邵 華

（樂山職業(yè)技術學院，四川 樂山 614013）

孕酮（Progesterone）能促進受精卵著床和胎盤發(fā)育、抑制母體與胚胎之間的免疫應答從而維持妊娠[1]。因此在國內(nèi)孕酮是早期先兆流產(chǎn)的常用藥之一。研究證明該藥物的使用可避免產(chǎn)婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局[2][3]。但是關于孕早期使用黃體酮是否和后期胎盤粘連有相關性，目前缺乏研究數(shù)據(jù)，而臨床反饋和前期預調(diào)查發(fā)現(xiàn)二者關系比較密切，因此本次研究對經(jīng)陰道分娩者孕早期服用黃體酮對第三產(chǎn)程的影響進行研究。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2017年7月1日至2018年7月1日于成都市婦女兒童中心醫(yī)院經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦。入選標準：①無妊娠合并癥及其他疾病的正常妊娠者；②年齡18～35歲的初產(chǎn)婦。排除標準：①多胎妊娠或有流產(chǎn)、清宮史者；②采用妊娠輔助技術者；③妊娠期服用了除黃體酮之外的藥物者；④精神和智力異常不能配合調(diào)查者；⑤非足月經(jīng)陰道分娩者。研究對象均知情同意，并自愿參加本次研究。

1.2 調(diào)查工具

本研究采用研究人員查閱相關文獻資料后自編的調(diào)查問卷。問卷初稿形成后通過德爾菲法咨詢相應的5名產(chǎn)科專家，專家隊伍組成中包括2名中級職稱，2名副高職稱以及一名高級職稱。經(jīng)過預調(diào)查完善后的問卷共包括兩個部分，9個項目，內(nèi)容包括產(chǎn)婦的基礎資料（住院號、年齡、孕產(chǎn)次、孕周等）以及黃體酮用藥和胎盤粘連情況（用藥方式、用藥時間、胎盤粘連情況、胎盤剝離時間等）。各選項設置均為填空形式。本問卷的 系數(shù)為0.83。

1.3 資料收集方法

該問卷由經(jīng)過培訓的實習生進行收集。主要是采用翻閱病例資料和問詢產(chǎn)婦的方式填寫。問卷回收后由專人對數(shù)據(jù)進行整理，并剔除無效問卷，本次調(diào)查發(fā)放問卷146份，回收有效問卷146份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)收集整理后，由雙人進行統(tǒng)一錄入。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦的一般資料

采用自制一般資料調(diào)查表，包括年齡、孕周，是否患慢性病、吸煙與飲酒、胎產(chǎn)次、是否有異常妊娠史、是否有合并癥等。

2.2 黃體酮用藥情況及胎盤粘連情況調(diào)查

采用自制調(diào)查表收集產(chǎn)婦使用黃體酮情況，包括使用黃體酮以及用法、用量以及使用時間；收集分娩時胎盤粘連情況，包括有無胎盤粘連以及粘連的情況等。

2.3 調(diào)查方法

由經(jīng)統(tǒng)一培訓的調(diào)查人員與產(chǎn)婦進行面對面問卷調(diào)查，并翻閱病歷等相關資料完善調(diào)查結(jié)果。收集到的資料錄入SPSS軟件進行相應的數(shù)據(jù)分析。

本次調(diào)查共收到有效調(diào)查問卷146份，其中有黃體酮用藥史者（n=73）人，無黃體酮用藥史者(n=73)人。兩組患者均采用無妊娠合并癥和不良生活習慣的初孕初產(chǎn)婦，故而一般資料中主要比較的是孕周和年齡，將數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學軟件，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1（P287）。

表1 一般資料

對兩組患者胎盤粘連情況進行比較，發(fā)現(xiàn)兩組患者中存在的胎盤粘連情況均比較輕微，常見的有胎盤母面輕度粘連和胎膜輕度粘連兩種現(xiàn)象，故而對這兩種進行分析比較，結(jié)果如表2（P287），經(jīng)比較兩組P＜0.05，其差別具有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者胎盤情況分析

進而對兩組對出血情況以及胎盤剝離時間進行分析比較，結(jié)果如表3（P287），經(jīng)比較兩組患者胎盤剝離時間差異有統(tǒng)計學意義 P＜0.05；陰道出血量差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05。

表3 兩組患者胎盤剝離時間和陰道出血情況分析

3 討論

孕早期使用黃體酮對于部分早期流產(chǎn)的患者能夠有效改變?nèi)焉锝Y(jié)局[4]，但是該藥物的使用對第三產(chǎn)程有一定的影響。主要表現(xiàn)為會增加胎盤粘連的風險（P＜0.05），會增加胎盤剝離時間（P＜0.05）。因此助產(chǎn)士在給孕早期有黃體酮用藥史的產(chǎn)婦助娩第三產(chǎn)程時要注意不能過早牽拉胎盤，給胎盤充分的剝離時間，胎盤娩出后要更細致的觀察胎盤胎膜的完整性，避免胎盤胎膜殘留帶來的影響。本次研究顯示關于陰道出血用藥組和非用組沒有統(tǒng)計學差異，可能的原因時由于影響陰道出血的因素比較多，胎盤粘連只是其中之一，且臨床產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力，本次調(diào)查研究并沒有專門排除其他影響產(chǎn)后出血的因素，因此最后的結(jié)果分析不具有統(tǒng)計學差異（P＞0.05），但是從數(shù)據(jù)趨勢來看，用藥組是高于非用藥組的，具體有待進一步研究結(jié)果。