.35 14.21±2.35護(hù)理后 82.13±7.17 84.32±7.01 7.12±1.23 9.11±1.46護(hù)理前 75.41±6.18 78.54±8.02 10.28±1.33 14.26±2.35護(hù)理后 91.23±5.04 90.32±3.18 5.12±0.42 7.13±0.56 T 護(hù)理后 3.847 3.315 7.021 5.627 P 護(hù)理后 0.001 0.002 0.000 0.000

3 討論

糖尿病為臨床常見慢性疾病，若未能做好血糖控制工作，極易并發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，其中以糖尿病腎病較為常見。為確保糖尿病腎病患者的生命健康，臨床多采取HFHD 治療，療效顯著，可有效控制糖尿病腎病疾病癥狀。但于治療過程中，因機(jī)體腎功能損傷、治療所致不適，導(dǎo)致病患的生活質(zhì)量受影響[4-6]。為提升糖尿病腎病患者生活質(zhì)量、配合度，行HFHD 治療的同時(shí)需有意識(shí)強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)。

常規(guī)護(hù)理主要圍繞疾病展開，對(duì)于患者的身心需求及個(gè)性化要求常有所忽略。相比之下，個(gè)性化護(hù)理服務(wù)圍繞患者展開，結(jié)合病患具體情況、個(gè)性化身心需求、疾病特點(diǎn)展開針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)，以期提升整體護(hù)理效果[7-8]。個(gè)性化護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于HFHD糖尿病腎病患者中，結(jié)合患者的疾病認(rèn)知度、心理健康狀態(tài)展開個(gè)性化認(rèn)知干預(yù)、心理疏導(dǎo)，進(jìn)一步提高病患認(rèn)知度、依從性[9-10]。于本文結(jié)果中表現(xiàn)為：相比于參照組，研究組病患護(hù)理后認(rèn)知度、依從性分值更高（P＜0.05）。為提升病患生活質(zhì)量及血糖控制效果，在提升患者治療依從性同時(shí)，展開個(gè)性化飲食干預(yù)以及生理護(hù)理，在提升患者生理舒適度同時(shí)，提升患者的自我護(hù)理意識(shí)、能力，做好自身飲食調(diào)整，進(jìn)一步提高自身血糖水平的控制效果。于本文結(jié)果中表現(xiàn)為：相較于參照組，研究組病患護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評(píng)分更高，F(xiàn)BG、2hPBG 值更低，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)HFHD 糖尿病腎病患者施行個(gè)性化護(hù)理，可提升患者生活質(zhì)量、治療依從性、疾病認(rèn)知度，進(jìn)一步提升機(jī)體血糖控制效果，價(jià)值顯著。