雷霞，劉申穎

(江西省九江市九江學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 九江 332000)

0 引言

急性胰腺炎是常見的急腹癥，常由膽囊結(jié)石、過度飲酒、高甘油三酯等原因所引起，在我國以膽源性急性胰腺炎居多，據(jù)1990-2005 年15 個(gè)醫(yī)療中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，膽源性急性胰腺炎約占全部急性胰腺炎的58.7%[1]。近年來，隨著我國居民飲食結(jié)構(gòu)的變化，由高甘油三酯血癥所引起的急性胰腺炎發(fā)病率逐年升高。多數(shù)急性胰腺炎患者的病情呈自限性，有近20%的患者可迅速進(jìn)展為重癥胰腺炎，易伴隨全身炎癥反應(yīng)及持續(xù)的多器官功能衰竭，而目前尚缺乏特異性治療方法，預(yù)后兇險(xiǎn)，死亡率可達(dá)到10%-30%[2]。

該病是一種由多種原因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活，從而引起胰腺組織自身的消化、水腫、出血，甚至發(fā)生壞死的炎癥反應(yīng)，患者出現(xiàn)的臨床癥狀包括血尿淀粉酶增高、嘔吐、發(fā)燒、惡心及腹痛，表現(xiàn)出的病理變化包括胰腺壞死、充血及胰腺水腫；可分為輕癥急性胰腺炎、中度重癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎；輕癥急性胰腺炎具備 急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并發(fā)癥，通常在1-2 周內(nèi)就可恢復(fù)，不需反復(fù)的胰腺影像學(xué)檢查，病死率極低；中度重癥急性胰腺炎具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，伴有一過性的器官衰竭(48h 內(nèi)可以恢復(fù))，或伴有局部或全身并發(fā)癥，對于有重癥傾向的急性胰腺炎患者，要定期監(jiān)測各項(xiàng)生命體征并持續(xù)評估；重癥急性胰腺炎具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，必須伴有持續(xù)(＞48 h) 的器官功能衰竭，如果后期合并感染則病死率極高，其主要特征為較多并發(fā)癥、惡化快、發(fā)病速度快及無法獲取良好預(yù)后效果等。目前，治療急性胰腺炎主要采取綜合性的治療措施，除了常規(guī)的禁食及胃腸減壓，止痛，維持水、電解質(zhì)平衡及抗感染治療外，減少胰液分泌及抑制胰酶活性的藥物也廣泛應(yīng)用于急性胰腺炎的治療；在急性胰腺炎的常用治療措施中，生長抑素、奧曲肽注射液均為常用藥物[3]。本次我院圍繞胰腺炎采取注射用生長抑素對比奧曲肽注射液治療的效果展開分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月至2020 年5 月本院收治的80 例急性胰腺炎患者為研究對象，本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)；所有患者對本次試驗(yàn)均知情，并自愿簽署知情同意書；患者經(jīng)診斷均符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20-75 歲；②患者知情同意并且簽署知情同意書面協(xié)議書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重癥感染者；②合并有多器官功能障礙者；③近期使用生長抑素或胰酶抑制劑者；④近期應(yīng)用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素者。經(jīng)電腦隨機(jī)分兩組，每組各40 例病人，觀察組男23例、女17 例，年齡21-72 歲，平均(46.21±2.42)歲；對照組男22 例、女18 例，年齡20-71 歲，平均(45.58±2.39) 歲。研究資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

給予所有患者常規(guī)治療，包括吸氧、禁食及胃腸減壓，并保證血容量得到充分補(bǔ)充，經(jīng)抗生素治療，對感染進(jìn)行有效預(yù)防，營養(yǎng)支持對癥治療，并對患者臟器功能和血糖進(jìn)行監(jiān)測，維持平衡酸堿水電解質(zhì)。

對照組：實(shí)施奧曲肽注射液( 生產(chǎn)廠家：北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司；生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20061309)治療，藥物劑量為每天0.6mg，持續(xù)行24h 靜脈點(diǎn)滴，共行1 周連續(xù)治療。

觀察組：實(shí)施注射用生長抑素(生產(chǎn)廠家：青島國大生物制藥股份有限公司；生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20043838) 治療，藥物劑量為每小時(shí)0.25mg，持續(xù)行24h 靜脈點(diǎn)滴，共行1 周連續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①評估兩組患者治療效果。對比分析兩組患者治療前后的血淀粉酶水平變化情況、腹痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間及臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：治療7d 后患者的臨床表現(xiàn)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶、體溫等指標(biāo)均未見任何改善甚或加重；有效：治療7d 后患者的臨床表現(xiàn)有所緩解，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶、體溫等指標(biāo)有所改善；顯效：治療7d 后患者的臨床表現(xiàn)基本消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶、體溫等基本恢復(fù)至正常。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

②觀察并記錄兩組患者治愈時(shí)間及淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 21.0 軟件處理研究數(shù)據(jù)，[n(%)]代表計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，(±s) 代表計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比80 例患者治療效果

觀察組與對照組治療有效率分別為95.00%和92.50%，組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 對比80 例患者治療效果 [n(%)]

2.2 對比80 例患者治愈時(shí)間、淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間

兩組患者治愈時(shí)間、淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 對比80例患者治愈時(shí)間、淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間(±s，d)

表2 對比80例患者治愈時(shí)間、淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間(±s，d)

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3 討論

在過去10 年里，全世界每年的急性胰腺炎發(fā)病率都在增加，急性胰腺炎的住院率和死亡率很高。迄今為止，對于急性胰腺炎仍缺乏具體的治療方法，這提醒我們對于急性胰腺炎的確切發(fā)病機(jī)制仍有很多需要了解的地方；臨床對急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，初步研究認(rèn)為，與暴飲暴食、過度飲酒、膽道結(jié)石及膽道感染等因素有密切的關(guān)系，我國以膽道結(jié)石及膽道感染病因多見；隨著生活壓力、工作壓力的不斷增加，飲食結(jié)構(gòu)的變化，以高脂血癥為誘因的急性胰腺炎發(fā)病率逐年增加，急性胰腺炎存在著復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，進(jìn)展速度較快，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全。急性胰腺炎患者的主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐，可伴隨血尿淀粉酶升高，在多種因素的影響下，極易造成患者脂肪酶、胰蛋白酶等胰酶在胰腺內(nèi)被激活，主要是磷脂酶A2 和蛋白酶相互作用引發(fā)該疾病[5]，成急性胰腺炎發(fā)生，部分病情嚴(yán)重，發(fā)展為重癥急性胰腺炎，有患者出現(xiàn)壞死性炎性反應(yīng)，在一定程度上增加了治療難度，若治療不及時(shí)可誘發(fā)猝死，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。急性胰腺炎的治療關(guān)鍵在于抑制胰脂肪酶、胰蛋白酶的活性，改善機(jī)體的胰腺微循環(huán)，減輕胰腺的自身消化。

急性胰腺炎的常用治療手段為藥物治療，常用藥物為生長抑素類藥物，生長抑素是一種人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，廣泛分布于機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)及外周神經(jīng)系統(tǒng)，且在胃腸道及丘腦下部的濃度最高，具有抑制胰腺分泌、胃酸分泌、減輕胰腺炎性病變等作用，大劑量生長抑素能夠通過上調(diào)轉(zhuǎn)化生長因子 B1 基因的表達(dá)而促進(jìn)胰腺組織的修復(fù)與再生，有動物實(shí)驗(yàn)表明，生長抑素可能通過影響 NF-κB 與Toll 受體的表達(dá)而抑制急性胰腺炎的瀑鏈?zhǔn)窖装Y反應(yīng)；不但能降低胰腺的內(nèi)外分泌，還能促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，加快壞死組織的修復(fù)，且半衰期更短，故一般以微量泵維持泵入形式給藥，外源性生長抑素可直接抑制胰腺的分泌，從而降低胰酶的消化作用，并能有效抑制胃液的分泌及胃腸的活動，可有效對生長激素、 胰島素、胰高血糖的分泌量進(jìn)行抑制，同時(shí)還可以對胰腺內(nèi)分泌和外分泌進(jìn)行抑制，最終達(dá)到控制病情的目的[6]；在治療胰腺炎時(shí)，可對胰酶分泌進(jìn)行有效抑制，減少胰酶對胰腺的自身消化作用，生長抑素可有效抑制釋放的血小板激活因子，還能夠維持Oddi 括約肌松弛，確保維持胰腺引流通暢，不僅如此，生長抑素還能夠抑制釋放和生成細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，并對炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效控制，進(jìn)行細(xì)胞因子調(diào)節(jié)，防止細(xì)胞毒素?fù)p傷胰腺。

奧曲肽是一種生長抑素八肽衍生物，其半衰期為 90~120 min，奧曲肽藥理作用與生長抑素基本相似，且持續(xù)時(shí)間更長久，藥物以靜脈形式給藥，可發(fā)揮持效作用。急性胰腺炎的發(fā)病與微循環(huán)障礙密切相關(guān)，而奧曲肽能夠改善血液流變學(xué)，抑制血漿源性炎癥遞質(zhì)的生成，對胰腺及胰外器官發(fā)揮保護(hù)作用；此外，奧曲肽具有多種生理活性，減少胰腺內(nèi)分泌和外分泌的同時(shí)，達(dá)到保護(hù)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜的作用。有研究表明： 奧曲肽對改善腸道微循環(huán)也有促進(jìn)作用，從而幫助胰腺再通，減輕腹脹、腹痛、水腫等癥狀，提升治療效果，盡快改善預(yù)后，避免引發(fā)其他嚴(yán)重意外[7]，可長效抑制胰腺分泌，通過對分泌腸血管活性腸肽、胃泌素、胰高血糖素進(jìn)行抑制，減少分泌胰腺和胰液，降低胰管內(nèi)壓力和膽管口括約肌張力，改善血流動力學(xué)，促進(jìn)機(jī)體代謝，防止丟失液體。本次試驗(yàn)主要對胰腺炎采取奧曲肽注射液治療與注射用生長抑素治療的效果進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，組間治療有效率、治愈時(shí)間、淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。可見，奧曲肽注射液與注射用生長抑素均可保證治療效果，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者痊愈速度[8]。

綜上所述，胰腺炎采取奧曲肽注射液與注射用生長抑素治療，均可獲取顯著的治療效果，治療效果相似，能夠緩解患者不良癥狀，改善患者炎癥水平，加快患者疾病恢復(fù)速度，值得臨床實(shí)踐。