鄒 洋

（遵義市中醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

癌性胸腹水是晚期消化道惡性腫瘤患者較為嚴(yán)重的一類并發(fā)癥。此病主要是由腹膜轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移或低蛋白血癥所致。大量胸腹水可引起乏力、納差、腹脹、腹痛、腰痛、尿量減少等癥狀[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)生癌性胸腹水后其生存期通常為3 ～6 個(gè)月甚或更短。改善患者的癌性胸腹水癥狀對控制其腫瘤的發(fā)展，減輕其疼痛、壓迫癥狀，提高其生活質(zhì)量，延長其生存期等有著重要的意義。臨床研究顯示, 采用單純腹腔穿刺引流法治療癌性胸腹水的療效較差，治療后患者的病情易復(fù)發(fā)，其1年生存率小于10%。治療癌性胸腹水常用的治療手段還包括全身化療及腹腔灌注化療，但進(jìn)行上述治療后多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，部分患者無法堅(jiān)持完成治療[3-4]。本文對我院收治的70 例癌性胸腹水患者進(jìn)行研究，旨在探討用中藥外敷結(jié)合艾灸治療癌性胸腹水的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院2017 年1 月至2020 年12 月收治的癌性胸腹水患者70 例為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)病理檢查被確診患有癌性胸腹水；2）Kamofsky 評分≥50 分；3）其本人及其家屬了解本研究的實(shí)施方法，并簽訂知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病或嚴(yán)重感染；2）對本次研究中所用的藥物過敏。根據(jù)治療方式的不同將其分為對照組（n=29）與觀察組（n=41）。對照組29 例患者中有男性16例，女性13 例；其年齡為41 ～80 歲，平均年齡（57.63±4.97）歲；其中原發(fā)疾病為胃癌的患者有7 例，為結(jié)腸癌的患者有8 例，為直腸癌的患者有6 例，為肝癌的患者有4 例，為食管癌的患者有2 例，為胰腺癌的患者有1 例，為膽管癌的患者有1 例。觀察組41 例患者中有男性23例，女性18 例；其年齡為42 ～79 歲，平均年齡（57.94±4.35）歲；其中原發(fā)疾病為胃癌的患者有12 例，為結(jié)腸癌的患者有9 例，為直腸癌的患者有7 例，為肝癌的患者有5 例，為食管癌的患者有3 例，為胰腺癌的患者有3 例，為膽管癌的患者有2 例。兩組研究對象的基礎(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：患者取仰臥位，在超聲定位下進(jìn)行腹腔穿刺并留置引流管，定時(shí)抽取胸腹水。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行中藥外敷聯(lián)合艾灸治療，方法是：將十棗湯和濟(jì)生腎氣丸的組方藥物打粉，取藥粉適量，用適量的酒和醋滲濕后（可捏成塊狀為度），用紗布攤成餅狀，覆蓋于患側(cè)胸腹腔上，同時(shí)予艾灸治療30 ～45 min，隔日治療1 次。對患者臨床癥狀的改善情況進(jìn)行觀察分析。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對兩組患者療效的評估參照《惡性腫瘤的化學(xué)治療》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。完全緩解（CR）：治療后患者的胸腹腔積液消失（持續(xù)＞4 周）；部分緩解（PR）：治療后患者胸腹腔積液的深度減?。?0%（持續(xù)＞4 周）；穩(wěn)定（SD）：治療后患者胸腹腔積液的深度減小≤50% 或無變化；進(jìn)展（PD）：治療后患者胸腹腔積液的深度有所增加。有效率=（CR 例數(shù)+PR 例數(shù)+SD 例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）分別于治療前后采用Kamofsky評分法對兩組患者的病情進(jìn)行評價(jià)。3）分別于治療前后使用SF-36 評價(jià)量表對兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評估。4）統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為87.80%，對照組患者治療的總有效率為79.31%。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者Kamofsky 評分的比較

治療前，兩組患者的平均Kamofsky 評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者中Kamofsky 評分的變化情況為降低者有31 例，為穩(wěn)定者有6 例，為升高者有4 例，其平均Kamofsky 評分為（66.27±14.85）分；對照組患者中Kamofsky 評分的變化情況為降低者有17 例，為穩(wěn)定者有7 例，為升高者有5 例，其平均Kamofsky 評分為（75.31±14.36）分；觀察組患者Kamofsky 評分的變化情況、平均Kamofsky評分均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者Kamofsky 評分的比較

2.3 治療前后兩組患者生存質(zhì)量的對比

治療前，兩組患者的平均SF-36 評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的平均SF-36 評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者SF-36 評分的對比（分，± s ）

表3 治療前后兩組患者SF-36 評分的對比（分，± s ）

組別 治療前 治療后對照組（n=29） 45.63±4.89 64.26±4.75觀察組（n=41） 46.14±5.54 79.46±4.80 t 值 1.618 0.896 P 值 0.092 0.023

2.4 治療后兩組患者不良反應(yīng)情況的對比

治療后，觀察組患者中有3 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.32% ；對照組患者中有2 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.90% ；兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 治療后兩組患者不良反應(yīng)情況的對比

3 討論

絕大多數(shù)惡性腫瘤患者的病情都是在進(jìn)入中晚期后才得到確診，這使得其失去了治療的最佳時(shí)機(jī)。中晚期惡性腫瘤患者常合并有胸腹水，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。目前，臨床上治療癌性胸腹水常用的方法包括胸腹腔穿刺引流、胸腹腔內(nèi)注射生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑等，但效果均不夠理想[5]。有研究指出，對癌性胸腹水患者進(jìn)行熱療、熱療聯(lián)合中藥治療可有效控制其病情，減輕其疼痛、壓迫癥狀，提高其生活質(zhì)量，延長其生存期。癌性胸腹水屬中醫(yī)“積聚”“鼓脹”等范疇，此病起病緩慢，病程較長?！夺t(yī)法律·脹病論》中說：“脹病亦不外水裹、氣結(jié)、血癖”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中說：“心腹?jié)M，旦食則不能暮食……名為鼓脹；諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱；諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒”。有學(xué)者指出，癌性胸腹水的病位在肝、脾、腎。癌癥可傷害肝脾，肝失調(diào)節(jié)、脾失健運(yùn)則水濕內(nèi)停。水濕不運(yùn)，病可及血而致血瘀，反致脾氣更虛，水濕更盛。肝、脾、腎相互關(guān)聯(lián)，肝脾虛弱可致腎陽不足，命門火衰，從而可致脾陽更虛。周而復(fù)始，可使腹水加重，難于徹除。多數(shù)胸腹腔內(nèi)的積液為寒性，中醫(yī)認(rèn)為陰陽互根互生，以陽為主，陽主運(yùn)、主化，陽主陰從，治療陰寒之邪，必須急補(bǔ)陽氣[6-9]。張仲景認(rèn)為，“瘀血阻絡(luò)，經(jīng)行不暢”是胸腹水的主要病因。瘀水互結(jié)，水液代謝失衡則水聚為邪，泛溢周身，故治療胸腹水時(shí)應(yīng)將瘀水同治作為主要治則。采用藥物貼敷法治療疾病在我國有著悠久的歷史，早在《周禮·天官》中就有相關(guān)記載。中藥貼敷是臨床上治療惡性腫瘤時(shí)常用的一種中醫(yī)外治方法。此療法主要是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，應(yīng)用中草藥制劑貼敷于皮膚、孔竅、腧穴及病變部位，使藥物經(jīng)皮膚、黏膜吸收后直達(dá)病灶，以發(fā)揮其治療作用[10]。在實(shí)際應(yīng)用中，可結(jié)合艾灸熱療增強(qiáng)治療效果。現(xiàn)代臨床研究顯示，中藥外敷與熱療在癌性胸腹水的治療中有著較高的應(yīng)用價(jià)值。王麗紅等[11]使用溫陽利水方研粉調(diào)糊后貼敷癌性胸腹水患者的相關(guān)穴位并結(jié)合熱療床輔助治療，治療后患者的胸腹水癥狀及生活質(zhì)量均明顯改善。陳香政等[12]用實(shí)脾消水散外敷聯(lián)合西藥治療癌性胸腹水脾腎陽虛證，治療后患者治療的有效率、中醫(yī)證候評分及Kamofsky 評分均明顯優(yōu)于接受常規(guī)治療的對照組患者。吳建國等[13]的研究表明，對癌性胸腹水患者應(yīng)用順鉑腹腔化療聯(lián)合微波熱療進(jìn)行治療的臨床效果良好，可明顯延長其生存期。本次研究中，觀察組癌性胸腹水患者在進(jìn)行常規(guī)穿刺引流治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用了十棗湯和濟(jì)生腎氣丸打粉后貼敷聯(lián)合艾灸的治療方案。十棗湯是中醫(yī)常用的瀉下方劑，具有攻逐水飲之功效，主治懸飲內(nèi)停、胸脅痛、水腫、腹脹；濟(jì)生腎氣丸可溫腎化氣、利水消腫，對腎陽不足、水濕內(nèi)停所致的腎虛水腫具有顯著療效；兩方共用可起到溫陽、逐水、利水、補(bǔ)腎、扶正之功效[14-15]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率為87.80%，對照組患者治療的總有效率為79.31%。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者Kamofsky 評分的變化情況、平均Kamofsky 評分均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示，用中藥外敷結(jié)合艾灸治療癌性胸腹水的效果顯著，可有效改善患者的Kamofsky 評分。治療后，觀察組患者的平均SF-36 評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這提示，用中藥外敷結(jié)合艾灸治療癌性胸腹水可有效改善患者的生存質(zhì)量，且安全性較高。有研究指出，進(jìn)行艾灸治療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率加快、心臟負(fù)荷增加的情況。筆者認(rèn)為，在應(yīng)用十棗湯和濟(jì)生腎氣丸打粉后貼敷聯(lián)合艾灸療法對癌性胸腹水患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）應(yīng)密切觀察患者的生命體征，如其在貼敷艾灸中出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、惡心嘔吐、心悸、頭暈、一過性血壓下降等情況，應(yīng)立即停止治療，并對其進(jìn)行對癥處理。2）應(yīng)積極預(yù)防患者出現(xiàn)皮膚燙傷。護(hù)士若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)燙傷，應(yīng)立即通知值班醫(yī)師、護(hù)士長，并立即暫停治療，對患者進(jìn)行局部冷敷，必要時(shí)需請燒傷科會(huì)診。3）如患者大量出汗或發(fā)生脫水，需囑其多飲水，維持水電解質(zhì)平衡。

綜上所述，用中藥外敷結(jié)合艾灸治療癌性胸腹水可獲得良好的效果，能夠有效提高患者的生存質(zhì)量，且安全性較高。