鄭明琳，胡晨吉，王 瑾，金朝輝

（四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床藥學(xué)部，四川 成都 610041）

目前，我國醫(yī)院藥學(xué)工作已由傳統(tǒng)的藥品保障供應(yīng)向以臨床為核心的藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變，這對調(diào)劑藥師的崗位勝任能力提出了更高的要求，該能力直接影響著藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的高低。但由于我國傳統(tǒng)的藥學(xué)教育是以培養(yǎng)研究型藥學(xué)人才為主，臨床和藥物治療相關(guān)課程較少，導(dǎo)致調(diào)劑藥師的基礎(chǔ)理論、知識結(jié)構(gòu)及實踐技能與臨床實際應(yīng)用脫節(jié)，導(dǎo)致其尚未被社會大眾完全接受，更談不上提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)［1?3］。本研究中通過查閱文獻(xiàn)并設(shè)計調(diào)查問卷，對某三級甲等綜合醫(yī)院調(diào)劑藥師的崗位勝任能力與繼續(xù)教育培訓(xùn)情況進(jìn)行問卷調(diào)查。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

納入某三級甲等綜合醫(yī)院臨床藥學(xué)部來院工作時間≥1年且具備藥品調(diào)劑資質(zhì)的調(diào)劑藥師，排除未完成調(diào)查問卷，所有題目均選同一項，實習(xí)、進(jìn)修以及臨床藥師后，納入172名調(diào)劑藥師。

1.2 研究方法

問卷設(shè)計：基于文獻(xiàn)調(diào)研［4］及實際工作情況，設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括，基本信息（性別、年齡、學(xué)歷、職稱等）；參加繼續(xù)教育現(xiàn)狀與需求；崗位勝任能力情況，包括藥品調(diào)劑、處方審核、用藥指導(dǎo)與患者教育等。以Likert 5 級量表評分，分值為1～5 分，依次代表完全不勝任、不太勝任、勉強(qiáng)勝任、比較勝任、非常勝任。

問卷調(diào)查方法：于2021 年2 月10 日至11 日通過問卷星平臺進(jìn)行問卷發(fā)放并回收，以匿名方式作答，每人只能填寫1次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

通過問卷星平臺生成數(shù)據(jù)并導(dǎo)出，通過Excel 2020軟件和SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計及分析。采用描述統(tǒng)計分析調(diào)查對象基本信息；采用Cronbach'sα檢驗調(diào)查問卷的信度，Cronbach'sα系數(shù)＞0.8 說明信度高；采用KMO 值和Bartlett's 球形檢驗指標(biāo)檢驗問卷的效度［5］（KMO 值＞0.6 可進(jìn)行效度分析，＞0.8 表示效度高）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷基本情況

共發(fā)放調(diào)查問卷172 份，回收172 份，剔除無效問卷3 份，有效問卷共169 份，有效回收率98.26%。對問卷中的量表題進(jìn)行信度與效度分析，結(jié)果顯示，本調(diào)查中崗位勝任能力子問卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.808（詳見表1）。效度分析顯示，KMO 值為0.855，P＜0.05，表明問卷信度、效度高，設(shè)計合理。

表1 崗位勝任能力子問卷信度分析Tab.1 Reliability analysis of sub-questionnaire job competency

2.2 調(diào)查對象情況

基本情況：調(diào)查對象以女性、年齡20～40 歲、工作時間1～10年、大學(xué)本科學(xué)歷、門診藥房任職、窗口藥師為主。詳見表2。

表2 調(diào)查對象基礎(chǔ)資料（n=169）Tab.2 Respondents′ general data（n=169）

崗位勝任能力：勝任能力是指完成一項工作應(yīng)具備的知識、技能、態(tài)度、特質(zhì)及動機(jī)等的總和［6］。本研究中以藥品調(diào)劑、處方審核、藥物治療管理、靜脈藥物調(diào)配、科研等10個項目為評價標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)各項目平均得分來評判調(diào)查對象的崗位勝任能力。結(jié)果顯示，調(diào)查對象的藥品調(diào)劑能力、用藥指導(dǎo)與患者教育能力、處方審核能力、開展藥學(xué)服務(wù)能力均較高（＞4 分），靜脈藥物調(diào)配能力和科研能力較低（＜3分）。詳見圖1。

圖1 調(diào)查對象崗位勝任能力Fig.1 Job competency of respondents

繼續(xù)教育培訓(xùn)現(xiàn)狀：99.51%的調(diào)查對象認(rèn)為參加繼續(xù)教育培訓(xùn)對職業(yè)生涯有益。目前，調(diào)劑藥師參與的繼續(xù)教育培訓(xùn)內(nèi)容主要集中在藥物治療學(xué)相關(guān)知識，其次為文獻(xiàn)檢索與論文撰寫、相關(guān)法律法規(guī)知識及醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)等。詳見圖2。參加培訓(xùn)的方式主要為自發(fā)學(xué)習(xí)和網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)。詳見圖3。

圖2 調(diào)查對象繼續(xù)教育培訓(xùn)內(nèi)容Fig.2 Contents of continuing education training for respondents

圖3 調(diào)查對象繼續(xù)教育培訓(xùn)方式Fig.3 Methods of continuing education training for respondents

繼續(xù)教育培訓(xùn)需求：共設(shè)計10 個方面的培訓(xùn)方向和內(nèi)容，題型為多選。結(jié)果顯示，調(diào)查對象對專科用藥知識培訓(xùn)的需求最高。詳見圖4。

圖4 調(diào)查對象繼續(xù)教育培訓(xùn)需求Fig.4 Needs of continuing education training of respondents

3 討論

3.1 崗位勝任能力現(xiàn)狀分析

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，該院調(diào)劑藥師的崗位勝任能力主要與既往的教育經(jīng)歷，以及藥品調(diào)劑、處方審核、用藥指導(dǎo)與患者教育能力等傳統(tǒng)領(lǐng)域相關(guān)。多數(shù)調(diào)劑藥師由于未經(jīng)過專業(yè)、系統(tǒng)化的培訓(xùn)，對科研能力和靜脈藥物調(diào)配能力等新型藥學(xué)工作崗位的勝任能力較差?？赡艿脑驗椋L期以來，我國藥學(xué)人才的培養(yǎng)一直遵循“以藥品為中心”的主流理念。在該模式下，藥學(xué)生的培養(yǎng)呈階梯式，即多從化學(xué)類課程開始，到生物學(xué)類課程和部分醫(yī)學(xué)相關(guān)類課程，最后以藥學(xué)類課程收尾［7］，故藥學(xué)生常對藥品很熟悉，但對用藥的主體很陌生。其次，我國新型藥學(xué)服務(wù)起步較晚，且存在總體發(fā)展較慢，不同區(qū)域發(fā)展不均衡的現(xiàn)象，缺乏“懂醫(yī)精藥”和具有臨床思維的高層次藥學(xué)人才，放緩了藥學(xué)人員尤其是調(diào)劑藥師的轉(zhuǎn)型［8?9］；在后續(xù)的藥學(xué)繼續(xù)教育中，也缺乏臨床思維、溝通技巧等與臨床相關(guān)的培訓(xùn)，導(dǎo)致調(diào)劑藥師的科研能力和創(chuàng)新發(fā)展能力不能滿足現(xiàn)階段藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型升級的要求。

3.2 創(chuàng)新繼續(xù)教育模式以滿足繼續(xù)教育培訓(xùn)需求

調(diào)研結(jié)果顯示，該院調(diào)劑藥師對?？朴盟幹R、醫(yī)患溝通技巧、審方能力建設(shè)及文獻(xiàn)檢索與論文撰寫能力方面的培訓(xùn)需求較強(qiáng)烈，這與胡銳等［10］的調(diào)查結(jié)果相似。這表明現(xiàn)行藥學(xué)教育和繼續(xù)教育模式存在不足，我國調(diào)劑藥師普遍欠缺藥學(xué)服務(wù)相關(guān)專業(yè)技能培訓(xùn)和指導(dǎo)，臨床實踐經(jīng)驗不足，難以滿足臨床需要。美國藥師在公眾認(rèn)知榜上已連續(xù)7 年名列前3 位，僅次于牧師和律師［2］。這主要是由于美國藥學(xué)教育已具備完善的教育和考核體系，合格的臨床藥學(xué)人員需先完成2～4 年的本科預(yù)科學(xué)習(xí)，其通過藥學(xué)院校的準(zhǔn)入考試后還需進(jìn)行4年的藥學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，并通過北美執(zhí)業(yè)藥師資格考試與各州藥房司法考試，方可成為持有執(zhí)業(yè)資格證的藥師［11］。同時美國的執(zhí)業(yè)藥師教育形式多樣，包括遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、面授講座及研討會、單位內(nèi)部學(xué)習(xí)、醫(yī)院和社區(qū)藥學(xué)服務(wù)活動等。

筆者在參考國外經(jīng)驗的基礎(chǔ)上［12?14］，建議我國藥師繼續(xù)教育可首先以法律文件明確執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的組織機(jī)構(gòu)和體系，建立科學(xué)、完備的繼續(xù)教育施教機(jī)構(gòu)管理制度和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；其次，由經(jīng)過認(rèn)證的繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)開展繼續(xù)教育施教項目，該項目可分為終身教育培訓(xùn)項目和特定領(lǐng)域培訓(xùn)項目，由藥師根據(jù)自身需要選擇；最后，應(yīng)對教育施教機(jī)構(gòu)和受教育藥師進(jìn)行定期考核。以此完善藥師繼續(xù)教育體系，提升藥師綜合能力。

3.3 提升調(diào)劑藥師學(xué)歷以提高科研能力

國家衛(wèi)生健康委等6部委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見的通知》［15］及國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》［16］中均指出，要優(yōu)化藥學(xué)部門人才結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)藥師隊伍建設(shè)，充分調(diào)動藥師隊伍積極性。調(diào)劑藥師作為開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的主要群體之一，其崗位勝任能力應(yīng)是醫(yī)院藥師隊伍建設(shè)的重點。藥學(xué)專業(yè)本科教育和繼續(xù)教育對藥學(xué)服務(wù)能力培養(yǎng)不足，加之新時期藥學(xué)服務(wù)范疇不斷延伸，內(nèi)涵持續(xù)豐富，使藥師群體面臨自身知識儲備欠缺日漸凸顯，臨床思維不足等職業(yè)發(fā)展瓶頸，藥學(xué)服務(wù)水平和質(zhì)量有待提高。學(xué)歷的不同會造成調(diào)劑藥師科研態(tài)度與成果的明顯差異，其原因可能是高學(xué)歷者接受的科研思維培訓(xùn)更多、學(xué)習(xí)方法更為科學(xué)合理，自身學(xué)習(xí)能力更強(qiáng)［17］。因此，調(diào)劑藥師群體應(yīng)提升自身學(xué)歷，豐富專業(yè)知識儲備，扎實專業(yè)知識技能，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

本次參與調(diào)研的169 名調(diào)劑藥師中，95.86%為大學(xué)?？萍氨究茖W(xué)歷，97.63%為初級、中級職稱，其學(xué)歷水平、職稱均高于一項全國調(diào)研的數(shù)據(jù)［18］，這可能是由于該院對藥師學(xué)歷要求較高。然而，該院調(diào)劑藥師中具有碩士研究生及以上學(xué)歷的并不多，這可能直接影響其履職和發(fā)揮作用。筆者建議可采用以下方式提升調(diào)劑藥師學(xué)歷層次：報考非全日制研究生，考取后可利用業(yè)余時間上課，最終可取得學(xué)位證書和研究生畢業(yè)證書；具有本科學(xué)歷且取得學(xué)士學(xué)位者可進(jìn)行同等學(xué)力教育，修滿研究生課程學(xué)分后參加申碩考試，通過后完成論文的撰寫及答辯，即可取得學(xué)位證書。

3.4 促進(jìn)調(diào)劑藥師執(zhí)業(yè)轉(zhuǎn)型升級

調(diào)劑藥師工作模式的轉(zhuǎn)變，是順應(yīng)目前新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，對藥學(xué)發(fā)展和藥師自身而言挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存。建設(shè)規(guī)范化的崗位輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)體系［19］，固化調(diào)劑藥師的內(nèi)部培訓(xùn)，增加其對各崗位的熟悉度，從而全面提升調(diào)劑藥師的崗位勝任能力，真正實現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)水平的全面提高。同時調(diào)劑藥師受制于工作環(huán)境、工作強(qiáng)度等因素，接受繼續(xù)教育的情況較差，尤其是專業(yè)知識的培訓(xùn)與臨床存在較大差距。藥品安全責(zé)任重于泰山，從保障公眾身體健康、生命安全的角度出發(fā)，有必要深入研究，探索創(chuàng)新，多措施并舉提升調(diào)劑藥師的學(xué)歷和臨床專業(yè)知識與技能，促進(jìn)調(diào)劑藥師的執(zhí)業(yè)轉(zhuǎn)型升級，切實發(fā)揮藥師作用，保證公眾用藥的可及性、安全性和有效性，助力全民健康、健康中國建設(shè)［20?21］。

3.5 本研究的局限性

本次調(diào)查存在一定局限，如實施調(diào)查的范圍有限，相關(guān)數(shù)據(jù)缺乏廣度和深度；問卷通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)放，非分層抽樣或隨機(jī)抽樣；采取自評方式，不同藥師對問題的認(rèn)知對結(jié)果有一定影響等。