蔡才章，黎飛彬，陳耿生

（廣東省羅定市中醫(yī)院急診科，廣東 羅定 527200）

癮疹為中醫(yī)病名，即西醫(yī)所謂的“蕁麻疹”，是一種局限隆起于皮膚、黏膜表面的水腫性團塊，主要表現(xiàn)為風(fēng)團或血管性水腫。風(fēng)團的出現(xiàn)是由于肥大細胞活化導(dǎo)致皮膚或黏膜小血管擴張及滲透性增強，風(fēng)團的周圍常伴有反應(yīng)性紅暈。癮疹的發(fā)病時間不固定，也無特定的發(fā)病年齡，其發(fā)生一般受環(huán)境、生活習(xí)慣等因素的影響較大，女性的總體發(fā)病率高于男性。由于癮疹不是病原微生物引起的感染性皮膚病，因此其不具有傳染性。此病可分為自發(fā)性和誘導(dǎo)性兩種類型，其中誘導(dǎo)性癮疹又可分為物理性癮疹和非物理性癮疹。風(fēng)寒型癮疹屬于物理性癮疹，其他物理性癮疹還包括熱接觸性癮疹、日光性癮疹、人工性癮疹（皮膚劃痕癥）等[1-3]。癮疹的治療要點是從根本上去除病因，若無法去除病因，則需要在日常生活中減少發(fā)病誘因及導(dǎo)致病情加重的因素出現(xiàn)?，F(xiàn)階段，臨床上多采用西藥對癮疹患者進行系統(tǒng)性治療，但其治療效果還存有較大的提升空間?；诖耍疚膶⒔陙砦以航釉\的120 例風(fēng)寒型癮疹患者作為研究對象，探討用穴位注射療法聯(lián)合自擬中藥熏蒸方治療風(fēng)寒型癮疹的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019 年5 月 至2020 年5 月 我 院 接 診的120 例風(fēng)寒型癮疹患者作為研究對象。按照隨機數(shù)表法將其分為對照組和治療組，每組各有患者60 例。在對照組患者中，有男性21 例，女性39 例；其年齡為14 ～65 歲，平均年齡為（38.25±3.96）歲；其病程為3 個月～7 年，平均病程為（4.50±2.21）年。在治療組患者中，有男性23 例，女性37 例；其年齡為16 ～66 歲，平均年齡為（39.12±4.24）歲；其病程為3 個月～6年，平均病程為（4.13±2.10）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

風(fēng)寒型癮疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)要求，疾病具有突發(fā)性，皮損形狀不一、大小不等，表現(xiàn)為水腫性斑塊，邊界清楚。2）皮疹時起時落，且有劇烈瘙癢癥狀，發(fā)無定處，退后不留痕跡。3）皮疹色白，遇風(fēng)寒加重，得暖則減。4）部分患者會出現(xiàn)腹瀉腹痛、關(guān)節(jié)痛及發(fā)熱癥狀。5）病程≥6 周，遷延不愈，或出現(xiàn)反復(fù)間斷發(fā)作。6）進行皮膚劃痕試驗的結(jié)果呈陽性。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合風(fēng)寒型癮疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以一過性風(fēng)團和皮膚瘙癢為主要臨床表現(xiàn)。2）病程在6 周以上，且年齡≥14周歲。3）入組前1 個月內(nèi)未服用過皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑，入組前1 周內(nèi)未服過中藥或抗組胺藥物。4）無嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，無皮膚溫?zé)岣杏X障礙，無結(jié)核病。5）知曉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）處于哺乳期、月經(jīng)期或妊娠期。2）不能堅持完成治療。3）對本研究中所用的藥物過敏。

1.4 方法

用組胺類藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等西藥對對照組患者進行治療。治療組患者則在對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用穴位注射療法聯(lián)合自擬中藥熏蒸方進行治療，具體是：1）穴位注射療法。準(zhǔn)備柴胡注射液、濃度為75% 的酒精、棉簽、5 mL 注射器及針頭、砂輪、治療彎盤等物品。備齊上述物品，并將其放置在合理的位置。向患者介紹穴位注射的相關(guān)知識，耐心細致地解答其疑問，并認(rèn)真核對其個人信息。指導(dǎo)患者取舒適、合理的體位，對其雙側(cè)曲池穴、血海穴進行標(biāo)記。對上述穴位所在部位的皮膚進行嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。用注射器吸取1.5 mL 的柴胡注射液，一手繃緊皮膚，另一手持注射器，用針刺手法在上述穴位將針推至一定的深度，上下提插針體至患者局部有“酸”“脹”等“得氣”感。待回抽無血后，將藥物緩慢推入。每次注射同側(cè)2 處穴位，在治療的第1 天共注射2 次，之后隔天注射1 次，兩側(cè)穴位輪換注射，持續(xù)治療至患者出院。2）中藥熏蒸治療。自擬中藥熏蒸方的組方是：桂枝30 g、當(dāng)歸30 g、白芍30 g、生地黃30 g、丹參30 g、雞血藤25 g、生姜25 g、白鮮皮20 g。將上述中藥材按照一定操作流程制備成藥液。將藥液注入熏蒸儀器中，對患者的皮膚瘙癢部位進行熏蒸治療，每天治療1 ～2 次，每次治療約30 min，持續(xù)治療7 d。3）治療注意事項。部分患者對穴位注射和中藥熏蒸治療不了解，易在治療過程中出現(xiàn)緊張、擔(dān)憂等負(fù)面情緒。因此，在治療前醫(yī)護人員應(yīng)對患者進行詳細的知識普及，講解有關(guān)注意事項，增進護患、醫(yī)患雙方的溝通交流，建立和諧的病患關(guān)系。了解患者心態(tài)的變化，引導(dǎo)其消除不良情緒，樹立對治療的信心。另外，在進行穴位注射治療時，操作人員應(yīng)準(zhǔn)確定位穴位，并耐心聽取患者的感受。進行中藥熏蒸治療前，需對患者的局部皮膚進行仔細清洗、消毒。在熏蒸的過程中合理控制溫度，避免燙傷患者的皮膚。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較療程結(jié)束后兩組患者的臨床療效。用痊愈、顯效、有效、無效評估其療效。痊愈：治療后患者皮膚的風(fēng)團全部消退，無瘙癢癥狀。顯效：治療后患者皮膚風(fēng)團的數(shù)量減少＞60%, 瘙癢癥狀明顯減輕。有效：治療后患者皮膚風(fēng)團的數(shù)量減少30% ～60%, 瘙癢癥狀輕度減輕。無效：治療后患者皮膚風(fēng)團的數(shù)量減少＜30%，瘙癢劇烈。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。比較兩組患者停藥后各時間段（停藥1 個月后及3 個月后）病情的復(fù)發(fā)率。療程結(jié)束后，比較兩組患者的癥狀（包括瘙癢、風(fēng)團數(shù)量、風(fēng)團大小、發(fā)作次數(shù)）積分，各癥狀的分值均為0 ～3分，積分越高表示癥狀越嚴(yán)重。采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對治療效果的滿意情況。該問卷的總分為100 分，患者的評分為80 ～100 分、60 ～79 分、0 ～59 分，分別表示其對治療效果滿意、基本滿意、不滿意。（總例數(shù)- 不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%= 總滿意率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療程結(jié)束后兩組患者臨床療效的對比

療程結(jié)束后，對照組患者治療的總有效率為90.00%，治療組患者治療的總有效率為98.33%。療程結(jié)束后，治療組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 療程結(jié)束后兩組患者臨床療效的對比

2.2 停藥后各時間段兩組患者病情復(fù)發(fā)率的對比

停藥1 個月后，在對照組23 例痊愈患者中，病情仍為痊愈的患者有20 例，病情復(fù)發(fā)的患者有3 例，其病情的復(fù)發(fā)率為13.04%（3/23）；在治療組43 例痊愈患者中，病情仍為痊愈的患者有41 例，病情復(fù)發(fā)的患者有2 例，其病情的復(fù)發(fā)率為4.65%（2/43）。停藥3 個月后，在對照組20 例痊愈患者中，病情仍為痊愈的患者有18 例，病情復(fù)發(fā)的患者有2 例，其病情的復(fù)發(fā)率為10.00%（2/20）；在治療組41 例痊愈患者中，病情仍為痊愈的患者有40 例，病情復(fù)發(fā)的患者有1 例，其病情的復(fù)發(fā)率為2.44%（1/41）。停藥1 個月后及3 個月后，治療組患者病情的復(fù)發(fā)率均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.365，P=0.037；χ2=4.899，P=0.027）。

2.3 療程結(jié)束后兩組患者癥狀積分的對比

療程結(jié)束后，治療組患者的瘙癢積分、風(fēng)團數(shù)量積分、風(fēng)團大小積分、發(fā)作次數(shù)積分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 療程結(jié)束后兩組患者癥狀積分的對比（分，± s ）

表2 療程結(jié)束后兩組患者癥狀積分的對比（分，± s ）

組別 瘙癢積分 風(fēng)團數(shù)量積分 風(fēng)團大小積分 發(fā)作次數(shù)積分治療組（n=60） 0.32±0.35 0.70±0.45 0.77±0.25 0.75±0.25對照組（n=60） 0.57±0.33 2.25±0.46 1.14±0.32 1.13±0.34 t 值 5.256 20.455 8.025 8.033 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者對治療效果滿意情況的比較

治療組患者對治療效果的總滿意率為93.33%，對照組患者對治療效果的總滿意率為85.00%。治療組患者對治療效果的總滿意率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者對治療效果滿意情況的比較

3 討論

癮疹是一種常見的皮膚病，具有遷延難愈、易反復(fù)發(fā)作等特點，可對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。癮疹的病因復(fù)雜，西醫(yī)認(rèn)為其病因主要是過敏原或其他因素誘發(fā)的以肥大細胞為核心的多種炎癥細胞活化，并釋放有炎癥活性的化學(xué)介質(zhì)，如組胺、細胞因子、花生四烯酸代謝產(chǎn)物等，引起血管擴張、平滑肌收縮、腺體分泌增多，使血管的通透性增加，導(dǎo)致皮膚、黏膜、呼吸道等出現(xiàn)過敏癥狀。在日常飲食中，有較多引起癮疹的過敏原，如動物性蛋白（蝦、蟹、貝殼類蛋白）和水果（如芒果、檸檬）等，另外一些腐敗食物和食品添加劑也會引起癮疹[4-5]。除此之外，一些病毒、藥物、物理因素、系統(tǒng)性疾病等也可誘發(fā)癮疹。目前西醫(yī)多采用組胺類藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療癮疹。用西藥治療此病具有起效快、半衰期長、短期療效好等優(yōu)點，但同時西藥也具有較多的副作用，若使用不當(dāng)，易引起較嚴(yán)重的不良反應(yīng)[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癮疹的病因為稟賦不耐，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪客于肌表，或氣血不足，虛風(fēng)內(nèi)生，或情志內(nèi)傷，沖任不調(diào)，肝腎不足，而致風(fēng)邪搏結(jié)于肌膚而發(fā)病。風(fēng)寒型癮疹是此病常見的中醫(yī)證型。風(fēng)寒型癮疹的病因是風(fēng)寒外襲，營衛(wèi)不和，應(yīng)以疏風(fēng)散寒為治法。本研究中，向風(fēng)寒型癮疹患者的曲池穴、血海穴內(nèi)注入柴胡注射液，可起到調(diào)理脾胃、疏風(fēng)解表、活血化瘀的作用[7]。用桂枝、當(dāng)歸、白芍、生地黃、丹參、雞血藤、生姜、白鮮皮等中藥制成的藥液對患者的患處進行熏蒸治療，可起到疏風(fēng)散寒、清熱燥濕、止癢的功效，能有效緩解其皮膚瘙癢的癥狀。

本研究的結(jié)果證實，在對風(fēng)寒型癮疹患者進行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用穴位注射療法聯(lián)合自擬中藥熏蒸方對其進行治療能顯著提高其臨床療效和對治療效果的滿意度，減輕其臨床癥狀，降低其病情的復(fù)發(fā)率。